錢明平 胡龍軍 高文學(xué) 宋花花 陳 浩 張 戟

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,上海市 200072,電子郵箱：qian_mp@126.com)

【提要】 新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)傳播范圍廣、感染人數(shù)多,對(duì)人民健康造成了巨大威脅。保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康,是完成醫(yī)療救治工作的重要保障。醫(yī)政管理部門的職責(zé)之一是讓醫(yī)務(wù)人員保持健康的心理狀態(tài)。本文就COVID-19疫情期間醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因和表現(xiàn),以及醫(yī)政管理部門疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的途徑進(jìn)行分析,以期為醫(yī)政管理者在工作中采用正確的方式疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題提供參考。

2019年12月以來(lái)，中國(guó)湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)。COVID-19的傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。相較于SARS，COVID-19的傳染性更強(qiáng)，感染人數(shù)更多，對(duì)社會(huì)和人民健康的影響更大。目前臨床上對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)還不足，醫(yī)護(hù)人員作為救治COVID-19患者的一線人員，其身心健康是大家關(guān)注焦點(diǎn)[1]。2020年3月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和民政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會(huì)工作服務(wù)的通知》[2]，組建精神衛(wèi)生、心理健康和社會(huì)工作等多學(xué)科專業(yè)人員隊(duì)伍，為受疫情影響的群眾提供專業(yè)心理援助和社會(huì)工作服務(wù)，除面向新冠肺炎感染者、被隔離人員外，也包括一線工作人員(醫(yī)務(wù)、公安、交通、基層社區(qū)等工作人員)，以減輕疫情所致的心理傷害和社會(huì)影響。醫(yī)政管理部門的職責(zé)之一是讓醫(yī)務(wù)人員的心理保持健康的狀態(tài)，本文就COVID-19疫情期間醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因和表現(xiàn)及醫(yī)政管理部門對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)的途徑進(jìn)行分析，以期為醫(yī)政管理者在工作中采用正確的方式疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題提供參考。

1 COVID-19疫情期間醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的原因

1.1 對(duì)COVID-19的認(rèn)知不足 認(rèn)識(shí)一種傳染病，需要知道其傳染源、傳播途徑和易感人群，而自COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，對(duì)于其來(lái)源于蝙蝠還是其他野生動(dòng)物，目前尚未明確。關(guān)于COVID-19的傳播途徑也在不斷地總結(jié)，如2月29日國(guó)家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]，將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”，增加“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”。COVID-19診療指南的版本也在不斷地更新，這從側(cè)面反映了人們對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)還不足，需要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

1.2 防護(hù)物資相對(duì)缺乏 COVID-19作為以呼吸道傳播為主的傳染病，阻斷其傳播最有效的手段是戴口罩。在正常時(shí)期，醫(yī)院中口罩、隔離衣和消毒物品等儲(chǔ)備物資在1個(gè)月左右，而此次疫情影響范圍廣，防護(hù)物資消耗過(guò)快，并且疫情暴發(fā)時(shí)恰逢中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)期間，放假早、假期長(zhǎng)和受疫情影響導(dǎo)致復(fù)工難，使口罩、防護(hù)服等物資產(chǎn)能恢復(fù)減慢，加之受此次疫情影響的國(guó)家較多，各國(guó)對(duì)口罩等醫(yī)用物資出臺(tái)限制出口政策，優(yōu)先保證本國(guó)供應(yīng)，這也在一定程度上加劇了我國(guó)醫(yī)療物資的匱乏，使醫(yī)務(wù)人員尤其是武漢前線的醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，這在很大程度上影響醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。

1.3 相當(dāng)數(shù)量醫(yī)護(hù)人員的犧牲 截至2020年2月11日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告醫(yī)務(wù)人員確診病例1 716例，占全國(guó)確診病例的3.8%，其中死亡6人，占全國(guó)死亡病例的0.4%，醫(yī)護(hù)人員感染多數(shù)發(fā)生在湖北省[4]。在COVID-19暴發(fā)伊始，人們出現(xiàn)恐慌情緒，短時(shí)間內(nèi)發(fā)熱門診的工作超負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員需要從諸多有發(fā)熱和呼吸道癥狀的患者中識(shí)別COVID-19疑似患者和確診患者，這增加了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷地工作，使其免疫力下降，不利于抵抗病毒的侵襲，導(dǎo)致感染甚至死亡，從而增加了醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。

