錢明平 胡龍軍 高文學(xué) 宋花花 陳 浩 張 戟
(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,上海市 200072,電子郵箱:qian_mp@126.com)
【提要】 新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)傳播范圍廣、感染人數(shù)多,對(duì)人民健康造成了巨大威脅。保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康,是完成醫(yī)療救治工作的重要保障。醫(yī)政管理部門的職責(zé)之一是讓醫(yī)務(wù)人員保持健康的心理狀態(tài)。本文就COVID-19疫情期間醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因和表現(xiàn),以及醫(yī)政管理部門疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的途徑進(jìn)行分析,以期為醫(yī)政管理者在工作中采用正確的方式疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題提供參考。
2019年12月以來(lái),中國(guó)湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)。COVID-19的傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播,多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重,甚至死亡。相較于SARS,COVID-19的傳染性更強(qiáng),感染人數(shù)更多,對(duì)社會(huì)和人民健康的影響更大。目前臨床上對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)還不足,醫(yī)護(hù)人員作為救治COVID-19患者的一線人員,其身心健康是大家關(guān)注焦點(diǎn)[1]。2020年3月5日,國(guó)家衛(wèi)生健康委和民政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會(huì)工作服務(wù)的通知》[2],組建精神衛(wèi)生、心理健康和社會(huì)工作等多學(xué)科專業(yè)人員隊(duì)伍,為受疫情影響的群眾提供專業(yè)心理援助和社會(huì)工作服務(wù),除面向新冠肺炎感染者、被隔離人員外,也包括一線工作人員(醫(yī)務(wù)、公安、交通、基層社區(qū)等工作人員),以減輕疫情所致的心理傷害和社會(huì)影響。醫(yī)政管理部門的職責(zé)之一是讓醫(yī)務(wù)人員的心理保持健康的狀態(tài),本文就COVID-19疫情期間醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因和表現(xiàn)及醫(yī)政管理部門對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)的途徑進(jìn)行分析,以期為醫(yī)政管理者在工作中采用正確的方式疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題提供參考。
1.1 對(duì)COVID-19的認(rèn)知不足 認(rèn)識(shí)一種傳染病,需要知道其傳染源、傳播途徑和易感人群,而自COVID-19疫情發(fā)生以來(lái),對(duì)于其來(lái)源于蝙蝠還是其他野生動(dòng)物,目前尚未明確。關(guān)于COVID-19的傳播途徑也在不斷地總結(jié),如2月29日國(guó)家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3],將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”,增加“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”。COVID-19診療指南的版本也在不斷地更新,這從側(cè)面反映了人們對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)還不足,需要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善。
1.2 防護(hù)物資相對(duì)缺乏 COVID-19作為以呼吸道傳播為主的傳染病,阻斷其傳播最有效的手段是戴口罩。在正常時(shí)期,醫(yī)院中口罩、隔離衣和消毒物品等儲(chǔ)備物資在1個(gè)月左右,而此次疫情影響范圍廣,防護(hù)物資消耗過(guò)快,并且疫情暴發(fā)時(shí)恰逢中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)期間,放假早、假期長(zhǎng)和受疫情影響導(dǎo)致復(fù)工難,使口罩、防護(hù)服等物資產(chǎn)能恢復(fù)減慢,加之受此次疫情影響的國(guó)家較多,各國(guó)對(duì)口罩等醫(yī)用物資出臺(tái)限制出口政策,優(yōu)先保證本國(guó)供應(yīng),這也在一定程度上加劇了我國(guó)醫(yī)療物資的匱乏,使醫(yī)務(wù)人員尤其是武漢前線的醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)增加,這在很大程度上影響醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。
