靳永強

（河南省安陽市林州市中醫(yī)院內(nèi)二科 林州456550）

冠心病心絞痛為心內(nèi)科常見病，血脂異常會導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈狹窄，引起心肌缺血，引發(fā)心絞痛。當(dāng)前，臨床治療冠心病心絞痛多以抗心絞痛藥物與降脂藥聯(lián)用為主。曲美他嗪為典型抗心絞痛藥物，可抑制心肌組織中性粒細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生抗心肌缺血作用，藥效持續(xù)時間長。阿托伐他汀屬于他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，具有改善血脂水平作用[1]。我院采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的冠心病心絞痛患者78 例，按治療方法不同分為研究組與參照組各39 例。研究組男19 例，女20 例；年齡49～73 歲，平均（62.18±5.24）歲；體質(zhì)指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.41±1.03）kg/m2。參照組男18 例，女21 例；年齡50～74 歲，平均（62.47±5.48）歲；體質(zhì)指數(shù)17～24 kg/m2，平均（22.13±0.93）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床確診為冠心病心絞痛；（2）無嚴(yán)重感染；（3）心絞痛發(fā)作頻次≥2 次/周；（4）無免疫系統(tǒng)疾??；（5）患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并惡性腫瘤者；（2）妊娠期女性；（3）既往有曲美他嗪、阿托伐他汀藥物過敏史者；（4）遵醫(yī)行為差者；（5）合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者；（6）合并肝、腎功能障礙者；（7）存在嚴(yán)重意識障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 予以曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20100145）口服治療，20 mg/次，3 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 研究組 予以阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20163270）聯(lián)合曲美他嗪治療，曲美他嗪用法、用量同參照組。阿托伐他汀口服，20 mg/次，1 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.4 檢測方法 取患者靜脈血5 ml（清晨空腹），離心，取血清，使用全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，檢測試劑由南京奧林生物試劑有限公司提供，檢測儀器購自美國貝克曼庫爾特有限公司，嚴(yán)格按照檢測試劑、檢測儀器說明書執(zhí)行具體操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療2 周后，胸悶、疲倦等臨床癥狀較治療前無明顯變化或加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%或增加；緩解：胸悶、疲倦等臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；顯效：胸悶、疲倦等臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%。緩解、顯效計入總有效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）記錄兩組治療前后血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。（3）不良反應(yīng)（暈眩、頭痛、惡心、食欲不振）發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率92.31%高于參照組的74.36%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組血清TC、TG、LDL-C 水平低于參照組，血清HDL-C 水平高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，

LDL-C治療前 治療后研究組參照組組別 n TC治療前 治療后TG治療前 治療后39 39 tP 6.15±0.61 6.27±0.65 0.841 0.403 4.68±0.57 5.96±0.54 10.181＜0.001 2.62±0.53 2.67±0.58 0.397 0.692 HDL-C治療前 治療后1.25±0.43 2.28±0.47 10.098＜0.001 0.93±0.16 0.95±0.18 0.519 0.606 1.34±0.28 1.01±0.26 5.394＜0.001 4.52±0.49 4.48±0.51 0.353 0.725 3.24±0.50 4.16±0.57 7.578＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%較參照組的7.69%低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病率、病死率較高，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全，臨床應(yīng)積極采用最佳治療方法，以提高療效，降低病死率，改善患者預(yù)后[2]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能降低血管內(nèi)阻力，增加冠狀動脈血流，減輕心臟工作負(fù)荷，保護心肌細(xì)胞，并能減少高能磷酸鹽生成過程中耗氧量，改善患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)左心室功能，但無法有效調(diào)節(jié)患者血脂濃度，單獨使用效果欠佳[3]。阿托伐他汀為他汀類藥物，具有以下作用：（1）能抑制肝細(xì)胞中甲戊?；o酶A 還原酶，降低甲基二氫戊酶轉(zhuǎn)化量，減少總膽固醇合成量及外周血液低密度脂蛋白膽固醇分布量，產(chǎn)生降血脂效果；（2）能促使心肌代謝轉(zhuǎn)化成糖氧化，抑制脂肪酸β 氧化線粒體酶，增加心肌細(xì)胞能量，減輕患者心肌缺血再灌注損傷，促使心臟功能恢復(fù)；（3）通過改善血脂代謝，改善患者動脈粥樣硬化癥狀，提升血液流速，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)；（4）可抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液黏度，避免患者出現(xiàn)急性心肌梗死[4～5]。本研究中對冠心病心絞痛患者予以阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率92.31%高于參照組的74.36%（P＜0.05），表明阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛可提高療效。

TC 水平升高易導(dǎo)致血栓形成及載脂蛋白、脂質(zhì)分布異常，TC 水平下降能降低心肌梗死發(fā)生風(fēng)險；TG、LDL-C 水平增高為動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展主要脂類危險因素，TG、LDL-C 水平高低與疾病進展呈正相關(guān)；HDL-C 是與動脈粥樣狹窄程度關(guān)系密切指標(biāo)之一，HDL-C 水平與疾病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[6～7]。本研究中治療后研究組血清TC、TG、LDL-C 水平較參照組低，血清HDL-C 水平較參照組高（P＜0.05），表明在曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%較參照組7.69%低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示二者聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，在曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療效果顯著，能有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。