1.4 對(duì)相關(guān)信息的識(shí)別能力不足 目前，微信、微博、網(wǎng)絡(luò)等自媒體信息通暢，幾乎可以做到實(shí)時(shí)發(fā)布，但發(fā)布的信息很多未經(jīng)考證，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)信息的識(shí)別能力，看到各類參差不齊的虛假信息會(huì)信以為真，從而導(dǎo)致恐慌心理。

1.5 醫(yī)務(wù)人員是易感人群 隨著COVID-19疫情時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬都承受著較大的精神壓力，疫情發(fā)展的不確定性也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了焦慮和恐慌情緒。COVID-19的診斷、治療和搶救需要大量的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和呼吸科醫(yī)師，但這兩個(gè)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，而且對(duì)于以呼吸道傳播和癥狀為主的COVID-19，防治過(guò)程中只要有一位醫(yī)護(hù)人員被感染，可能導(dǎo)致整個(gè)科室都要被隔離，這進(jìn)一步加劇了醫(yī)護(hù)人員的需求和短缺，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅需要承擔(dān)大量的防治工作，還是最容易被感染的人群，這給參與救治工作的醫(yī)務(wù)人員提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。

2 醫(yī)護(hù)人員心理健康問(wèn)題的表現(xiàn)

2.1 焦慮 COVID-19的暴發(fā)增加了人們的心理壓力，隨之出現(xiàn)不同程度的情緒、思維、行為反應(yīng)，機(jī)體也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，這是生存本能所驅(qū)使的“應(yīng)激反應(yīng)”。適度的應(yīng)激反應(yīng)可以使機(jī)體趨利避害，更好地保護(hù)自己，但如果反應(yīng)過(guò)激則導(dǎo)致個(gè)體無(wú)法進(jìn)行有效的思維活動(dòng)，還可能損害身體健康。在疫情面前，人們會(huì)經(jīng)歷警覺(jué)期、抵抗期、衰竭期3個(gè)階段，一旦刺激強(qiáng)烈且持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，皮質(zhì)醇水平升高，進(jìn)而影響循環(huán)、消化、免疫等系統(tǒng)，繼而出現(xiàn)各種生理疾病和焦慮等心理問(wèn)題。

2.2 恐懼、易怒和煩躁 COVID-19疫情期間，患者和醫(yī)務(wù)人員都會(huì)出現(xiàn)對(duì)生命的強(qiáng)烈渴望，患者認(rèn)為治病救人是醫(yī)護(hù)人員的天職，保護(hù)患者生命天經(jīng)地義，忽視了醫(yī)務(wù)人員同樣面臨感染的威脅，而繁重的救治任務(wù)使醫(yī)護(hù)人員需要更多患者的理解，此時(shí)醫(yī)患雙方極易出現(xiàn)易怒和煩躁的情緒，表現(xiàn)為言語(yǔ)上的沖突和行為上的抵觸。此外，一些患者明知自己到過(guò)疫區(qū)，有感染的風(fēng)險(xiǎn)，但依舊心存僥幸，一部分患者因恐懼被隔離而隱瞞病史。因此，醫(yī)護(hù)人員在接診過(guò)程中也會(huì)擔(dān)心這類危險(xiǎn)人群帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這增加了醫(yī)務(wù)人員易怒和煩躁的心理[6]。

2.3 失眠 醫(yī)護(hù)人員在救治患者時(shí)，要時(shí)刻注意區(qū)分病毒感染者，注意患者是否誠(chéng)實(shí)，在繁忙的工作之余還要承受著信任的考驗(yàn)，下班后還要擔(dān)心自己是否把病毒帶回家。研究顯示，不斷增長(zhǎng)的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，使醫(yī)護(hù)人員的壓力增大，部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)失眠[7]。

2.4 工作效率低 COVID-19的暴發(fā)和防護(hù)物資的缺乏均會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率。由于目前對(duì)COVID-19疑似患者需要反復(fù)地進(jìn)行會(huì)診和檢查，以防止漏診，這增加了患者的就診程序，從而導(dǎo)致醫(yī)院工作效率低下；而如果醫(yī)院缺少防護(hù)用品，又進(jìn)一步降低了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

2.5 抑郁 雖然目前國(guó)內(nèi)疫情已有所好轉(zhuǎn)，但國(guó)外的輸入性病例已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。目前依舊沒(méi)有找到治愈COVID-19的特效藥物，這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致一部分的一線醫(yī)護(hù)人員情緒低落，出現(xiàn)悲觀情緒，甚至導(dǎo)致抑郁。

