李全喜

（河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院骨外科 舞陽462400）

肱骨髁間骨折屬嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折復(fù)位、固定困難，傳統(tǒng)手術(shù)治療難度較高，且術(shù)后易發(fā)生肘關(guān)節(jié)障礙、骨折移位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著內(nèi)固定材料的革新及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨髁間骨折的效果得到臨床認(rèn)可，但患者的康復(fù)進(jìn)程較長[2]。桃紅四物湯包含多種“理氣化瘀”中藥成分，有助于改善骨折患者血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討桃紅四物湯聯(lián)合尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁間骨折對患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2019 年2 月收治的肱骨髁間骨折患者94 例，根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組與參照組，各47 例。參照組男24例，女23 例；年齡18～48 歲，平均（33.14±7.01）歲；左側(cè)骨折19 例，右側(cè)21 例，雙側(cè)7 例；骨折原因：交通事故22 例，摔傷18 例，鈍器擊傷7 例；閉合性骨折38 例，開放性骨折9 例；合并傷：肋骨骨折3 例，盆骨骨折2 例，跟骨骨折2 例。聯(lián)合組男25 例，女22 例；年齡19～49 歲，平均（34.12±7.12）歲；左側(cè)骨折17 例，右側(cè)21 例，雙側(cè)9 例；骨折原因：交通事故23 例，摔傷16 例，鈍器擊傷8 例；閉合性骨折39例，開放性骨折8 例；合并傷：肋骨骨折2 例，盆骨骨折1 例，跟骨骨折3 例。兩組一般資料（性別、年齡、骨折側(cè)別、骨折原因、骨折性質(zhì)、合并傷）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》（第8 版）[3]肱骨髁間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）受傷至手術(shù)時(shí)間＜3 d；（3）年齡≥18 歲；（4）患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）對本次研究使用藥物成分過敏者；（3）病理性骨折患者；（4）生命體征不穩(wěn)者；（5）合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷者。

1.3 治療方法 兩組均行尺骨鷹嘴骨牽引、消腫等常規(guī)治療。參照組行尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻；肘后正中行14～18 cm 切口，逐層切開皮下組織、深筋膜，游離皮瓣，剖出尺神經(jīng)；尺骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)約2 cm 處行V型截骨，尖端朝遠(yuǎn)側(cè)，顯露肱骨髁間及肘關(guān)節(jié)；清除軟組織、凝血塊、碎骨片等，復(fù)位滑車關(guān)節(jié)面，1～2 枚克氏針臨時(shí)固定，采用松質(zhì)骨螺釘貫穿固定髁間；復(fù)位髁上骨折，選擇合適重建鋼板固定肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)；確認(rèn)固定牢固后拔除臨時(shí)固定克氏針，粉碎性骨折者保留臨時(shí)固定克氏針，以克氏針及張力帶固定截骨部位；放置負(fù)壓引流管，逐層縫合，固定前臂吊帶，術(shù)后行抗感染治療。聯(lián)合組在參照組治療基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療。組方：桃仁15 g、紅花15 g、生地12 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、赤芍9 g，400 ml 水煎至200 ml，分早晚2 次服用，1 劑/d，連續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）骨折愈合時(shí)間。（2）肘關(guān)節(jié)功能。以肘關(guān)節(jié)活動情況評價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，按肘關(guān)節(jié)伸直為0°計(jì)算，上肢中立位，前壁行屈伸肘，以量角器測量屈伸角度。其中伸肘≤15°，屈肘≥130°，肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好為優(yōu)；伸肘16°～30°，屈肘120°～129°，肘關(guān)節(jié)無癥狀為良；伸肘30°～40°，屈肘90°～120°，肘關(guān)節(jié)無癥狀為中；伸肘＞40°，屈肘＜90°，肘關(guān)節(jié)功能受限為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，分值0～100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間比較 出院后兩組均定期復(fù)查。聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間為16～26 周，平均（21.08±1.46）周；參照組愈合時(shí)間為21～29 周，平均（25.21±1.42）周。聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間短于參照組（t=13.902，P＜0.001）。

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 聯(lián)合組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.62%顯著高于參照組的78.72%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療后兩組SF-36 評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，

組別 n聯(lián)合組參照組47 47 41.325 27.311＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 42.37±5.14 41.69±4.86 0.659 0.512 82.65±4.27 69.24±4.92 14.112＜0.001

3 討論

肱骨髁間骨折分閉合性骨折與開放性骨折，以閉合性居多。這類骨折治療原則為以精準(zhǔn)復(fù)位并牢固固定為主，輔以功能鍛煉，可促進(jìn)骨折康復(fù)[4]。呂平成[5]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路鋼板固定治療肱骨髁間骨折療效良好，并發(fā)癥、不良反應(yīng)少，可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。采用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折可充分顯露關(guān)節(jié)面，方便直視下復(fù)位骨折，避免損傷肱三頭肌，減少術(shù)后肱三頭肌與周圍組織粘連，減輕關(guān)節(jié)僵硬程度，有利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路省去了肌肉間愈合時(shí)間，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為骨折會使患處氣血瘀滯、脈絡(luò)阻塞，導(dǎo)致骨折處腫脹，而中藥治療可舒筋活血、疏通脈絡(luò)，對骨折愈合有積極作用[7]。桃紅四物湯由桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍等組成，其中桃仁可破血行瘀；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、止痛潤燥；生地可清熱涼血；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；赤芍可涼血消腫、行瘀止痛。諸藥合用，共奏破血行瘀、止痛消腫之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，紅花可改善血液循環(huán)；當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗缺氧作用；川芎具有抗菌、抗痙攣?zhàn)饔?；赤芍有抗血栓形成、抗血小板聚集等作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間短于參照組，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.62%高于參照組的78.72%（P＜0.05），表明桃紅四物湯聯(lián)合尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折，可縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者肘關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，桃紅四物湯具有消腫止痛、活血化瘀作用，可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)患處骨骼盡快塑形，對骨折部位骨膠原合成及鈣鹽沉積有積極作用，從而縮短骨折愈合時(shí)間，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程。治療后兩組SF-36 評分均高于治療前，且聯(lián)合組高于參照組（P＜0.05）。表明桃紅四物湯可改善患者生活質(zhì)量。另外需注意，開放性骨折需行急診手術(shù)，閉合性骨折同樣應(yīng)盡早手術(shù)，可降低軟組織損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，采用桃紅四物湯聯(lián)合尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折患者，可縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者肘關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。