梁 毅

(廣西柳州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科， 柳州市 545006，電子郵箱：1029019961@qq.com)

脊髓損傷后由于脊髓神經功能障礙、臥床、心理因素等影響，患者容易并發(fā)胃腸功能紊亂，是脊髓損傷患者最常見的并發(fā)癥之一。據統(tǒng)計，有58%脊髓損傷患者并發(fā)便秘，直接影響患者的康復治療效果[1]?！耙徊∫黄贰弊o理模式是將最優(yōu)的證據、流程及護理人文關懷相結合，以患者為中心，以循證護理為基礎，為患者制訂從入院至出院全程的、最佳的護理服務方案，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、健康教育和康復指導等，該護理模式對改善脊髓損傷后并發(fā)排便功能障礙患者有較好效果[2]。本研究應用“一病一品”護理模式對脊髓損傷后并發(fā)便秘患者進行護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月我院康復科收治的55例脊髓損傷后并發(fā)便秘患者為研究對象。納入標準:(1)符合美國脊髓損傷協會脊髓損傷神經學分類標準的ASIA2000標準[3]；(2)均為脊髓損傷恢復期，病程3周至8個月；(3)排便時間每周少于1次；(4)患者意識清楚,可進行語言溝通；(5)患者及其家屬同意參加本次研究。排除標準：(1)既往有腸胃功能不佳的便秘患者；(2)有脊柱微創(chuàng)手術史的患者；(3)合并有嚴重慢性疾病患者。將患者隨機分為對照組26例與觀察組29例。對照組男性12例，女性14例，年齡(40.1±12.4)歲，平均便秘積分7.00分；完全性損傷16例，不完全性損傷10例。觀察組男性16例，女性13例，年齡(39.5±12.6)歲，平均便秘積分7.03分；完全性損傷18例，不完全性損傷11例。兩組患者性別、年齡、損傷部位、便秘程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括飲食管理、活動、用藥、人工排便、健康教育等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，實施“一病一品”護理模式，具體如下。

1.2.1 成立護理小組：成立脊髓損傷腸道管理“一病一品”護理小組，由1名護士長、2名康復?？谱o理組長、4名?？曝熑巫o士組成。小組內定期開展?？婆嘤枺ɑA理論知識培訓、脊髓損傷及排便反射相關病理生理知識培訓和直腸功能訓練專科操作培訓， 每一?？浦R培訓結束后進行考核，小組成員均應掌握脊髓損傷后并發(fā)腸道功能障礙的病因及其可能機制，掌握腸道護理相關技術操作。 護士長負責指導小組的全面護理工作， 康復?？谱o理組長負責檢查責任護士每天的護理工作情況， 責任護士負責患者的護理工作。

1.2.2 “一病一品”護理方案。

1.2.2.1 入院時：責任護士在患者入院當天熱心接待患者，向患者介紹科室基本情況；評估患者基本病情(入院護理評估、日常生活能力評估以及跌倒、壓瘡、疼痛評估)及專科評估(心理評估、脊髓損傷節(jié)段評估、排便障礙類型評估、肛門外括約肌張力評估以及營養(yǎng)評估)。

1.2.2.2 住院中：(1)健康宣教。責任護士向患者耐心講解各項檢查的目的、注意事項,向患者發(fā)放“健康教育手冊”，并向患者講解其內容，以及脊髓損傷后排便功能障礙的相關知識(病因、臨床表現、康復干預方法)和腸道功能訓練方法(腹部按摩、反射性排便訓練)等。(2)腸道功能訓練。根據患者病情、心理需求、受傷前排便習慣、康復治療等，主管醫(yī)師、康復治療師、護士與患者共同制訂排便康復訓練計劃。按已恢復飲食但未排便即可施行規(guī)律排便訓練的標準[4]，給患者進行排便訓練，以促進胃腸功能恢復 。① 模擬排便法：患者每日飯后1 h內，無論有無便意，均定時如廁進行排便訓練，以建立規(guī)律的腸道排便習慣。② 訓練排便肌肉:患者取仰臥位，雙腿并攏，盡最大努力做提肛、臀橋運動15～20次，每天4組。③ 腹部按摩術：讓患者用手掌按照升結腸-橫結腸-降結腸的順序按摩腹部，以增加腹壓，促進腸道蠕動，3～5 min/次，4～6次/d。④ 誘導排便訓練：患者取側臥位并放松身體，護理人員輕握拳頭在患者肛門處做向內按壓動作5～8次，以刺激直腸，誘發(fā)便意；或戴指套涂潤滑劑后，用食指或中指緩慢插入患者肛門，在直腸壁一側持續(xù)緩慢牽拉，利于堵塞的糞便排除。1～2次/d。⑤ 防治便秘體操：患者取仰臥位，然后坐起雙手抱膝。取坐位，雙手置于身后，形成三角固定姿勢，雙腿屈膝后用力踢出。取仰臥位，雙腿伸直，同時舉起。每個動作維持3～5 s，10次/組，1～2組/d。⑥ 穴位注射：在患者雙側足三里穴位注射維生素B1。⑦ 個體化飲食指導:患者在常規(guī)飲食的基礎上，根據患者飲食喜好，可在飲品中加入蜂蜜、檸檬、菊花、金銀花等，或多吃香蕉及富含纖維素的蔬菜、水果等 。

