盛書(shū)娟 張建坡 王世超

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院普外腹部腫瘤病區(qū) 鄭州450000）

疝是指人體臟器或某個(gè)組織脫離正常部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。由于腹股溝區(qū)是成人腹部最為薄弱的部位，腹腔內(nèi)的內(nèi)臟容易通過(guò)腹部薄弱區(qū)域突出到皮下從而導(dǎo)致腹股溝疝[1]。腹股溝疝是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，患者多為男性。該病會(huì)導(dǎo)致患者便秘、腹痛等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[2]。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段，比較常用的是開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，兩種術(shù)式各有優(yōu)、缺點(diǎn)[3]。本研究對(duì)比了經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年1 月～2019 年1 月于我院就診的109 例腹股溝疝患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)式不同分為A 組（n=56）與B 組（n=53）。A 組：年齡21～67 歲，平均（51.67±6.40）歲；病程1～45 個(gè)月，平均（18.45±2.34）個(gè)月。B 組：年齡25～71 歲，平均（51.82±6.11）歲；病程2～42 個(gè)月，平均（18.60±2.72）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；男性，有手術(shù)指征；患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)其它嚴(yán)重疾??；合并肝腎器官嚴(yán)重疾病；合并全身感染性疾??；合并惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.2 治療方法 A 組采用經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。患者取頭低足高仰臥位，氣管插管麻醉；在臍部及兩腹直肌外緣置入Trocar 套管，剪開(kāi)患側(cè)腹膜結(jié)扎后橫斷大疝囊，完全游離小疝囊，暴露恥骨結(jié)節(jié)及精索血管；選擇適宜的補(bǔ)片覆蓋在患者的腹橫筋膜缺損處后固定，關(guān)閉腹膜，縫合腹壁切口。B 組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呷☆^低足高仰臥位，行硬膜外麻醉；取患側(cè)腹股溝處斜切口，長(zhǎng)約5 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，尋及并游離疝囊；當(dāng)疝囊較小時(shí)，將疝囊游離至高位縫扎疝囊根部，當(dāng)疝囊較大時(shí)，橫斷疝囊近端，縫合封閉近端疝囊后自內(nèi)環(huán)口推回腹腔；游離精索，將補(bǔ)片覆蓋于腹橫筋膜前、精索后方，補(bǔ)片上端缺口環(huán)繞精索，分別縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶，避免卡壓精索，逐層縫合切口。兩組手術(shù)均成功。A 組手術(shù)無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放，56 例中采用經(jīng)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）者37 例，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）者19 例。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間。（2）采集兩組手術(shù)前后清晨空腹靜脈血5 ml，在離心機(jī)中3 000 r/min 離心10 min，分離血清置于-20℃冰箱中保存待用，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）測(cè)定胃動(dòng)素、胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 A 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間顯著短于B 組，術(shù)中出血量顯著少于B 組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床時(shí)間（d）A 組B 組術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）56 53 tP 43.45±6.92 57.31±7.57 9.985 0.000 25.12±5.90 31.78±6.77 5.483 0.000 5.24±1.02 7.55±1.23 10.696 0.000 1.29±0.34 1.64±0.49 4.352 0.000

2.2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較 A 組術(shù)后血清胃動(dòng)素、胃泌素水平顯著高于B 組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較（pg/ml

表2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較（pg/ml

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與B 組術(shù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 胃動(dòng)素術(shù)前 術(shù)后胃泌素術(shù)前 術(shù)后A 組B 組56 53 79.28±6.12 79.93±6.98 148.81±7.36*#125.52±7.15* 251.09±15.87254.65±17.13 484.11±24.90*#317.04±20.26*

3 討論

腹股溝疝是外科常見(jiàn)疾病，如果不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成絞窄性疝，并可能引發(fā)腸穿孔及腸壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。以往臨床常采用傳統(tǒng)開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，其操作簡(jiǎn)便，療效得到肯定，但該術(shù)式會(huì)損傷腹股溝區(qū)正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。目前，傳統(tǒng)開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的療效差異是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

腹腔鏡疝修補(bǔ)方案是基于人體解剖學(xué)原理，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)，精準(zhǔn)找到疝氣部位，在疝塊上方開(kāi)小切口，剖離組織層，精確切除疝塊的一種疝修補(bǔ)方案[7]。與傳統(tǒng)的疝氣治療手段相比，具有手術(shù)創(chuàng)面小、愈合快、安全性高、準(zhǔn)確度高、不易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)[8]。研究不同疝修補(bǔ)方案對(duì)疝氣患者應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)指標(biāo)及術(shù)后生命質(zhì)量的影響，對(duì)于提升腹股溝疝患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化腹股溝疝治療手段具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。本研究A 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間顯著短于B 組，術(shù)中出血量顯著少于B 組（P＜0.05），說(shuō)明與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，患者術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后住院時(shí)間更短，恢復(fù)速度更快。A 組術(shù)后血清胃動(dòng)素、胃泌素水平顯著高于B 組（P＜0.05），提示采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療可有效改善患者的胃腸功能紊亂癥狀，改善患者的胃腸動(dòng)力。綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者的胃腸動(dòng)力，是一種安全有效的治療手段，但傳統(tǒng)開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)是最經(jīng)典且最常用的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式，尤其適合小兒腹股溝疝、經(jīng)濟(jì)困難的巨大疝或者不能耐受氣腹的高齡腹股溝疝患者，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇術(shù)式。