1.3 相當(dāng)數(shù)量醫(yī)護(hù)人員的犧牲 截至2020年2月11日24時(shí),全國(guó)共報(bào)告醫(yī)務(wù)人員確診病例1 716例,占全國(guó)確診病例的3.8%,其中死亡6人,占全國(guó)死亡病例的0.4%,醫(yī)護(hù)人員感染多數(shù)發(fā)生在湖北省[4]。在COVID-19暴發(fā)伊始,人們出現(xiàn)恐慌情緒,短時(shí)間內(nèi)發(fā)熱門診的工作超負(fù)荷,醫(yī)護(hù)人員需要從諸多有發(fā)熱和呼吸道癥狀的患者中識(shí)別COVID-19疑似患者和確診患者,這增加了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷地工作,使其免疫力下降,不利于抵抗病毒的侵襲,導(dǎo)致感染甚至死亡,從而增加了醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。
1.4 對(duì)相關(guān)信息的識(shí)別能力不足 目前,微信、微博、網(wǎng)絡(luò)等自媒體信息通暢,幾乎可以做到實(shí)時(shí)發(fā)布,但發(fā)布的信息很多未經(jīng)考證,部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)信息的識(shí)別能力,看到各類參差不齊的虛假信息會(huì)信以為真,從而導(dǎo)致恐慌心理。
1.5 醫(yī)務(wù)人員是易感人群 隨著COVID-19疫情時(shí)間的延長(zhǎng),醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬都承受著較大的精神壓力,疫情發(fā)展的不確定性也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了焦慮和恐慌情緒。COVID-19的診斷、治療和搶救需要大量的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和呼吸科醫(yī)師,但這兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足,而且對(duì)于以呼吸道傳播和癥狀為主的COVID-19,防治過(guò)程中只要有一位醫(yī)護(hù)人員被感染,可能導(dǎo)致整個(gè)科室都要被隔離,這進(jìn)一步加劇了醫(yī)護(hù)人員的需求和短缺,形成惡性循環(huán)。因此,醫(yī)務(wù)人員不僅需要承擔(dān)大量的防治工作,還是最容易被感染的人群,這給參與救治工作的醫(yī)務(wù)人員提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。
2.1 焦慮 COVID-19的暴發(fā)增加了人們的心理壓力,隨之出現(xiàn)不同程度的情緒、思維、行為反應(yīng),機(jī)體也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化,這是生存本能所驅(qū)使的“應(yīng)激反應(yīng)”。適度的應(yīng)激反應(yīng)可以使機(jī)體趨利避害,更好地保護(hù)自己,但如果反應(yīng)過(guò)激則導(dǎo)致個(gè)體無(wú)法進(jìn)行有效的思維活動(dòng),還可能損害身體健康。在疫情面前,人們會(huì)經(jīng)歷警覺(jué)期、抵抗期、衰竭期3個(gè)階段,一旦刺激強(qiáng)烈且持續(xù)存在,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,皮質(zhì)醇水平升高,進(jìn)而影響循環(huán)、消化、免疫等系統(tǒng),繼而出現(xiàn)各種生理疾病和焦慮等心理問(wèn)題。
2.2 恐懼、易怒和煩躁 COVID-19疫情期間,患者和醫(yī)務(wù)人員都會(huì)出現(xiàn)對(duì)生命的強(qiáng)烈渴望,患者認(rèn)為治病救人是醫(yī)護(hù)人員的天職,保護(hù)患者生命天經(jīng)地義,忽視了醫(yī)務(wù)人員同樣面臨感染的威脅,而繁重的救治任務(wù)使醫(yī)護(hù)人員需要更多患者的理解,此時(shí)醫(yī)患雙方極易出現(xiàn)易怒和煩躁的情緒,表現(xiàn)為言語(yǔ)上的沖突和行為上的抵觸。此外,一些患者明知自己到過(guò)疫區(qū),有感染的風(fēng)險(xiǎn),但依舊心存僥幸,一部分患者因恐懼被隔離而隱瞞病史。因此,醫(yī)護(hù)人員在接診過(guò)程中也會(huì)擔(dān)心這類危險(xiǎn)人群帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),這增加了醫(yī)務(wù)人員易怒和煩躁的心理[6]。
2.3 失眠 醫(yī)護(hù)人員在救治患者時(shí),要時(shí)刻注意區(qū)分病毒感染者,注意患者是否誠(chéng)實(shí),在繁忙的工作之余還要承受著信任的考驗(yàn),下班后還要擔(dān)心自己是否把病毒帶回家。研究顯示,不斷增長(zhǎng)的確診人數(shù)和死亡人數(shù),使醫(yī)護(hù)人員的壓力增大,部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)失眠[7]。
2.4 工作效率低 COVID-19的暴發(fā)和防護(hù)物資的缺乏均會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率。由于目前對(duì)COVID-19疑似患者需要反復(fù)地進(jìn)行會(huì)診和檢查,以防止漏診,這增加了患者的就診程序,從而導(dǎo)致醫(yī)院工作效率低下;而如果醫(yī)院缺少防護(hù)用品,又進(jìn)一步降低了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。
