趙聯(lián)齊

（河南省焦作市博愛(ài)縣人民醫(yī)院麻醉科 博愛(ài)454450）

人工流產(chǎn)術(shù)是補(bǔ)救避孕失敗等意外妊娠的常見(jiàn)手術(shù)方法，也適用于因先天畸形、遺傳基因、疾病等必須終止妊娠者。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)可因術(shù)中子宮吸刮不凈、子宮穿孔等情況，造成子宮內(nèi)膜受損，且刮宮可導(dǎo)致患者子宮壁變薄，甚至危及生命安全。通?；颊邔?duì)人工流產(chǎn)術(shù)易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面心理，進(jìn)而降低患者治療配合度，為手術(shù)操作帶來(lái)一定程度的困難，甚至導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征等不良情況發(fā)生[1～2]。近年來(lái)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的接受度越來(lái)越高。本研究選取我院自愿接受無(wú)痛人流患者102 例為研究對(duì)象，分組探討地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉對(duì)無(wú)痛人流患者術(shù)后疼痛評(píng)分及蘇醒時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年9 月～2018 年5月收治的自愿接受無(wú)痛人流患者102 例，依照麻醉方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各51 例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～36 歲，平均（28.36±2.56）歲；孕周5～9 周，平均（6.83±0.91）周；體質(zhì)量43～66 kg，平均（53.96±5.37）kg。參照組年齡23～37 歲，平均（29.12±2.48）歲；孕周5～9 周，平均（6.79±0.89）周；體質(zhì)量43～68 kg，平均（54.12±5.28）kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查妊娠時(shí)間≤70 d；年齡≥20 歲；自愿簽署知情同意書(shū)；無(wú)用藥禁忌證；無(wú)婦科疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；治療依從性差；麻醉不耐受；存在手術(shù)禁忌證；子宮畸形。

1.3 麻醉方法 兩組術(shù)前完善肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血常規(guī)等檢查，入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，面罩吸氧，密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 采用地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）聯(lián)合依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）麻醉。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前3 h 禁飲，常規(guī)消毒、鋪巾，取膀胱截石位，地佐辛40 μg/kg，靜脈推注5 min，而后0.2 mg/kg 依托咪酯，靜脈注射15 s。術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)則追加6 mg 依托咪酯。

1.3.2 參照組 采用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）聯(lián)合地佐辛麻醉。術(shù)前8 h 禁食，術(shù)前3 h 禁飲，常規(guī)消毒、鋪巾，取膀胱截石位，地佐辛用法、用量同實(shí)驗(yàn)組，而后丙泊酚1.3 mg/kg 靜脈注射30 s。術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)則追加60 mg 丙泊酚。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組術(shù)后5 min、25 min、35 min 疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)。最高10 分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）對(duì)比兩組術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（3）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后25 min、35 min 疼痛評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分

組別 n 術(shù)后5 min 術(shù)后25 min 術(shù)后35 min實(shí)驗(yàn)組參照組51 51 tP 1.41±0.13 1.46±0.21 1.446 0.151 2.19±0.39 2.68±0.51 5.450 0.000 3.08±1.39 5.87±2.03 8.099 0.000

2.2 兩組術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（min

表2 兩組術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（min

組別 n 術(shù)后睜眼時(shí)間 術(shù)后蘇醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組參照組51 51 tP 3.09±0.32 4.87±0.46 22.685 0.000 5.29±1.52 5.86±1.13 2.149.034

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后注射痛發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），兩組惡心嘔吐、肌陣攣發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是補(bǔ)救胚胎發(fā)育畸形及避孕失敗等意外妊娠的常用手術(shù)方法。人工流產(chǎn)術(shù)患者在育齡期婦女中占比約27%[3]。相較于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)有助于緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面情感，減少患者痛苦，具有快速、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。通常妊娠期婦女宮體柔軟，血管脆弱且復(fù)雜，易導(dǎo)致異常情況發(fā)生，影響手術(shù)順利進(jìn)行，重者危及生命安全。故選擇安全、有效的麻醉藥物對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行意義重大。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)用時(shí)較短，對(duì)術(shù)中麻醉藥物要求較高，以益于術(shù)后蘇醒、藥效短、起效快類(lèi)麻醉藥物為佳[4]。當(dāng)前臨床主要采用丙泊酚、利多卡因、芬太尼、氯胺酮等藥物手術(shù)麻醉，且聯(lián)合使用較為常見(jiàn)。丙泊酚為超短效麻醉藥物，半衰期短，具較高安全性，但其可舒張外周血管和拮抗心肌收縮，進(jìn)而造成血壓下降[5～6]。地佐辛屬于鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)阿片受體具有激動(dòng)與拮抗雙重作用，鎮(zhèn)痛效果類(lèi)似于嗎啡，為哌替啶的5～9 倍，給藥后刺激K 受體活性，抑制μ 受體活性，進(jìn)而起強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，且其耐受性較好，對(duì)患者呼吸影響較小[7～8]。依托咪酯是短效靜脈催眠藥物中的一種，對(duì)患者呼吸及血液系統(tǒng)影響很小，用藥后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而發(fā)揮催眠作用，且對(duì)患者血壓影響很小，符合藥效短、易蘇醒、起效快等麻醉要求，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳[9]。有文獻(xiàn)資料表明地佐辛聯(lián)復(fù)合依托咪酯麻醉可緩解孕婦術(shù)后下腹疼痛及注射痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且孕婦蘇醒較快[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于參照組，術(shù)后25 min、35 min疼痛評(píng)分低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉應(yīng)用于自愿接受無(wú)痛人流患者，可緩解患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒。分析原因在于依托咪酯催眠、遺忘、鎮(zhèn)靜等效果明顯，但無(wú)鎮(zhèn)痛、肌松作用；地佐辛藥物耐受性好，具強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合用藥有助于互補(bǔ)增效，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者蘇醒。此外，本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后注射痛發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)，地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉應(yīng)用于自愿接受無(wú)痛人流患者可減少注射痛，但實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)13.73%，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用抗嘔吐藥物。綜上所述，地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉應(yīng)用于自愿接受無(wú)痛人流女性患者，可減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少注射痛。