2.6 納差 由于疫情原因，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)將自己隔離在很小的空間內(nèi)，活動(dòng)減少，工作中需要謹(jǐn)小慎微，壓力大，這些會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的食欲，表現(xiàn)為納差，同時(shí)會(huì)加重抑郁、失眠和焦慮等心理疾病[8]。

3 醫(yī)政管理幫助醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)健康問(wèn)題的途徑

3.1 及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員披露疫情信息 疫情考驗(yàn)國(guó)家的應(yīng)急能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委每日通過(guò)多種渠道發(fā)布疫情信息，對(duì)信息進(jìn)行分析，醫(yī)務(wù)處將從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和地方衛(wèi)生健康委員會(huì)文件和網(wǎng)站上獲得的最新信息，以及醫(yī)院的防疫策略，通過(guò)企業(yè)微信和醫(yī)院工作平臺(tái)及時(shí)發(fā)布，讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解疫情信息以及醫(yī)院的物資情況和診療流程，樹(shù)立信心，科學(xué)防疫抗疫。

3.2 關(guān)心和支持醫(yī)護(hù)人員 各級(jí)黨委和政府通過(guò)大力宣傳優(yōu)秀典型和先進(jìn)事跡，幫助解決一線醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際困難和問(wèn)題，做好后勤保障。醫(yī)務(wù)處協(xié)同黨組織和工會(huì)應(yīng)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員，改善醫(yī)務(wù)人員的工作和休息條件。通過(guò)后勤保障部門加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置，為醫(yī)務(wù)人員的睡眠和飲食提供良好的后勤保障。此外，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，有條件的醫(yī)院將特需病房提供給發(fā)熱門診和會(huì)診專家組工作和休息；了解醫(yī)務(wù)人員工作和生活中的困擾，醫(yī)務(wù)處實(shí)行片區(qū)化對(duì)口支持，對(duì)家庭困難的一線醫(yī)務(wù)人員家屬進(jìn)行一對(duì)一幫扶。醫(yī)政管理通過(guò)關(guān)心和支持醫(yī)護(hù)人員，使其安心工作，可以減輕其心理壓力，保障心理健康。

3.3 與人事處落實(shí)輪休彈性工作機(jī)制，保證醫(yī)護(hù)人員的休息 合理安排醫(yī)務(wù)人員的作息時(shí)間，采用彈性工作制、輪休制，醫(yī)務(wù)處指導(dǎo)科室人力管理人員合理安排值班，做好人員儲(chǔ)備，讓更多醫(yī)護(hù)人員得到充分休息。醫(yī)政部門嚴(yán)格限制擇期手術(shù)，控制限期手術(shù)，優(yōu)先滿足急診手術(shù)和危重患者的需求，鼓勵(lì)患者錯(cuò)峰就診。通過(guò)輪休機(jī)制，一方面可以降低醫(yī)務(wù)人員的心理壓力和疾患，另一方面可以積蓄力量，支援前線，同時(shí)也為即將恢復(fù)正常診療服務(wù)做好準(zhǔn)備，讓醫(yī)護(hù)人員盡量遠(yuǎn)離感染，保證休息，避免心理持續(xù)緊張，放松心情。

3.4 宣傳先進(jìn)典型，樹(shù)立學(xué)習(xí)先進(jìn)的信念 加強(qiáng)對(duì)援助前線醫(yī)護(hù)人員的宣傳，通過(guò)微信號(hào)和醫(yī)院網(wǎng)站及時(shí)報(bào)道和表彰抗疫的先進(jìn)人物和事跡，一方面可以鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)信心、凝聚力量，另一方面可以讓社會(huì)更理解和支持醫(yī)護(hù)人員，使患者和家屬自覺(jué)服從防疫安排，減少僥幸心理，從而減輕醫(yī)患人員的心理壓力，堅(jiān)定與病毒奮戰(zhàn)到底的決心。此外，醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)造更加安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，對(duì)傷害醫(yī)務(wù)人員者，堅(jiān)決依法嚴(yán)肅查處。

