吳先杰 張良勝 李偉 田長(zhǎng)明 王永霞

（河南省商丘市永城市人民醫(yī)院 永城476600）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞而造成心肌缺血、缺氧或壞死的疾病。多項(xiàng)研究顯示脂代謝異常與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)[1～2]。血清促甲狀腺激素（TSH）可通過(guò)影響甲狀腺功能而使體內(nèi)代謝水平受影響，其在脂代謝異常的發(fā)生、發(fā)展中均具有重要的作用[3]。但目前關(guān)于冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與血清TSH 水平之間的關(guān)系的研究較少。本研究探討冠心病患者不同程度冠狀動(dòng)脈病變與血清TSH 水平的相關(guān)性，以期為冠心病的防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2017 年2 月～2018 年9 月收治的94 例冠心病患者（觀察組）及同期來(lái)我院做健康體檢的90 例健康體檢者（對(duì)照組）的資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南》中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；神志清醒，智力正常，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)障礙交流；均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能改變者；垂體瘤、惡性腫瘤患者；近期服用甲狀腺素等影響TSH 分泌藥物的患者。對(duì)照組男53 例，女37 例；年齡34～71 歲，平均（52.08±7.93）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均（26.03±1.27）kg/m2。觀察組男48 例，女46 例；年齡33～70 歲，平均（51.92±7.71） 歲；BMI 21～29 kg/m2，平均（25.38±1.50）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI 等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用飛利浦大平板數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，以碘帕醇（370 mg/ml）為造影劑，按Judkins 法進(jìn)行選擇性造影，以25 幀/s 的速度進(jìn)行檢查。由2 名具有中級(jí)以上技術(shù)職稱，5 年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度及支數(shù)將觀察組患者分為三組，正常組（n=24）、單支病變組（n=22）、多支病變組（n=48）。對(duì)各組進(jìn)行血清TSH 檢測(cè)，抽取空腹外周靜脈血5 ml，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心15 min 后分離血清，采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS-CP 化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀對(duì)TSH 水平進(jìn)行檢測(cè)。參考值0.27～4.20 mU/L，超過(guò)4.2 mU/L 但游離甲狀腺素范圍在參考范圍內(nèi)者為亞臨床甲狀腺功能減退。對(duì)比不同病變程度患者TSH 水平，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料多組間比較采用單因素方差分析，兩兩對(duì)比采用LSD-t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Speraman 相關(guān)系數(shù)法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血清TSH 水平對(duì)比 觀察組血清TSH 水平（6.35±1.38）mU/L 明顯高于對(duì)照組的（2.39±0.65）mU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-24.722，P＜0.01）。

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清TSH 水平對(duì)比 與正常組相比，單支病變組、多支病變組血清TSH 水平均顯著升高，且多支病變組血清TSH 水平高于單支病變組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清TSH 水平對(duì)比（mU/L

表1 不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清TSH 水平對(duì)比（mU/L

組別 n 血清TSH F P正常組單支病變組多支病變組24 22 48 4.07±1.01 5.52±1.33 7.88±1.62 62.399 0.000

2.3 冠狀動(dòng)脈病變程度與血清TSH 水平相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變程度與血清TSH 水平呈顯著正相關(guān)（r=0.771，P＜0.05）。見圖1。

圖1 冠狀動(dòng)脈病變程度與血清TSH 水平相關(guān)性分析

3 討論

目前冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有：高脂血癥、糖尿病、高血壓病等，對(duì)于甲狀腺功能及其激素與冠心病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系研究的報(bào)道較少[5～6]。TSH 水平是脂質(zhì)代謝異常的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，而脂質(zhì)代謝異常又是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理機(jī)制，因而考慮TSH 可能在冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮一定的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清TSH 水平明顯高于對(duì)照組；與正常組相比，單支病變組、多支病變組血清TSH 水平均顯著升高，且多支病變組血清TSH 水平高于單支病變組（P＜0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變程度與血清TSH 水平呈顯著正相關(guān)。TSH 對(duì)脂質(zhì)結(jié)構(gòu)影響的具體機(jī)制尚不清楚。傳統(tǒng)認(rèn)為TSH 的主要功能是通過(guò)特異性細(xì)胞膜受體TSHR 刺激甲狀腺激素的合成和釋放[8]。TSHR廣泛表達(dá)于多種甲狀腺外組織器官，包括腎臟、骨髓和脂肪組織，并在脂肪細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育中起生理調(diào)節(jié)作用。新的證據(jù)表明TSH 不僅作用于甲狀腺，還作用于機(jī)體多個(gè)器官和組織。TSH 調(diào)節(jié)膽固醇穩(wěn)態(tài)的機(jī)制包括對(duì)生物合成、攝取和代謝的影響。重組人促甲狀腺激素（rhTSH）的應(yīng)用已被報(bào)道與患者內(nèi)皮功能的急性損害有關(guān)[9～10]。

綜上所述，冠心病患者TSH 水平明顯高于健康人群，且隨著冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的加深而升高，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與血清TSH 水平顯著正相關(guān)。