許君輝

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院普外科 靈寶472500）

急性化膿性闌尾炎（Acute Suppurative Appendicitis,ASA）為普外科常見急腹癥，好發(fā)于青壯年，未及時(shí)采取有效措施，可進(jìn)展為腹膜炎、敗血癥、闌尾穿孔等，危及患者生命安全[1～2]。目前，臨床治療ASA 以手術(shù)為主。開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢[3]。近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，因其便捷性、微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)日益受到醫(yī)師青睞。本研究選取我院84 例ASA 患者，分組探究腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年2 月我院收治的84 例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組女19 例，男23 例；年齡19～75 歲，平均年齡（39.82±8.53）歲。觀察組女17 例，男25 例；年齡18～77 歲，平均年齡（40.52±8.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ASA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；其他感染性疾?。恢匾K器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；腹部手術(shù)史；凝血功能異常。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予開腹闌尾切除術(shù)治療。全麻或硬膜外麻醉，仰臥位，對(duì)腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌單。右下腹麥?zhǔn)锨锌冢? cm 左右），逐層切開，進(jìn)入腹腔，用紗布將膿性滲液沾凈，找到闌尾。對(duì)闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎、切斷，闌尾根部結(jié)扎，將闌尾切斷（結(jié)扎線上約0.5 cm），殘端消毒。對(duì)殘端進(jìn)行荷包縫合，將其埋入盲腸壁。用紗布將腹腔、盆腔、腸間積液清除，術(shù)區(qū)放置引流膠管。

1.3.2 觀察組 給予腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)治療。氣管插管全麻，仰臥位，對(duì)腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌單。于臍窩左側(cè)作一半弧形切口（10 mm 左右），對(duì)皮膚皮下進(jìn)行切開，氣腹針穿刺進(jìn)腹，注入CO2氣體，腹內(nèi)壓控制在12～15 mm Hg。將氣腹針拔除，于切口處置入套管針（10 mm），與氣腹相連，置入腹腔鏡，于左臍恥骨連線中點(diǎn)將皮膚切開（5 mm 左右），置入5 mm 套管針、抓取鉗、電鉤，探查闌尾。電鉤貼闌尾壁對(duì)闌尾、闌尾系膜進(jìn)行電燒分離，以無創(chuàng)傷縫合線對(duì)闌尾根部進(jìn)行縫扎（1 次），用電鉤在距結(jié)扎線約0.4 cm 處將闌尾切斷，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合包埋，取出闌尾，置入套管，無滲漏、出血后用0.9%氯化鈉注射液沖洗。右下腹用賽必妥噴涂，以預(yù)防粘連，若腹腔感染嚴(yán)重，盆底置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）術(shù)前、術(shù)后2 h 以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，評(píng)分越高，疼痛越明顯。（3）比較兩組并發(fā)癥（腸梗阻、切口感染、腸瘺）發(fā)生情況。（4）術(shù)前、術(shù)后1 周以生活質(zhì)量簡易量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、健康狀況、生理功能等，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）42 42 tP 56.71±14.25 69.83±17.54 3.762＜0.001 19.82±7.35 36.74±10.18 8.733＜0.001 23.57±3.76 37.25±6.14 12.314＜0.001 4.58±0.86 7.42±1.26 12.065＜0.001 14.70±1.61 22.29±2.45 16.779＜0.001

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后2 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，

組別 n觀察組對(duì)照組42 42 26.351 14.733＜0.001＜0.001 tP術(shù)前 術(shù)后2 h t P 5.31±0.67 5.36±0.72 0.330 0.743 1.68±0.59 3.20±0.62 11.510＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組SF-36 評(píng)分比較 兩組術(shù)前社會(huì)功能、健康狀況、生理功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 周社會(huì)功能、健康狀況、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，

生理功能術(shù)前 術(shù)后1 周觀察組對(duì)照組組別 n 社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后1 周42 42 tP 52.57±7.46 53.85±7.82 0.768 0.445 78.63±8.15 69.58±9.06 4.813＜0.001健康狀況術(shù)前 術(shù)后1 周51.42±5.39 50.86±6.52 0.429 0.669 74.73±7.19 63.85±8.21 6.461＜0.001 51.35±6.49 51.86±6.78 0.352 0.726 72.65±8.53 63.94±8.17 4.779＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)仍為臨床治療ASA 的主要手段。對(duì)于外科手術(shù)患者，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)一直為臨床研究熱點(diǎn)[5]。開腹闌尾切除術(shù)為經(jīng)典術(shù)式，可直視下將病灶切除，但術(shù)中為使闌尾及周圍組織充分暴露，需以肌肉拉鉤對(duì)切口進(jìn)行牽拉，易引起組織損傷，且腸管在空氣中暴露較長時(shí)間，嚴(yán)重影響患者胃腸功能，加之術(shù)后并發(fā)癥多、疼痛明顯，使下床活動(dòng)時(shí)間延長，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。而腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)創(chuàng)口小，在密閉腹腔中進(jìn)行手術(shù)操作，空氣與腹腔臟器的接觸時(shí)間短，且對(duì)機(jī)體損傷小，有效降低術(shù)后疼痛，利于患者早期下床活動(dòng)，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組低，術(shù)后2 h 觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)治療ASA，具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，減少細(xì)菌進(jìn)入切口，且在密閉環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)操作，取出手術(shù)標(biāo)本時(shí)，以Trocar 隔離，避免手術(shù)切口與腹腔膿液接觸，有效減少切口感染發(fā)生，此外，術(shù)野清晰，可避免對(duì)腹腔的盲目探查，減少腸瘺、腸梗阻等發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)治療ASA 患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。本研究觀察組術(shù)后1 周SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)治療ASA 患者，可改善生活質(zhì)量。綜上所述，腹腔鏡闌尾切除殘端荷包包埋術(shù)治療ASA，具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。