杜金紅

（河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 夏邑476400）

人工流產(chǎn)作為臨床常用終止妊娠手段，對(duì)女性身體健康具有較大影響，尤其是多次人工流產(chǎn)（≥2次）患者，子宮內(nèi)膜多次損傷，術(shù)后易引發(fā)宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[1]。因此，多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后采取有效措施促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、降低宮腔粘連發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。有研究指出，戊酸雌二醇可補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[3]。黃體酮可刺激子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，促進(jìn)子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)[4]。我院采用戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮片治療多次人工流產(chǎn)患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的116 例多次人工流產(chǎn)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各58 例。對(duì)照組年齡24～33 歲，平均（28.19±2.06）歲；人工流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（3.26±0.61）次；體質(zhì)量46～68 kg，平均（56.31±5.13）kg。研究組年齡23～34 歲，平均（28.46±2.41） 歲；人工流產(chǎn)次數(shù)2～5 次，平均（3.32±0.57）次；體質(zhì)量45～70 kg，平均（56.64±5.60）kg。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 人工流產(chǎn)≥2 次；孕周5～12 周；知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究使用藥物過敏者；患有血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 人工流產(chǎn)術(shù)后行常規(guī)治療：口服益母草（國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)Z45021652）1 袋/次、丹黃祛瘀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026010）0.8 g/次，均為2 次/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 人工流產(chǎn)術(shù)后于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）聯(lián)合安宮黃體酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715）治療。戊酸雌二醇2 mg/次，術(shù)后當(dāng)天開始服用，2 次/d，持續(xù)用藥21 d后改為口服安宮黃體酮片，10 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括陰道出血持續(xù)時(shí)間、出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。采用衛(wèi)生巾稱重法測(cè)定出血量。（2）兩組宮腔粘連發(fā)生情況，宮腔粘連分3 個(gè)等級(jí)：宮腔粘連面積占宮腔比例＜25%為輕度，占25%～74%為中度，＞74%為重度。（3）兩組治療前、治療1 個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度及生活質(zhì)量。采用彩色多普勒超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度；采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）測(cè)定生活質(zhì)量，總分100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別 n 陰道出血持續(xù)時(shí)間（d） 出血量（ml） 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）研究組對(duì)照組58 58 tP 5.09±1.45 6.38±1.20 5.220＜0.001 75.94±15.28 83.49±17.21 2.498 0.014 29.13±4.01 33.86±3.72 6.586＜0.001

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及生活質(zhì)量比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組子宮內(nèi)膜厚度及WHOQOL-100 評(píng)分均較治療前增加，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及生活質(zhì)量比較

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及生活質(zhì)量比較

組別 n研究組對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療1 個(gè)月后 t P 58 58 4.71±1.02 4.74±0.98 0.162 0.872 8.42±1.06 7.33±1.12 5.383＜0.001 19.207 13.254 WHOQOL-100（分）治療前 治療1 個(gè)月后 t P＜0.001＜0.001 tP 65.35±8.68 66.01±8.39 0.416 0.678 86.74±9.35 80.13±8.71 3.940＜0.001 12.769 8.892＜0.001＜0.001

2.3 兩組宮腔粘連發(fā)生情況比較 研究組宮腔粘連總發(fā)生率10.34%低于對(duì)照組的25.86%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組宮腔粘連發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，受多種因素影響，我國(guó)多次人工流產(chǎn)患者人數(shù)逐年增加。人工流產(chǎn)術(shù)后給予頭孢、益母草等進(jìn)行常規(guī)治療，雖有一定療效，但整體治療效果有待提高[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后采用雌激素、孕激素類藥物治療，可促進(jìn)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后內(nèi)分泌功能恢復(fù)[6]。肖瑩等[7]研究發(fā)現(xiàn)，戊酸雌二醇為雌激素藥物，口服用藥后可被肝臟、血漿脂酶分解為雌二醇、戊酸，其中雌二醇可與子宮內(nèi)膜雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂及脫膜細(xì)胞剝脫作用，同時(shí)能提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，加強(qiáng)子宮收縮力，從而有效控制術(shù)后出血，減少出血量。劉育飛等[8]報(bào)道顯示，安宮黃體酮屬于黃體酮異構(gòu)體，可加快蛻膜改變，促進(jìn)子宮內(nèi)膜撤退性出血，從而縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，且安宮黃體酮能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖分泌，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

本研究將戊酸雌二醇與安宮黃體酮片聯(lián)合應(yīng)用于多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，治療1 個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P＜0.05）。可見采用戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮片治療能顯著縮短多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)及月經(jīng)復(fù)潮。宮腔粘連是人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥，尤其是多次人工流產(chǎn)患者，子宮內(nèi)膜損傷較重，宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究中，研究組宮腔粘連總發(fā)生率為10.34%，低于對(duì)照組的25.86%（P＜0.05）。表明聯(lián)合應(yīng)用戊酸雌二醇與安宮黃體酮片能有效降低宮腔粘連發(fā)生率，這與二者聯(lián)合能有效改善患者子宮內(nèi)膜功能修復(fù)有關(guān)。此外，兩組治療1個(gè)月后WHOQOL-100 評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后采用戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮片治療能進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。綜上所述，采用戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮片治療多次人工流產(chǎn)患者，能顯著縮短術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)及月經(jīng)復(fù)潮，且能有效改善患者生活質(zhì)量。