王艷波 馬君 趙曉

（河南省焦作市人民醫(yī)院骨科 焦作454002）

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，同時也是容易受累的關(guān)節(jié)之一，在人體功能中具有重要作用。而隨著人口老齡化加劇，自身因素與外在因素作用易使髖關(guān)節(jié)活動及功能受限，降低了患者的生活質(zhì)量，使得行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的人口比例增加[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式，患者術(shù)后早期即可下床活動，能在最大程度上恢復(fù)患者的活動功能，具有顯著的治療效果。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實施常因患者骨質(zhì)脆弱以及骨量不足等原因，而加大了后期假體安裝與下肢重建的困難，影響患者恢復(fù)效果。代替髖關(guān)節(jié)的主要人工材料有骨水泥型與生物型，而兩種材料的應(yīng)用對患者功能恢復(fù)以及遠(yuǎn)期預(yù)后效果存在差異[2]。因此，本研究對分別采取骨水泥假體植入與生物固定假體植入髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分析，探討兩種材料對患者髖關(guān)節(jié)功能、下肢運動功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年6 月我院收治的64 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對照組與觀察組，各32 例。對照組男18 例，女14 例；年齡62～81 歲，平均年齡（72.36±8.41）歲；體質(zhì)量56～72 kg，平均體質(zhì)量（64.25±6.32）kg。觀察組男19 例，女13 例；年齡61～80 歲，平均年齡（72.15±8.64）歲；體質(zhì)量55～73 kg，平均體質(zhì)量（64.18±6.42）kg。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）單側(cè)骨折，且滿足手術(shù)指征；（3）患者家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（2）合并心腦血管疾病及精神異常者；（3）重要臟器功能異常者；（4）合并全身系統(tǒng)性疾病及凝血功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法 患者取合適體位，麻醉后取后外側(cè)切口入路，切斷外旋肌群并切除部分關(guān)節(jié)囊，使髖關(guān)節(jié)充分暴露，取出股骨頭，測量股骨頭直徑，選擇等徑假體，挫磨髖臼使之與假體相對應(yīng)，將股骨頭處軟骨以及塌陷死骨逐一清除，隨后處理股骨端，由小到大逐步擴(kuò)髓，確認(rèn)雙下肢是否等長后，于伸直位牽引下檢測關(guān)節(jié)松緊度，檢查安裝假體是否存在脫位可能，滿足條件后進(jìn)行假體安裝。對照組行骨水泥假體植入，觀察組行生物固定假體植入，術(shù)區(qū)用0.9%氯化鈉溶液沖洗，置入引流管，逐層縫合切口，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行評估，滿分100 分，90 分及以上表示優(yōu)良，80～89 分表示較好，70～79 分表示尚可，70 分以下表示差[3]。（2）對比兩組術(shù)后半年下肢運動功能，采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表進(jìn)行評分，評價項目共計17 項，滿分34分，得分越高，表示下肢運動功能越好[4]。（3）術(shù)后隨訪1 年，對比兩組并發(fā)癥（自發(fā)溶骨性疾病、假體松動、靜脈血栓）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分

組別 n對照組觀察組32 32 7.269 12.247 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 61.64±6.75 62.37±6.18 0.451 0.653 74.52±7.41 83.36±7.47 4.753 0.000

2.2 兩組治療前后下肢運動功能評分比較 治療前，兩組Fugl-Meyer 下肢運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Fugl-Meyer下肢運動功能評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后下肢運動功能評分比較（分

表2 兩組治療前后下肢運動功能評分比較（分

組別 n對照組觀察組32 32 8.032 16.994 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 15.64±2.35 15.37±2.58 0.438 0.663 21.52±3.41 28.36±3.47 7.953 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）低于對照組（15.62%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

造成髖關(guān)節(jié)損傷的因素較多，均會引起患者生活質(zhì)量降低，影響正常活動功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的主要治療方法，其目的在于提高患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能以及下肢運動功能，但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的材料選擇能夠影響患者治療效果及預(yù)后，故選擇合理有效的代替材料對提高患者預(yù)后效果至關(guān)重要[5～6]。

骨水泥又稱骨粘固劑，主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，是臨床中應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重要材料，其特點是固定快，能夠增加患者髖關(guān)節(jié)強(qiáng)度以及穩(wěn)定性，患者術(shù)后早期即可下地進(jìn)行康復(fù)活動，但它仍與人體骨骼不同，在填充過程中可能引起骨髓腔內(nèi)高壓，致使脂肪滴入血管，進(jìn)而引起栓塞，且隨著時間推移，易發(fā)生退變，人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動情況，故治療效果存在一定的局限性[7]。而生物固定假體植入不僅可以將假體穩(wěn)定固定于股骨近端，還能夠?qū)崿F(xiàn)假體與股骨之間良好的應(yīng)力傳導(dǎo)，使應(yīng)力在假體柄遠(yuǎn)端的分布更加均勻，最大限度的提高了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；同時對骨折端施展良性壓力，提高骨折愈合率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Harris 評分、Fugl-Meyer 中下肢運動功能評分均高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取生物固定假體植入的效果更為顯著，可行性及安全性均較高。生物固定假體植入的優(yōu)勢在于：通過假體與骨界面呈緊密接觸，利于骨組織長入假體，使假體和髓腔的結(jié)合強(qiáng)度顯著提高，進(jìn)而達(dá)到假體的長期穩(wěn)定性，維持患者較好的外展力臂以及髖關(guān)節(jié)活動度，利于患者髖關(guān)節(jié)功能以及下肢運動功能的恢復(fù)；另外生物固定假體植入可保存患者骨量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比例[9～10]。綜上所述，與骨水泥植入相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取生物固定假體植入更有效地恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能以及下肢運動功能，且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期預(yù)后效果顯著，安全有效。