1.2.2.3 出院時：責任護士為患者講解出院指導，包括辦理出院流程、出院后復查、隨訪等。出院后主動電話隨訪，提供更多的延續(xù)服務。

1.3 評價指標 (1)按文獻[5]方法評價患者腹脹嚴重程度。無腹脹：腹部平坦、柔軟，呼吸正常，無壓痛感覺；輕度腹脹：腹部平坦，腹式呼吸，稍微壓痛；中度腹脹：腹部膨隆，腹式呼吸減弱，有輕度壓痛感；重度腹脹：腹部膨隆明顯，腹式呼吸明顯減弱或消失，有明顯壓痛感。(2)采用便秘積分法[6]評價患者便秘嚴重程度。0分：排便時間間隔1～2 d，排便時無阻塞感，糞便性狀為4～7型；1分：排便時間間隔3 d，排便時偶爾有阻塞感，糞便性狀為3型；2分：排便時間間隔4～5 d，排便時感覺困難，有較明顯的阻塞感，糞便性狀為2型；3分：排便間隔5 d以上，排便時感覺很困難，有非常明顯的阻塞感，糞便性狀為1型。分數越高表示便秘程度越嚴重。(3)采用健康行為自我效能量表[7]評價患者的自我效能，該量表共26個條目，采取5級評分的方法，0 分代表患者對達到目標完全沒有信心，1分代表只有一點把握達到目標，2分代表對達到目標有中等把握，3分代表有較大把握達到目標，4分代表對達到目標充滿信心。得分指標=(患者實際得分÷可能最高得分)×100%，<40%為低水平，40%～80%為中等水平，得分>80%代表高水平。(4)出院前，采用自行設計的患者滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度，該量表共10個條目，包括患者對護理操作安全、 健康指導和人文關懷等方面的評價，每個條目從“非常不滿意”到“非常滿意”賦予0～10分，在一橫線上標有 0～10刻度，患者根據自己的感受在相應數字上打鉤，得分越高，表明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腹脹程度比較 干預前，兩組患者腹脹程度差異無統(tǒng)計學意義(P>005)；干預后，觀察組腹脹程度低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腹脹程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后便秘積分比較 干預前，兩組患者便秘積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者便秘積分均低于干預前，并且觀察組積分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后便秘積分比較(x±s，分)

2.3 兩組患者健康行為自我效能水平比較 干預前，兩組患者健康行為自我效能水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組效能水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能水平比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對護理工作滿意度得分為(96.55±6.28)分，高于對照組的(88.09±8.05)分(t=5.970，P=0.018)。

3 討 論

脊髓損傷慢性期最常見的并發(fā)癥是排便障礙[1]?！耙徊∫黄贰弊o理模式是對患者進行個體化評估，并制訂個體化的護理康復計劃。本研究中，我們對脊髓損傷并發(fā)便秘患者給予“一病一品”護理，給予心理疏導、排便訓練、飲食指導、?？菩痰茸o理措施，結果顯示，干預后觀察組腹脹程度、便秘積分均低于對照組(均P<0.05)，說明該護理模式可有效改善患者腹脹、便秘癥狀。在正常的排便動作中，腹肌和骨盆肌肉的力量起著至關重要的作用。通過訓練和指導加強腹部和骨盆的肌肉力量有利于提高患者排便功能的恢復。排便訓練可收縮腹肌，增加腹壓，加強腹部及肛門肌肉的收縮力度，增強直腸運動，增加便意。腹部按摩腹部按摩時，交感神經系統(tǒng)反射性興奮，分泌胃泌素和胰島素增多，使消化系統(tǒng)處于良好的平衡狀態(tài)；同時腹部按摩對促進胃腸蠕動達到一種正向的機械刺激，促進腸道排空。高水平的健康行為自我效能說明患者能夠按照要求積極完成既定的目標，擁有較強的自信心[8-9]。自我效能理論在心理、教育、疾病預防和康復等領域均得到廣泛的應用，尤其在慢性病自我管理項目中得到推廣，它能有效預測患者健康行為、康復訓練、生活質量及疾病應對能力。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的健康行為自我效能水平高于對照組(P<0.05)，說明“一病一品”護理模式可提高患者健康行為自我效能，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 本文結果還顯示，采用“一病一品”護理模式后，觀察組患者對護理工作滿意度得分高于對照組(P<0.05)，提示該護理模式因流程化管理，強調護士對患者的全方位評估和集束化護理，更關注患者的體驗，從而有效提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，采用 “一病一品”護理模式對脊髓損傷后并發(fā)便秘患者進行護理，可有效改善患者腹脹、便秘癥狀，提高患者健康行為自我效能水平，提高患者對護理工作的滿意度。