張小振

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科 焦作454000）

胃十二指腸生理位置較特殊，具有接受胃液、膽液、胰液，參與機(jī)體消化的作用[1～3]。胃十二指腸出血在臨床較常見，是上消化道出血的主要原因[4]。手術(shù)是治療胃十二指腸出血的重要方法，消化內(nèi)鏡是手術(shù)過程中用到的重要器械[5]。有報(bào)道指出，不同消化內(nèi)鏡治療方案對胃十二指腸出血作用不同，但相關(guān)作用機(jī)制尚未完全明確[6]。本研究選取我院收治的胃十二指腸出血患者100 例作為研究對象，分組探討不同消化內(nèi)鏡治療方案治療胃十二指腸出血患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～12 月收治的胃十二指腸出血患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；患者對研究內(nèi)容知情，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性消化道疾病患者；精神病患者；胃癌患者；其他消化道腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分成對照組與觀察組，各50 例。對照組男21 例，女29 例；年齡18～71歲，平均（49.27±5.29）歲；十二指腸潰瘍性出血12例，胃潰瘍性出血38 例。觀察組男22 例，女28 例；年齡18～71 歲，平均（49.85±5.63）歲；十二指腸潰瘍性出血17 例，胃潰瘍性出血33 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受消化內(nèi)鏡下注射止血治療：置入消化內(nèi)鏡，使用0.8%的冰凍去甲腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H61021666）鹽水反復(fù)沖洗出血病位，在出血部位黏膜下層注射5～10 ml 腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H11021685），止血滿意后采用1%的乙氧硬化醇（注冊證號H20160034）注射。觀察組接受消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療：置入消化內(nèi)鏡，使用0.8%的冰凍去甲腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗出血部位，調(diào)節(jié)氬離子氣流量為3 L/min，表層熱凝深度3 mm，施以氬離子凝固止血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）初次止血成功、再出血情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者初次止血成功、再出血例數(shù)，計(jì)算初次止血成功率、再出血率。（2）炎癥介質(zhì)水平：手術(shù)前及手術(shù)后12 h 抽取靜脈血5 ml，使用多功能生化分析儀檢測白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）臨床療效：隨訪5 d 參考消化道出血標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床療效。痊愈：患者生命體征正常，胃液澄清，無出血；顯效：患者生命體征恢復(fù)正常，24 h 內(nèi)出血止??；有效：患者生命體征明顯改善，出血明顯減少；無效：出血癥狀加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初次止血成功、再出血情況比較 觀察組初次止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初次止血成功、再出血情況比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 兩組術(shù)前IL-2、IL-6、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組IL-2、IL-6、CRP 水平均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較

表2 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較

CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后對照組觀察組組別 n IL-2（pg/L）術(shù)前 術(shù)后50 50 tP 41.26±2.29 41.31±2.27 0.025 0.924 30.21±1.26 21.87±1.27 5.687＜0.001 IL-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后51.27±3.26 51.29±3.29 0.037 0.921 30.27±3.96 20.74±3.92 6.294＜0.001 23.69±1.21 23.61±1.27 0.074 0.965 15.26±1.02 9.32±1.09 17.267＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胃十二指腸出血病因較復(fù)雜，目前尚未完全明確，可能與飲食結(jié)構(gòu)、情緒、吸煙史等有關(guān)[7～9]。胃十二指腸出血常見于中老年人群，臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、頭暈、嘔血，部分患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響生命健康。IL-2、IL-6、CRP 是常見炎癥介質(zhì)指標(biāo)，其高表達(dá)會加重胃十二指腸出血病情，增加感染、敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。近年來消化內(nèi)鏡手術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，已取代部分傳統(tǒng)手術(shù)成為治療消化系統(tǒng)疾病首選方法[10～11]。有報(bào)道稱，內(nèi)鏡技術(shù)治療即刻止血成功率高達(dá)90%，病死率不足5%[12]。消化內(nèi)鏡注射術(shù)是一種較傳統(tǒng)的止血治療方法，作用機(jī)制是通過內(nèi)鏡注射止血藥物，從而起到止血作用。這種方法雖有一定臨床價(jià)值，但起效較慢，操作時(shí)間長，疼痛較嚴(yán)重[13]。研究發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡止血術(shù)后74%的患者疼痛較大，部分患者需服用止痛藥物。消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)是一種新型的治療方法，通過高頻度的氬離子使出血部位血管壁乳化、凝固、收縮，從而實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)止血的目的[14]。盧嘉臻等[15]認(rèn)為，消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)安全性較好，疼痛較小，幾乎不損傷正常胃腸道組織。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初次止血成功率高，再出血率低，說明消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)能更好、更出色地完成止血任務(wù)。觀察組術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)較小，提示消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)與消化內(nèi)鏡止血術(shù)相比能明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善炎癥反應(yīng)。觀察組患者臨床療效好，并發(fā)癥少，表明消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)能提高胃十二指腸出血臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)優(yōu)勢：（1）不直接接觸腫物或創(chuàng)面，可避免導(dǎo)管堵塞及創(chuàng)面再出血問題；（2）可在短時(shí)間內(nèi)大面積有效止血；（3）連續(xù)性凝固可避免過度電凝；（4）無碳化、氣化現(xiàn)象，對機(jī)體無毒無害；（5）煙霧少，能較好保持視野清晰。綜上所述，消化內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療能提高胃十二指腸出血臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高初次止血成功率，降低再出血率。