李嵐

（河南省安陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科 安陽(yáng)455002）

妊娠期甲減是臨床婦產(chǎn)科多發(fā)疾病，通常是因妊娠期女性機(jī)體內(nèi)激素、應(yīng)激狀態(tài)協(xié)調(diào)作用降低，導(dǎo)致甲狀腺分泌受到不同程度影響，甲狀腺功能減退風(fēng)險(xiǎn)增高，可影響胎兒生長(zhǎng)及妊娠結(jié)局[1]。因此，及早診斷、明確妊娠期甲減對(duì)及時(shí)制定治療方案、改善療效及妊娠結(jié)局具有重要作用。研究證實(shí)，甲狀腺功能異常的妊娠期女性通常存在多項(xiàng)甲狀腺功能參數(shù)變化，其中促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Thyroid Peroxidase Antibody,TPOAb）對(duì)臨床診斷具有重要價(jià)值[2]。本研究選取64 例妊娠期甲減患者與60 例同期產(chǎn)檢健康孕婦進(jìn)行對(duì)比研究，旨在明確TSH、TPOAb 檢測(cè)在療效評(píng)估中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的64 例妊娠期甲減患者作為觀察組，經(jīng)常規(guī)治療后分為不良妊娠結(jié)局者23 例、良好妊娠結(jié)局者41 例；年齡21～37 歲，平均年齡（27.11±2.87）歲；孕周22～37 周，平均孕周（34.73±1.15）周。另選取60例同期產(chǎn)檢健康孕婦作為對(duì)照組，年齡22～38 歲，平均年齡（27.48±2.56）歲；孕周22～38 周，平均孕周（34.90±1.06）周。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期甲減；知情本研究方案，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫性疾病史；合并慢性代謝性疾??；伴有腫瘤疾??；心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全；伴有其他妊娠期并發(fā)癥；胎兒發(fā)育異常；因其他疾病、癥狀而致不良妊娠結(jié)局。

1.3 治療方法 觀察組給予左甲狀腺素鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008），起始劑量為25 μg/d，清晨空腹服用，根據(jù)患者病情變化合理增加使用劑量，每2 周可增加12.5 μg。叮囑患者治療期間避免同時(shí)服用微生物、鈣劑、鐵劑等藥物，每次用藥時(shí)間間隔≥2 h。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組TSH、TPOAb 水平。檢測(cè)方法：采集兩組5 ml 空腹靜脈血，靜置1 h 后，采用血清離心機(jī)（購(gòu)自德國(guó)西門子公司）進(jìn)行離心，速率為3 000 r/min，持續(xù)15 min，取血清，保存待檢。采用放射免疫法檢測(cè)血清TPOAb 水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TSH 水平，試劑盒及全自動(dòng)分析儀均購(gòu)自德國(guó)西門子公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TSH 和TPOAb 水平比較 觀察組治療前后的血清TSH 和TPOAb 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的血清TSH、TPOAb 水平低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清TSH 和TPOAb 水平比較

表1 兩組血清TSH 和TPOAb 水平比較

組別 n TSH（mU/L） TPOAb（IU/ml）觀察組對(duì)照組治療前治療后64 60 FP 16.85±3.26 4.55±2.53 2.73±1.45 562.601＜0.001 58.92±20.35 26.17±15.14 19.65±6.27 117.854＜0.001

2.2 不同妊娠結(jié)局者血清TSH、TPOAb 水平比較治療后，觀察組不良妊娠結(jié)局者血清TSH、TPOAb水平高于良好妊娠結(jié)局者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同妊娠結(jié)局者血清TSH、TPOAb 水平比較

表2 不同妊娠結(jié)局者血清TSH、TPOAb 水平比較

TPOAb（IU/ml）治療前 治療后不良妊娠結(jié)局者良好妊娠結(jié)局者組別 n TSH（mU/L）治療前 治療后23 41 tP 16.68±3.42 16.94±3.57 0.284 0.778 5.68±1.17 3.92±1.03 6.245＜0.001 59.14±18.37 58.80±21.30 0.064 0.949 31.47±5.34 23.19±4.25 6.381＜0.001

2.3 血清TSH、TPOAb 水平與療效的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，血清TSH、TPOAb 水平與妊娠期甲減患者療效呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血清TSH、TPOAb 水平與療效的相關(guān)性分析

3 討論

近年來(lái)，妊娠期女性合并甲減的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響其機(jī)體能量及物質(zhì)代謝。相關(guān)研究表明，新生兒在甲減狀態(tài)下未得到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生智力障礙、反應(yīng)遲鈍、骨骼發(fā)育遲緩、癡呆等多種不良結(jié)局[3～4]。因此，妊娠期間及時(shí)篩查、確診甲減，并給予有效治療，是降低妊娠及新生兒不良結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前后的血清TSH和TPOAb 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的血清TSH、TPOAb 水平低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示血清TSH、TPOAb 水平在妊娠期甲減患者中呈現(xiàn)異常升高趨勢(shì)，治療后呈下降趨勢(shì)。TSH 是臨床檢測(cè)甲狀腺功能的重要指標(biāo)之一，若甲狀腺功能處于減退或低下?tīng)顟B(tài)，可降低甲狀腺激素含量，從而減弱TSH 分泌負(fù)反饋抑制，進(jìn)而增加垂體分泌TSH 含量，導(dǎo)致其血清水平異常升高[5]。有報(bào)道稱，TSH 水平在妊娠期不同階段甲減患者中均存在明顯改變，可有效反映妊娠期甲減患者甲狀腺系統(tǒng)情況[6]。TPOAb 是臨床篩查甲減的重要免疫指標(biāo)之一，可有效反映甲減病情程度及進(jìn)展情況[7]。同時(shí)，臨床實(shí)踐證實(shí)，多數(shù)妊娠期甲減患者存在TPOAb 升高情況，一旦其水平呈現(xiàn)陽(yáng)性，則可經(jīng)由胎盤屏障對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，并提高妊娠期流產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至3 倍左右[8]。治療后，觀察組不良妊娠結(jié)局者血清TSH、TPOAb 水平高于良好妊娠結(jié)局者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示血清TSH、TPOAb 水平對(duì)治療效果及妊娠結(jié)局具有一定評(píng)估和預(yù)測(cè)價(jià)值。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，血清TSH、TPOAb 水平與妊娠期甲減患者療效呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。提示血清TSH、TPOAb 水平有助于臨床準(zhǔn)確評(píng)估療效、預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，從而及時(shí)采取針對(duì)性的防治措施。綜上所述，血清TSH、TPOAb 水平在妊娠期甲減患者中呈現(xiàn)異常升高趨勢(shì)，治療后呈下降趨勢(shì)，且與療效負(fù)相關(guān)，可為臨床評(píng)估療效及妊娠結(jié)局提供可靠的參考依據(jù)。