2.5 抑郁 雖然目前國(guó)內(nèi)疫情已有所好轉(zhuǎn),但國(guó)外的輸入性病例已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。目前依舊沒(méi)有找到治愈COVID-19的特效藥物,這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致一部分的一線醫(yī)護(hù)人員情緒低落,出現(xiàn)悲觀情緒,甚至導(dǎo)致抑郁。
2.6 納差 由于疫情原因,醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)將自己隔離在很小的空間內(nèi),活動(dòng)減少,工作中需要謹(jǐn)小慎微,壓力大,這些會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的食欲,表現(xiàn)為納差,同時(shí)會(huì)加重抑郁、失眠和焦慮等心理疾病[8]。
3.1 及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員披露疫情信息 疫情考驗(yàn)國(guó)家的應(yīng)急能力,國(guó)家衛(wèi)生健康委每日通過(guò)多種渠道發(fā)布疫情信息,對(duì)信息進(jìn)行分析,醫(yī)務(wù)處將從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和地方衛(wèi)生健康委員會(huì)文件和網(wǎng)站上獲得的最新信息,以及醫(yī)院的防疫策略,通過(guò)企業(yè)微信和醫(yī)院工作平臺(tái)及時(shí)發(fā)布,讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解疫情信息以及醫(yī)院的物資情況和診療流程,樹(shù)立信心,科學(xué)防疫抗疫。
3.2 關(guān)心和支持醫(yī)護(hù)人員 各級(jí)黨委和政府通過(guò)大力宣傳優(yōu)秀典型和先進(jìn)事跡,幫助解決一線醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際困難和問(wèn)題,做好后勤保障。醫(yī)務(wù)處協(xié)同黨組織和工會(huì)應(yīng)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員,改善醫(yī)務(wù)人員的工作和休息條件。通過(guò)后勤保障部門加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置,為醫(yī)務(wù)人員的睡眠和飲食提供良好的后勤保障。此外,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷,有條件的醫(yī)院將特需病房提供給發(fā)熱門診和會(huì)診專家組工作和休息;了解醫(yī)務(wù)人員工作和生活中的困擾,醫(yī)務(wù)處實(shí)行片區(qū)化對(duì)口支持,對(duì)家庭困難的一線醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行一對(duì)一幫扶。醫(yī)政管理通過(guò)關(guān)心和支持醫(yī)護(hù)人員,使其安心工作,可以減輕其心理壓力,保障心理健康。
3.3 與人事處落實(shí)輪休彈性工作機(jī)制,保證醫(yī)護(hù)人員的休息 合理安排醫(yī)務(wù)人員的作息時(shí)間,采用彈性工作制、輪休制,醫(yī)務(wù)處指導(dǎo)科室人力管理人員合理安排值班,做好人員儲(chǔ)備,讓更多醫(yī)護(hù)人員得到充分休息。醫(yī)政部門嚴(yán)格限制擇期手術(shù),控制限期手術(shù),優(yōu)先滿足急診手術(shù)和危重患者的需求,鼓勵(lì)患者錯(cuò)峰就診。通過(guò)輪休機(jī)制,一方面可以降低醫(yī)務(wù)人員的心理壓力和疾患,另一方面可以積蓄力量,支援前線,同時(shí)也為即將恢復(fù)正常診療服務(wù)做好準(zhǔn)備,讓醫(yī)護(hù)人員盡量遠(yuǎn)離感染,保證休息,避免心理持續(xù)緊張,放松心情。
3.4 宣傳先進(jìn)典型,樹(shù)立學(xué)習(xí)先進(jìn)的信念 加強(qiáng)對(duì)援助前線醫(yī)護(hù)人員的宣傳,通過(guò)微信號(hào)和醫(yī)院網(wǎng)站及時(shí)報(bào)道和表彰抗疫的先進(jìn)人物和事跡,一方面可以鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)信心、凝聚力量,另一方面可以讓社會(huì)更理解和支持醫(yī)護(hù)人員,使患者和家屬自覺(jué)服從防疫安排,減少僥幸心理,從而減輕醫(yī)患人員的心理壓力,堅(jiān)定與病毒奮戰(zhàn)到底的決心。此外,醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng),創(chuàng)造更加安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境,對(duì)傷害醫(yī)務(wù)人員者,堅(jiān)決依法嚴(yán)肅查處。
3.5 醫(yī)政管理者到一線與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疫情溝通 醫(yī)務(wù)處管理團(tuán)隊(duì)片區(qū)化管理住院部病房,部分力量對(duì)接發(fā)熱門診和門急診工作,片區(qū)組長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)部門和科室進(jìn)行每日巡查,病區(qū)負(fù)責(zé)人每日向一線醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)政策、了解情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題,填寫(xiě)《抗擊“新冠”巡查記錄》,需要協(xié)調(diào)時(shí)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門處理,做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的閉環(huán)管理。醫(yī)院管理部門到一線現(xiàn)場(chǎng)辦公,可以讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到疫情并不可怕,從而克服職業(yè)恐懼和倦怠,進(jìn)而處理好疫情防控和臨床工作的關(guān)系[9-10]。
