孫廣利 王小培 張鐵須

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科 平頂山467000）

近年來(lái)，由于2 型糖尿病（T2DM）等代謝性疾病發(fā)病率的增加，舒張功能不全性心力衰竭（DHF）病例占慢性心衰病例的比重也不斷上升，這已經(jīng)成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1～2]。DHF 合并T2DM 患者的預(yù)后不良，特別是其主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生率明顯上升，所以臨床開(kāi)始尋找有效合適的標(biāo)記物來(lái)預(yù)測(cè)預(yù)后結(jié)局[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血漿N 末端B 型利鈉肽原（NT-pro BNP）可以作為反映心室功能不良的特異指標(biāo)[4～5]。本研究回顧性分析DHF 合并T2DM 患者180 例的臨床資料，探討NT-pro BNP 評(píng)估DHF 合并T2DM 患者預(yù)后的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1 一般資料 分析我院2016 年1 月～2018 年5月收治的DHF 合并及未合并T2DM患者共180 例的臨床資料。將102 例未合并T2DM患者分為未發(fā)生組，78 例合并T2DM患者分為發(fā)生組。未發(fā)生組男62 例，女40 例；年齡52～71 歲，平均（60.3±6.8）歲。發(fā)生組男45 例，女33 例；年齡51～73 歲，平均（61.1±6.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》確診為DHF[6]；依據(jù)WHO 制定的糖尿病診治指南確診為T(mén)2DM[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠脈綜合征、心源性休克等疾??；伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全；存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.3 研究方法 （1）取患者靜脈血3～5 ml，分離血漿，測(cè)定NT-proBNP 水平，讀取吸光度值，檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（2）心臟彩超指標(biāo)測(cè)定[8]：記錄患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值。（3）MACE 記錄：隨訪1 年，間隔為3 個(gè)月，記錄患者發(fā)生MACE 的次數(shù)及類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic 回歸分析分析MACR 發(fā)生的相關(guān)影響因素；用ROC 的AUC 面積確定指標(biāo)的最佳預(yù)測(cè)值。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 發(fā)生組NT-proBNP 和LVEDd 水平均高于未發(fā)生組，LVEF 值低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組HbA1c、LDL-C 和FBG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n NT-proBNP（pg/ml） HbA1c（%） FBG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） LVEDd（mm） LVEF（%）未發(fā)生組發(fā)生組102 78 tP 3 160.6±503.2 4 301.0±401.3 16.415＜0.001 6.7±1.2 7.0±1.2 1.662 0.098 7.4±1.4 7.7±1.5 1.381 0.169 3.8±0.9 4.0±0.7 1.623 0.106 58.3±5.4 74.2±6.6 17.769＜0.001 71.9±4.0 49.4±3.7 38.622＜0.001

2.2 影響MACE 發(fā)生率相關(guān)因素的二元Logistic回歸分析 二元Logistic 回歸分析顯示，NT-proBNP 是DHF 合并T2DM 患者M(jìn)ACR 發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，LVEDd 和LVEF 與MACE 發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響MACE發(fā)生率相關(guān)因素的二元Logistic 回歸分析

2.3 NT-proBNP 預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度 NT-proBNP 預(yù)測(cè)DHF 合并T2DM 患者隨訪1 年內(nèi)MACR 發(fā)生率的ROC AUC 為0.982，超過(guò)0.9，提示NT-proBNP 有較高準(zhǔn)確性。根據(jù)ROC 曲線確定NT-pro BNP 血漿濃度的最佳預(yù)測(cè)切點(diǎn)為3 887.67 pg/ml。見(jiàn)表3。

表3 NT-proBNP 預(yù)測(cè)的ROC 曲線參數(shù)

3 討論

NT-pro BNP 是腦鈉肽前體原產(chǎn)生的物質(zhì)，是心力衰竭診斷指標(biāo)。該指標(biāo)對(duì)DHF 患者病情的評(píng)估具有重要的作用。與BNP 相比，NT-pro BNP 在血清中濃度相對(duì)穩(wěn)定，半衰期延長(zhǎng)，敏感度更高。陶登順等[8]研究表明，與BNP 相比NT-pro BNP 更能反映患者心室功能不全的狀況。王海霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，與正常妊娠孕婦相比，妊高癥患者的NT-pro BNP 濃度更高，而且此類患者NT-pro BNP 濃度和24 h 舒張壓呈正相關(guān)，提示NT-pro BNP 濃度與血壓水平及左心室舒張功能變化有著密切關(guān)聯(lián)，NT-pro BNP 能夠一定程度上反映妊高癥患者心力衰竭的發(fā)生情況。宋麗萍等[10]的研究顯示，高血壓合并心臟舒張功能不全患者，心臟功能分級(jí)越高，血清NT-proBNP和cTNT-hs1 水平也越高，提示這一關(guān)系可為識(shí)別心臟舒張功能不全患者嚴(yán)重程度提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，DHF 合并T2DM 患者與NT-proBNP、LVEDd 和LVEF 水平密切相關(guān)。二元Logistic 回歸分析顯示，NT-proBNP 是DHF 合并T2DM 患者M(jìn)ACR 發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，LVEDd 和LVEF 與MACE 發(fā)生無(wú)相關(guān)性；NT-proBNP 預(yù)測(cè)DHF 合并T2DM 患者隨訪1 年內(nèi)MACR 發(fā)生率的ROC AUC 為0.982?？梢钥闯觯琋T-proBNP 對(duì)DHF合并T2DM 病例MACR 發(fā)生的預(yù)測(cè)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，而且該指標(biāo)獲取簡(jiǎn)便，具有重要臨床意義?？紤]到本研究納入的研究樣本有限，關(guān)于NT-proBNP 的臨床應(yīng)用價(jià)值及DHF 合并T2DM 患者M(jìn)ACR 發(fā)生與LVEDd、LVEF 水平的關(guān)系還需大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。綜上所述，NT-proBNP對(duì)DHF 合并T2DM 患者M(jìn)ACR 發(fā)生的預(yù)測(cè)有較高準(zhǔn)確性，該指標(biāo)可作為DHF 合并T2DM 病例的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。