3.5 醫(yī)政管理者到一線與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疫情溝通 醫(yī)務(wù)處管理團(tuán)隊(duì)片區(qū)化管理住院部病房，部分力量對(duì)接發(fā)熱門診和門急診工作，片區(qū)組長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)部門和科室進(jìn)行每日巡查，病區(qū)負(fù)責(zé)人每日向一線醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)政策、了解情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題，填寫(xiě)《抗擊“新冠”巡查記錄》，需要協(xié)調(diào)時(shí)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門處理，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的閉環(huán)管理。醫(yī)院管理部門到一線現(xiàn)場(chǎng)辦公，可以讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到疫情并不可怕，從而克服職業(yè)恐懼和倦怠，進(jìn)而處理好疫情防控和臨床工作的關(guān)系[9-10]。

3.6 適時(shí)心理輔導(dǎo) 在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員，需要持續(xù)穿防護(hù)服，工作時(shí)間長(zhǎng)，喝水和進(jìn)食極其不便，既是體力的考驗(yàn)，更是心理上的挑戰(zhàn)。有效、及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。(1)管理部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)在工作中表現(xiàn)過(guò)度緊張、恐慌、煩躁易怒的職工，由醫(yī)政管理部門和科室主任提供心理疏導(dǎo)和干預(yù)，與員工進(jìn)行溝通，必要時(shí)調(diào)整其工作崗位。(2)對(duì)因長(zhǎng)時(shí)間工作而過(guò)度疲勞的職工，應(yīng)及時(shí)給予慰問(wèn)和人文關(guān)懷，安排其休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使其恢復(fù)體力和精力。(3)醫(yī)政部門組織專業(yè)心理醫(yī)生介入，開(kāi)通醫(yī)務(wù)人員線上心理咨詢，為疫情期間產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)、科學(xué)的在線心理咨詢和疏導(dǎo)服務(wù)，幫助其緩解因工作任務(wù)重、感染風(fēng)險(xiǎn)高、心理壓力大等因素帶來(lái)的焦慮和抑郁等情緒。

3.7 改善醫(yī)院就醫(yī)流程 開(kāi)展多種就醫(yī)模式，開(kāi)通網(wǎng)上診室，組織醫(yī)務(wù)人員積極網(wǎng)上出診，增加患者就診渠道，解決多數(shù)患者就醫(yī)問(wèn)題，減少醫(yī)院聚集就診，延緩患者的就醫(yī)需求，對(duì)于高血壓、糖尿病、冠心病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，允許一次性處方3個(gè)月的劑量，減少患者的反復(fù)就醫(yī)。此外，醫(yī)政管理部門還可以通過(guò)制訂規(guī)范、完善的就醫(yī)流程，降低醫(yī)院內(nèi)的患者傳染，同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員感受到了最大的安全保障，降低不良心理事件的發(fā)生，例如對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)就醫(yī)的患者，必須進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查和體溫檢測(cè)，方可入普通門診就診，有發(fā)熱者必須到發(fā)熱門診就診等[11]。

3.8 加強(qiáng)制度和技能培訓(xùn) 隨著近年來(lái)傳染性疾病的減少，部分綜合性醫(yī)院未設(shè)置感染科。對(duì)于COVID-19的防治，需要醫(yī)政管理部門及時(shí)傳達(dá)國(guó)家政策和診療規(guī)范，根據(jù)需要制訂醫(yī)院管理制度和診療流程預(yù)案，對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科等抗疫的重點(diǎn)科室，均需進(jìn)行疑似患者的急診手術(shù)演練和防護(hù)服穿戴培訓(xùn)，做到規(guī)范操作，以減少感染。此外，由于對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)有限，疫情期間出現(xiàn)?？萍膊『喜l(fā)熱時(shí)往往也會(huì)引起恐慌，醫(yī)政管理部門需及時(shí)制訂多學(xué)科診治流程和規(guī)范，推薦發(fā)熱患者檢查胸部CT和血常規(guī)，綜合評(píng)估病情，對(duì)于部分病情復(fù)雜患者，安排發(fā)熱門診專家會(huì)診，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行診療，這可以科學(xué)準(zhǔn)確地排除COVID-19疑似患者，且不影響原發(fā)疾病的診治。制度和技能培訓(xùn)，多學(xué)科會(huì)診模式，有助于減少不必要的焦慮和恐慌，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)抗疫的信心。

4 結(jié) 語(yǔ)

COVID-19疫情傳播快、感染人數(shù)多，抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員因各種原因出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。保障醫(yī)務(wù)人員身心健康，是完成醫(yī)療救治工作的重要保障。醫(yī)政管理部門在組織醫(yī)護(hù)人員抗擊疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題，并通過(guò)細(xì)化工作方法、心理干預(yù)等，保障醫(yī)療和抗疫工作的順利開(kāi)展[12]。