張會(huì)芳

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院胃鏡室 平頂山467000）

胃癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤第一位，威脅我國(guó)居民生命健康[1]。胃癌患者多為中老年人，早期無(wú)明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)噯氣、上腹不適等癥狀，這與胃潰瘍、胃炎等癥狀相似，可能出現(xiàn)誤診、漏診。早期確診胃癌可盡快進(jìn)行根治手術(shù)治療，有利于改善預(yù)后。胃鏡檢查是診斷胃癌的常用方法，但普通胃鏡下早期胃癌病變表現(xiàn)不典型，不利于早期發(fā)現(xiàn)。高清放大胃鏡與內(nèi)鏡窄帶成像（ME-NBI）技術(shù)可清晰顯示消化道黏膜微血管及腺體結(jié)構(gòu)，精神引導(dǎo)活檢，聯(lián)合鏡下靛胭脂染色可顯示微小病灶。本研究探究ME-NBI 技術(shù)聯(lián)合靛胭脂染色對(duì)早期胃癌診斷效能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年10 月來(lái)我院就診的357 例疑似早期胃癌患者為研究對(duì)象。其中男242 例，女115 例；年齡43～76 歲，平均（59.47±7.44） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.4～24.2 kg/m2，平均（20.76±1.41）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：普通胃鏡示胃黏膜淺表僵硬、糜爛、紅暈、粗糙不平、淺凹陷等可疑病灶。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部手術(shù)史；胃息肉；進(jìn)展期胃癌；黏膜下病變；對(duì)染色劑過(guò)敏。

1.3 檢查方法 采用Olympus GIF-H260Z 電子放大胃鏡，CLV260SL 內(nèi)鏡燈光既可行普通胃鏡檢查，也可變焦放大80 倍，同時(shí)具備窄帶成像技術(shù)。胃鏡檢查前告知患者胃鏡檢查、活檢風(fēng)險(xiǎn)。檢查前12 h禁飲、禁食，檢查前10～20 min 服用二甲硅油去泡劑，采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿局麻。先用普通內(nèi)鏡觀(guān)察胃，發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛、充血等疑似早期胃癌病灶后，用0.9%氯化鈉溶液沖洗胃黏膜表面附著物、黏液，吸除胃內(nèi)殘留黏液；然后采用ME-NBI 技術(shù)進(jìn)一步觀(guān)察可疑病灶；再?gòu)幕顧z孔道插入噴灑管，將0.2%靛胭脂染色劑噴灑在病灶處，2～3 min 后，觀(guān)察病灶；最后在可疑病灶處取標(biāo)本4～6 塊送檢。

1.4 早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：C3（低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤）及以上為非癌性病變，C4（高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤）及以下為癌性病變。ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）黏膜微血管形態(tài)紊亂或毛細(xì)血管網(wǎng)消失；（2）黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)紊亂或消失；（3）病變與周?chē)つび蟹纸?。同時(shí)滿(mǎn)足（1）、（2）、（3）。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) （1）對(duì)比普通胃鏡與ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌的結(jié)果。（2）普通胃鏡與ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌的效能。（3）對(duì)比普通胃鏡與ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌病變輪廓的清晰度。1 分，圖像模糊，無(wú)法辨別胃黏膜病灶輪廓；2 分，圖像較模糊，基本可辨別胃黏膜病灶輪廓；3 分，圖像較清晰，容易辨別胃黏膜病灶輪廓；4 分，圖像十分清晰，可準(zhǔn)確辨別胃黏膜病灶輪廓。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit 分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與普通胃鏡、ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷結(jié)果比較 357 例疑似早期胃癌患者病理診斷陽(yáng)性54 例，陰性303 例；普通胃鏡檢出陽(yáng)性49例，陰性308 例；ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色檢出陽(yáng)性75 例，陰性282 例。見(jiàn)表1。

表1 病理診斷與普通胃鏡、ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷結(jié)果比較（例）

2.2 普通胃鏡、ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷效能比較 ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色檢查診斷敏感度96.30%、陰性預(yù)測(cè)值99.29%、準(zhǔn)確度93.00%分別較普通胃鏡的53.70%、91.88%、87.39%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；普通胃鏡與ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 普通胃鏡、ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷效能比較[%（例/例）]

2.3 普通胃鏡、ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色病變輪廓清晰度比較 ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌病變輪廓清晰度優(yōu)于普通胃鏡（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 普通胃鏡、ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色病變輪廓清晰度[例（%）]

3 討論

早期胃癌缺乏典型癥狀，難以確診。普通胃鏡結(jié)合活檢是診斷早期胃癌的常用方法。但普通胃鏡下胃癌病灶形態(tài)復(fù)雜，常表現(xiàn)為黏膜紅暈、糜爛、僵硬、皺襞凹陷等非典型病變，同時(shí)由于普通胃鏡的局限性，易出現(xiàn)誤診、漏診，檢出率低[3]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，高清放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)、色素內(nèi)鏡等逐漸應(yīng)用于胃癌的診斷中，提高了胃癌檢出率。放大內(nèi)鏡分辨率高，可將圖像放大幾十倍，有利于直接觀(guān)察黏膜色澤改變、腺管開(kāi)口形態(tài)改變等細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，判斷胃癌浸潤(rùn)范圍、深度。放大內(nèi)鏡下早期胃癌表現(xiàn)為黏膜色澤改變、腺管開(kāi)口形態(tài)不規(guī)則、血管呈網(wǎng)絡(luò)狀改變[4]。但放大內(nèi)鏡對(duì)觀(guān)察凹陷型、平坦型病變具有局限性。窄帶成像技術(shù)可提高胃黏膜表面與黏膜下血管對(duì)比度，清晰觀(guān)察胃黏膜表層血管、黏膜表面腺管開(kāi)口形態(tài)，有利于檢出細(xì)微病灶，確定病變范圍，判斷病變分化程度[5]。窄帶成像技術(shù)下早期胃癌表現(xiàn)為微血管形態(tài)紊亂、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)紊亂等，但非放大內(nèi)鏡下圖像較模糊。ME-NBI 可清晰觀(guān)察細(xì)微病灶，明確病灶大小、深度，有利于提高檢出率。色素內(nèi)鏡是通過(guò)在黏膜表面噴灑染料，使黏膜著色，提高病變組織與正常組織對(duì)比度，增加黏膜表面凹凸改變立體感，可清晰、準(zhǔn)確定量病灶大小、形狀、邊緣。靛胭脂為臨床常用色素，不與黏膜結(jié)合，易沉積于凹陷病灶處。靛胭脂染色下早期胃癌可表現(xiàn)為黏膜表面結(jié)節(jié)樣、顆粒樣改變，色澤發(fā)紅，黏膜下血管紊亂[6]。但靛胭脂染色檢查無(wú)法準(zhǔn)確判別惡性病變浸潤(rùn)深度，且可能出現(xiàn)著色不均勻、噴灑范圍有限等情況。王偉等[7]研究顯示，ME-NBI 及靛胭脂染色可提高早期胃癌檢出率，與病理診斷結(jié)果一致性高。本研究結(jié)果顯示，ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌病變輪廓清晰度優(yōu)于普通胃鏡（P＜0.05），說(shuō)明與普通胃鏡相比，ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌，可清晰顯示病變輪廓。ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度高于普通胃鏡（P＜0.05），可見(jiàn)與普通胃鏡相比，ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌，具有較高診斷效能。綜上所述，與普通胃鏡相比，ME-NBI 聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌可清晰顯示病變輪廓，具有較高診斷效能。