韓鵬

（河南省商丘市中醫(yī)院針灸推拿科 商丘476000）

腰椎間盤突出癥屬臨床常見腰部疾病，多發(fā)于中年男性，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。隨著人們生活壓力增大，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者日?；顒蛹吧钯|(zhì)量。腰椎間盤突出癥是由于髓核、軟骨板等處發(fā)生退行性病變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激壓迫相鄰神經(jīng)，從而產(chǎn)生酸痛、麻木等一系列腰腿癥狀[1]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥多采用脊柱推拿等非手術(shù)方法保守治療，可一定程度緩解患者癥狀。統(tǒng)計學(xué)研究顯示，約30%下腰痛患者存在骶髂關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象，這可為治療方案的制定提供新思路[2]。本研究選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者136 例，分組對照研究骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法對腰椎間盤突出癥患者日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月～2019 年3月收治的腰椎間盤突出癥患者136 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，各68 例。研究組男41例，女27 例；年齡31～64 歲，平均（47.55±7.91）歲；體力勞動者45 例，非體力勞動者23 例。參照組男39 例，女29 例；年齡31～62 歲，平均（46.33±7.52）歲；體力勞動者43 例，非體力勞動者25 例。兩組性別、年齡、職業(yè)等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；有慢性腰痛史；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官受損或功能不全；內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)功能異常；合并其他骨科疾病；影像學(xué)檢查顯示存在髓核骨化、骨性椎管狹窄、韌帶鈣化等；有腰椎手術(shù)史；妊娠期或哺乳期；精神類疾??；無法配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用常規(guī)推拿手法治療。（1）穴位點(diǎn)揉放松：取俯臥位，依次點(diǎn)按金門、昆侖、跗陽、公孫、承山、承筋等穴位，每穴位約點(diǎn)按2 min，保持向上用力；以手掌心摩擦兩側(cè)膀胱經(jīng)，自下而上，至其透熱。（2）斜扳復(fù)位治療：取側(cè)臥位，將一只手抵在患者肩前部，另一只手按壓臀部，將腰被動扭轉(zhuǎn)至最大耐受限度，后用力向反方向扳動進(jìn)行復(fù)位。

1.3.2 研究組 采用骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法治療：穴位點(diǎn)揉放松同參照組；取俯臥位，扭轉(zhuǎn)患者頭部于健側(cè)，使其手臂自然垂放于兩側(cè)，大腿約分開45°；助手站于患側(cè)，環(huán)抱患側(cè)大腿，將患肢抬高約45°，保持髂前上棘抬離床面；調(diào)整者站于健側(cè)，保持雙腿分開距離與肩部同寬姿勢站立，將與患側(cè)呈反方向的手掌根緊貼于骶髂關(guān)節(jié)，即壓痛點(diǎn)，將另一只手疊加，向下按壓，保持用力方向與骶髂關(guān)節(jié)面、患肢軸線均垂直，至阻力最大時，通過腰部力量向前發(fā)力，控制力度為500～1 000 N，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲或產(chǎn)生移動感后結(jié)束。兩組治療均隔天進(jìn)行，3 次/周，均治療1 個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛消失，直腿抬高＞70°，可恢復(fù)日常工作；有效：疼痛減輕，直腿抬高50°～70°；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，總分10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。（3）采用JOA 評估兩組治療前后機(jī)體功能性障礙嚴(yán)重程度，總分29 分，評分越低則功能性障礙越嚴(yán)重。（4）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能4 個維度，各100 分，評分越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組顯效31 例，有效34例，無效3 例，總有效率為95.59%（65/68）；參照組顯效22 例，有效32 例，無效14 例，總有效率為79.41%（54/68）。研究組總有效率高于參照組（χ2=8.135，P=0.004）。

2.2 兩組疼痛程度、JOA 評分比較 治療前兩組疼痛程度、JOA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組疼痛程度低于參照組，JOA 評分高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、JOA 評分比較（分

表1 兩組疼痛程度、JOA 評分比較（分

JOA治療前 治療后研究組參照組組別 n 疼痛程度治療前 治療后68 68 tP 7.52±1.38 7.86±1.15 1.561 0.121 2.13±0.82 3.24±1.29 5.988＜0.001 8.62±1.25 8.27±1.34 1.575 0.118 21.85±2.66 18.42±3.39 6.594＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組GQOLI-74 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組GQOLI-74 評分顯著高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分

心理功能治療前 治療后研究組參照組組別 n 物質(zhì)生活治療前 治療后軀體功能治療前 治療后68 68 tP 62.34±3.83 61.77±3.69 0.884 0.378 83.26±1.37 76.18±2.55 20.169＜0.001 53.28±3.16 53.72±3.23 0.803 0.423社會功能治療前 治療后85.42±2.17 79.43±2.38 15.336＜0.001 54.49±2.71 55.25±2.82 1.602 0.111 80.47±2.24 74.37±2.61 14.625＜0.001 52.84±2.91 53.51±3.07 1.306 0.194 84.63±2.42 78.56±2.78 13.581＜0.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，髂骨旋轉(zhuǎn)移位、骶骨傾斜移位均是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的高危因素，且大部分患者合并有骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥狀，提示二者互為關(guān)聯(lián)癥，可共存于腰腿疾病中[3]。

常規(guī)推拿多采用扭轉(zhuǎn)等手法對患者腰椎間盤進(jìn)行復(fù)位，將扭轉(zhuǎn)中心集中于責(zé)任階段，可一定程度改善突出狀態(tài)，解除神經(jīng)根壓力，但難以徹底治愈，患者受外力影響后易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。骶髂關(guān)節(jié)是維持骨盆環(huán)活動穩(wěn)定性的重要微動關(guān)節(jié)，是承受、化解、傳遞重力的中心樞紐，對維持脊柱平衡具有重要意義，但存在易損性[5]。機(jī)體在外力作用下，易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境失衡，從而出現(xiàn)下肢酸痛、麻木等癥狀。骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法主要通過調(diào)節(jié)骨盆恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，從根本上糾正脊柱病變，可加強(qiáng)韌帶供能，提高骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)，可彌補(bǔ)常規(guī)推拿的不足[6]。關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶勞損、松弛是導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位的直接因素，因此在調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的同時，還應(yīng)加強(qiáng)理筋手法，實現(xiàn)筋骨并重。配合穴位點(diǎn)揉放松可消除肌肉緊張，改善脊柱生理曲度，緩解腰痛癥狀，還可有效改善微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物吸收，緩解水腫、充血等癥狀[7]。糾正錯位骨性結(jié)構(gòu)可恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定性及脊柱承重力，同時緩解肌肉痙攣可恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)動力穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，從而為骨性穩(wěn)定奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率95.59%高于參照組的79.41%，疼痛程度低于參照組，JOA 評分、生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05），說明骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法可提高腰椎間盤突出癥患者治療效果，促進(jìn)其疼痛癥狀及機(jī)體功能改善，提高其生活質(zhì)量。