孔巧紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科 平頂山467000）

急性百草枯中毒是臨床急性中毒事件中較為常見的一種類型，病情危急，病情進(jìn)展快速，致死率高，臨床上認(rèn)為在急性百草枯中毒發(fā)生后，及時(shí)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。血液凈化是臨床針對(duì)急性百草枯中毒等急性中毒事件采取的主要治療方法，可有效清除毒素，但關(guān)于采取何種血液凈化方式尚存在爭議。本研究為了比較不同血液凈化方式對(duì)急性百草枯中毒的治療效果，針對(duì)60 例急性百草枯中毒患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2018 年12 月我院就診的急性百草枯中毒60 例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男18 例、女12 例，年齡21～62 歲、平均（41.83±14.47）歲；觀察組男17 例、女13 例，年齡20～64 歲、平均（42.09±14.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查，確診為急性百草枯中毒；（2）中毒后2 h 內(nèi)就診；（3）患者家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能不全；（2）合并嚴(yán)重感染；（3）合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)急診搶救，即洗胃、阿托品化等。具體操作：插入胃管，將10～20 L 清水經(jīng)胃管注入，對(duì)胃部進(jìn)行反復(fù)沖洗；建立靜脈通路，阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H33020465）5 mg，靜脈推注給藥，再根據(jù)患者病情具體變化情況，選擇間歇靜脈推注1～5 mg 阿托品；如患者存在呼吸困難癥狀，給予輔助吸氧。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予血液灌流治療：經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，置入單針雙腔導(dǎo)管，建立血管通路，開始血液灌流，血流量起始為120～150 ml/min，逐漸增加至200 ml/min，持續(xù)4 h；觀察組給予血液灌流＋血液透析治療：先進(jìn)行血液灌流，具體方法同對(duì)照組，持續(xù)灌流2 h 后，進(jìn)行血液透析，采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過前置換方式，置換液流速為4～6 L/h，血流速度為180～220 ml/min，持續(xù)2 h。兩組均持續(xù)治療1 周，每隔1 d 進(jìn)行1 次血液凈化治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組搶救成功率（搶救成功判定標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)恢復(fù)清醒，臨床癥狀緩解）、治療時(shí)間（意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、急診室留觀時(shí)間、住院時(shí)間）、肝腎功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]、心肌損傷指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌鈣蛋白T（cTnT）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率及治療時(shí)間比較 兩組搶救成功率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、急診室留觀時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救成功率及治療時(shí)間比較

表1 兩組搶救成功率及治療時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 搶救成功率[例（%）]意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）急診室留觀時(shí)間（h）30 30 28（93.33）29（96.67）6.54±2.17 4.02±1.35* 17.35±3.6713.21±2.98* 9.87±2.547.56±1.93*

2.2 兩組肝腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組ALT、AST、BUN、SCr 水平比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組ALT、AST、BUN、SCr 水平均較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝腎功能指標(biāo)比較

表2 兩組肝腎功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 ALT（U/L）AST（U/L）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）對(duì)照組30 治療前治療后觀察組30 治療前治療后109.35±26.42 82.45±19.31#109.02±26.39 63.04±18.27#*96.63±21.24 74.92±16.67#96.24±22.07 57.41±14.86#*20.27±3.65 16.73±2.57#20.15±3.82 14.26±2.19#*507.51±76.91 428.43±51.07#506.28±77.12 372.05±40.79#*

2.3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較 治療前，兩組CK-MB、cTnⅠ、cTnT 水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組CK-MB、cTnⅠ、cTnT 水平較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較

表3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 CK-MB（U/L） cTnⅠ（μg/L） cTnT（μg/L）對(duì)照組觀察組30 30治療前治療后治療前治療后63.51±15.28 46.19±12.37#63.27±15.40 32.65±9.18#*0.62±0.18 0.46±0.14#0.61±0.19 0.33±0.11#*0.69±0.19 0.51±0.16#0.68±0.21 0.36±0.12#*

3 討論

百草枯是一種常用的滅生性除草劑，具有較強(qiáng)的毒性，是當(dāng)前急性中毒致死率最高的農(nóng)藥之一，其毒性作用機(jī)制尚未明確。人在誤服或口服百草枯后通常會(huì)出現(xiàn)急性中毒反應(yīng)，病情兇險(xiǎn)，病情發(fā)展速度快，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2～4]。因此，臨床上主張對(duì)急性百草枯中毒患者開展急診搶救，以挽救患者的生命。急診搶救的常規(guī)方案主要包括洗胃、阿托品化等。其中，洗胃可通過反復(fù)沖洗胃部，促使患者胃內(nèi)殘留的百草枯藥液排出；阿托品化可解除患者血管平滑肌痙攣狀態(tài)，改善血液循環(huán)。洗胃+阿托品化這一常規(guī)急診搶救方案可在一定程度上延緩急性百草枯中毒患者的病情進(jìn)展，緩解其中毒反應(yīng)，但部分患者由于中毒后距就診時(shí)間久，致使搶救效果不理想，還有待尋求更加高效的急診救治方案。

近年來，血液凈化技術(shù)在急性中毒事件急診搶救治療中的應(yīng)用增多，血液凈化主要是通過體外循環(huán)將血液導(dǎo)入血液凈化裝置中，利用血液凈化裝置中的活性炭、吸附劑等物質(zhì)，有效清除血液中的毒素，從而消除血液中毒素對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用[5～6]，但臨床上關(guān)于急性百草枯中毒的血液凈化方式選擇尚無統(tǒng)一定論。血液凈化方式主要分為血液灌流、血液透析等，血液灌流可對(duì)血液中的中大分子物質(zhì)予以清除，而血液透析則可清除血液中游離小分子物質(zhì)[7～8]。單純實(shí)施血液灌流僅能清除中分子毒素和大分子毒素，小分子毒素在血液中仍然殘留，對(duì)急性百草枯中毒患者的搶救效果造成影響。而血液灌流、血液透析聯(lián)合應(yīng)用對(duì)中毒患者進(jìn)行治療，可有效清除患者血液中不同大小的毒素分子，減輕中毒反應(yīng)，還可糾正患者機(jī)體內(nèi)紊亂的水、電解質(zhì)平衡，減輕其心臟、肝臟、腎臟等臟器負(fù)荷，避免引發(fā)多器官功能障礙[9～10]。本研究結(jié)果顯示，兩組搶救成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、急診室留觀時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組的肝功能、腎功能及心肌損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明血液灌流+血液透析可更好地清除急性百草枯中毒患者血液中毒素分子，挽救患者生命。綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療可促使急性百草枯中毒患者盡快蘇醒，縮短留觀及住院事件，減輕患者肝腎功能及心肌功能損傷，有利于改善預(yù)后。