黃天賜

（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)一科 河源517000）

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke），以老年人為發(fā)病主要群體，突發(fā)性劇烈頭痛、惡心感、嘔吐、感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、四肢麻木、吞咽困難、意識(shí)障礙、肢體偏癱等是其典型癥狀表現(xiàn)，發(fā)病率和致殘率高，會(huì)對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成很大影響[1]。丹紅注射液是醫(yī)院常用的中成藥制劑，在舒絡(luò)、通脈、活血、化瘀方面的治療效果已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可；依達(dá)拉奉可有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的產(chǎn)生與自由基的形成，可對(duì)患者神經(jīng)元遲發(fā)性損傷進(jìn)行預(yù)防，二者聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的效果明顯[2]。本研究選取老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討采用丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月在神經(jīng)內(nèi)科確診并治療的120 例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組60 例。對(duì)照組男32 例，女28 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.05±3.07）歲；病程6 h～1 d，平均病程（0.85±0.14）d；合并疾病類型：糖尿病17 例，高血壓病15 例，冠心病14 例，其他12 例。研究組男28例，女32 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.03±3.09）歲；病程5 h～1 d，平均病程（0.83±0.12）d；合并疾病類型：糖尿病16 例，高血壓病16 例，冠心病15 例，其他11 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床頭顱CT、MRI 等相關(guān)儀器檢查和癥狀表現(xiàn)觀察，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡80 歲以下；患者及家屬對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能已受到損害；患有嚴(yán)重心衰疾病[3]；伴活動(dòng)性出血癥狀；對(duì)依達(dá)拉奉注射液、丹紅注射液藥物過(guò)敏；患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神性疾病，難以配合臨床治療。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組患者均在入院后及時(shí)予以降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療，對(duì)合并糖尿病、高血壓病、冠心病等疾病的患者，及時(shí)予以相應(yīng)的疾病治療和病情控制措施。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）治療。20 ml 的丹紅注射液加至250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1 次/d。治療周期為2 周。

1.3.3 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）治療。30 mg 的依達(dá)拉奉注射液加至100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，2 次/d。治療周期為2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，經(jīng)治療，患者頭暈頭痛、語(yǔ)言障礙等臨床癥狀基本消失，病殘程度0 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%；有效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀體征有一定改善，病殘程度1～3 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＜90%；無(wú)效，經(jīng)治療，患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)沒(méi)有變化，或病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組神經(jīng)功能損害程度改善情況。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組的神經(jīng)功能缺損程度，得分越低，表示其神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）比較兩組日常生活功能改善情況。應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者的日常生活活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 和ADL 評(píng)分比較 治療前，兩組的NIHSS 和ADL 評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS 和ADL 評(píng)分比較（分，

表2 兩組NIHSS 和ADL 評(píng)分比較（分，

ADL 評(píng)分治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n NIHSS 評(píng)分治療前 治療后60 60 tP 17.95±2.12 18.01±2.04 0.158 0.875 4.76±1.54 7.68±2.57 7.549 0.001 37.98±4.22 38.43±3.79 0.615 0.540 78.67±5.13 57.12±4.95 23.416 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 藥物治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科十分常見(jiàn)的一種腦血管疾病，致殘率、復(fù)發(fā)率和致死率均較高。近些年，腦梗死發(fā)病率亦呈逐漸上升趨勢(shì)，對(duì)老年人的身體健康、生命安全造成了極大威脅。因此臨床上對(duì)該病的合理有效治療更加重視，若能在短時(shí)間內(nèi)使患者機(jī)體內(nèi)的血液供應(yīng)恢復(fù)正常，消除腦代謝障礙，便可讓神經(jīng)細(xì)胞存活下來(lái)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，所以有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)缺血半暗帶腦組織進(jìn)行拯救是對(duì)腦梗死疾病治療的關(guān)鍵所在。臨床認(rèn)為溶栓為腦梗死疾病治療的最佳方案，但由于老年患者年齡較大，且存在較多的合并癥，實(shí)施溶栓治療的效果并不理想。依達(dá)拉奉是一種全新羥自由基清除劑，在進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)缺血再灌溉這一過(guò)程加以保護(hù)，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，緩解腦梗死患者的腦水腫病癥（腦水腫發(fā)生是因腦內(nèi)的花生四烯酸所引起）。依達(dá)拉奉可使缺血半暗帶面積減少，有效抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的產(chǎn)生，預(yù)防患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害[5]。丹紅注射液為一種復(fù)方中成藥制劑，以紅花、丹參為主要成分，其中的丹參具有化瘀、活血的功效；紅花可通經(jīng)疏絡(luò)，主要藥理成分為紅花黃色素、丹參酮、丹參酚等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，丹參酮可對(duì)血栓、動(dòng)脈粥樣硬化形成有效抑制，使患者血脂水平降低，促進(jìn)組織修復(fù)，抗凝效果良好，并能對(duì)紅細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)，使腦含水量降低、腦梗死范圍減少，從而預(yù)防再灌注期神經(jīng)元凋亡情況出現(xiàn)；紅花黃色素可對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，擴(kuò)張心腦動(dòng)脈，促進(jìn)微循環(huán)改善、血脂降低、腦血流量增加，抗炎作用明顯，有利于患者機(jī)體免疫力的提高[6]；丹參酚在抗血小板聚集方面的效果明顯，能使血漿血栓素B2水平顯著降低。將依達(dá)拉奉注射液、丹紅注射液聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死疾病的治療中，其效果較單一用藥更加明顯。本研究結(jié)果顯示，丹紅注射液、依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率較單一用藥明顯提高，NIHSS評(píng)分降低和ADL 評(píng)分提高更顯著，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。綜上所述，老年人易患腦梗死疾病，發(fā)病后，醫(yī)生使用依拉達(dá)奉注射液聯(lián)合丹紅注射液治療，既能有效改善神經(jīng)功能缺損程度，又能提高患者的日常生活功能，明顯提高治療效果。