3.6 適時(shí)心理輔導(dǎo) 在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員,需要持續(xù)穿防護(hù)服,工作時(shí)間長(zhǎng),喝水和進(jìn)食極其不便,既是體力的考驗(yàn),更是心理上的挑戰(zhàn)。有效、及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo),可以減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。(1)管理部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)在工作中表現(xiàn)過(guò)度緊張、恐慌、煩躁易怒的職工,由醫(yī)政管理部門和科室主任提供心理疏導(dǎo)和干預(yù),與員工進(jìn)行溝通,必要時(shí)調(diào)整其工作崗位。(2)對(duì)因長(zhǎng)時(shí)間工作而過(guò)度疲勞的職工,應(yīng)及時(shí)給予慰問(wèn)和人文關(guān)懷,安排其休息,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),使其恢復(fù)體力和精力。(3)醫(yī)政部門組織專業(yè)心理醫(yī)生介入,開(kāi)通醫(yī)務(wù)人員線上心理咨詢,為疫情期間產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)、科學(xué)的在線心理咨詢和疏導(dǎo)服務(wù),幫助其緩解因工作任務(wù)重、感染風(fēng)險(xiǎn)高、心理壓力大等因素帶來(lái)的焦慮和抑郁等情緒。
3.7 改善醫(yī)院就醫(yī)流程 開(kāi)展多種就醫(yī)模式,開(kāi)通網(wǎng)上診室,組織醫(yī)務(wù)人員積極網(wǎng)上出診,增加患者就診渠道,解決多數(shù)患者就醫(yī)問(wèn)題,減少醫(yī)院聚集就診,延緩患者的就醫(yī)需求,對(duì)于高血壓、糖尿病、冠心病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,允許一次性處方3個(gè)月的劑量,減少患者的反復(fù)就醫(yī)。此外,醫(yī)政管理部門還可以通過(guò)制訂規(guī)范、完善的就醫(yī)流程,降低醫(yī)院內(nèi)的患者傳染,同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員感受到了最大的安全保障,降低不良心理事件的發(fā)生,例如對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)就醫(yī)的患者,必須進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查和體溫檢測(cè),方可入普通門診就診,有發(fā)熱者必須到發(fā)熱門診就診等[11]。
3.8 加強(qiáng)制度和技能培訓(xùn) 隨著近年來(lái)傳染性疾病的減少,部分綜合性醫(yī)院未設(shè)置感染科。對(duì)于COVID-19的防治,需要醫(yī)政管理部門及時(shí)傳達(dá)國(guó)家政策和診療規(guī)范,根據(jù)需要制訂醫(yī)院管理制度和診療流程預(yù)案,對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科等抗疫的重點(diǎn)科室,均需進(jìn)行疑似患者的急診手術(shù)演練和防護(hù)服穿戴培訓(xùn),做到規(guī)范操作,以減少感染。此外,由于對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)有限,疫情期間出現(xiàn)??萍膊『喜l(fā)熱時(shí)往往也會(huì)引起恐慌,醫(yī)政管理部門需及時(shí)制訂多學(xué)科診治流程和規(guī)范,推薦發(fā)熱患者檢查胸部CT和血常規(guī),綜合評(píng)估病情,對(duì)于部分病情復(fù)雜患者,安排發(fā)熱門診專家會(huì)診,并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行診療,這可以科學(xué)準(zhǔn)確地排除COVID-19疑似患者,且不影響原發(fā)疾病的診治。制度和技能培訓(xùn),多學(xué)科會(huì)診模式,有助于減少不必要的焦慮和恐慌,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)抗疫的信心。
COVID-19疫情傳播快、感染人數(shù)多,抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員因各種原因出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。保障醫(yī)務(wù)人員身心健康,是完成醫(yī)療救治工作的重要保障。醫(yī)政管理部門在組織醫(yī)護(hù)人員抗擊疫情時(shí),應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題,并通過(guò)細(xì)化工作方法、心理干預(yù)等,保障醫(yī)療和抗疫工作的順利開(kāi)展[12]。