位路其 喬菲 郭風(fēng)琴 張錦聰

（河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河462300）

異位妊娠是指孕卵著床于子宮腔外的異常妊娠過程，主要是因輸卵管管腔及其周圍炎癥所致管腔通暢性不佳，造成孕卵運行不暢，并在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，形成異位妊娠。研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠破裂或流產(chǎn)前通常無明顯癥狀，部分患者出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀。孕囊破裂后可引起急性劇烈腹痛，陰道出血反復(fù)發(fā)作，甚至休克[1]。目前，對于異位妊娠臨床主要采用藥物保守或手術(shù)治療，其中藥物治療可保留生育功能，避免手術(shù)創(chuàng)傷。甲氨蝶呤可有效破壞胚胎絨毛，加速胚胎壞死脫落，促使胚胎機化[2]。近年來，中醫(yī)藥應(yīng)用于異位妊娠的治療中取得了良好療效。本研究探討采用活血散瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2018 年5月收治的異位妊娠患者98 例，根據(jù)治療方案不同分為研究組與參照組，各49 例。參照組年齡21～37歲，平均（29.54±3.23）歲；孕周3～13 周，平均（7.30±1.46）周；孕次1～3 次，平均（2.24±0.32）次。研究組年齡20～36 歲，平均（28.92±3.42）歲；孕周3～12 周，平均（7.18±1.40）周；孕次1～3 次，平均（2.20±0.36）次。兩組一般資料（年齡、孕次、孕周等）均衡可比（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超顯示宮內(nèi)無孕囊，盆腔積液，附件包塊，包塊＜5 cm，血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）陽性；有生育需求，要求保守治療；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；對本研究使用相關(guān)藥物過敏者；治療依從性差者；生命體征紊亂者；其他生殖系統(tǒng)疾病者；近期接受相關(guān)治療者；伴有全身慢性感染性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H20074246）治療，50 mg 肌內(nèi)注射，隔天1 次，根據(jù)血清β-HCG 下降情況，注射3～4 次。

1.3.2 研究組 在參照組治療基礎(chǔ)上予以活血散瘀湯治療。活血散瘀湯組成：丹參30 g、赤芍15 g、桃仁9 g、人參6 g、大黃6 g、沒藥6 g、乳香6 g、廣三七6 g、附子3 g。用法用量：每日1 劑，煎煮2 次取汁混合，早晚分服，連用7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效；（2）比較兩組癥狀消失時間，即血清β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間、陰道流血消失時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間；（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 腹痛、陰道流血等癥狀消失，血清β-HCG 水平較治療前降低＞80%，2 周內(nèi)恢復(fù)正常為顯效；上述癥狀好轉(zhuǎn)，血清β-HCG 水平較治療前降低50%～80%，1 個月內(nèi)恢復(fù)正常為有效；癥狀無改善，血清β-HCG 水平出現(xiàn)升高趨勢為無效。有效、顯效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率93.88%顯著高于參照組的79.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較 研究組血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)正常及陰道流血、腹痛、包塊消失時間短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（d

表2 兩組癥狀消失時間比較（d

組別 n 血清β-HCG轉(zhuǎn)陰陰道流血消失 腹痛消失 包塊消失 月經(jīng)恢復(fù)正常研究組參照組49 49 tP 12.12±2.20 20.25±3.10 14.971＜0.001 13.67±2.47 21.02±3.98 10.984＜0.001 6.82±1.25 14.97±2.28 21.941＜0.001 17.25±4.32 31.20±6.58 12.406＜0.001 42.20±2.57 48.96±3.24 11.442＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.24%與參照組的8.16%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢。異位妊娠所致死亡病例亦隨之升高，約占妊娠死亡的10%，對家庭及社會造成嚴(yán)重影響。因此臨床對于異位妊娠患者需給予積極、有效治療[3]。目前，異位妊娠臨床治療技術(shù)較為成熟，通常對有生育需求的年輕女性采用藥物保守治療，以達(dá)最佳治療效果[4]。

目前，甲氨蝶呤是公認(rèn)的治療異位妊娠首選藥物，屬于一種抗代謝類葉酸還原酶抑制劑，可結(jié)合二氫葉酸還原酶，阻滯四氫葉酸形成，對DNA 合成產(chǎn)生干擾，對胚胎絨毛產(chǎn)生破壞，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞繁殖、生長，促使胚胎壞死脫落，24 h 內(nèi)可達(dá)最佳藥理作用，促使胚胎機化。此外，有學(xué)者指出，甲氨喋呤治療安全性已得到證實，不會誘發(fā)腫瘤細(xì)胞，不會增加患者再妊娠流產(chǎn)率與妊娠畸胎率，并且對胎兒智力與體格發(fā)育無不良影響[6～7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為異位妊娠是氣血運行受阻、沖任失調(diào)所致胎位異常，致使血不循經(jīng)、氣滯血瘀，瘀血經(jīng)久不去，反阻新血化機，故治療當(dāng)以活血化瘀為主[6～7]。本研究采用活血散瘀湯治療，方中丹參為君藥，善調(diào)婦女經(jīng)脈不勻，具有活血祛瘀、通行血脈之效；赤芍、桃仁為臣藥，具有消癥、活血祛瘀之效；人參可大補元氣、固脫生津，并可用于婦女崩漏、宮冷；大黃可清熱瀉下；沒藥、乳香為佐使，具有消腫生肌、活血止痛之效；廣三七可活血化瘀、散結(jié)；附子可治婦女經(jīng)水不調(diào)之證。諸藥合用共奏通行血脈、活血化瘀、消癥生新之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，活血散瘀湯具有抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分化與增殖、加速包塊吸收、縮小包塊、抗菌消炎等作用，同時可減輕輸卵管粘連，提高微循環(huán)，恢復(fù)輸卵管組織修復(fù)及再生能力，進而改善輸卵管功能[8～9]。本研究中，研究組總有效率高于參照組，血清β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間及陰道流血、腹痛、包塊消失時間短于參照組（P＜0.05），可見中西聯(lián)合治療異位妊娠患者可加速康復(fù)進程，提高臨床療效。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），分析原因在于中醫(yī)辨證施藥，可糾正陰陽，祛邪扶正，臨床應(yīng)用并不會明顯增加藥物不良反應(yīng)。綜上所述，異位妊娠患者采用活血散瘀湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療效果顯著，并可加速康復(fù)進程，且不良反應(yīng)少。