譚文娟

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科，湖南長沙 410006

腫瘤內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)比較有特色的科室，患者更需要獲得來自于醫(yī)務(wù)人員和家屬的人文關(guān)懷，護(hù)理質(zhì)量同腫瘤內(nèi)科患者生活質(zhì)量的提高、生存期的延長存在密切關(guān)系[1]。醫(yī)學(xué)護(hù)理院校的畢業(yè)生在醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)是一個必經(jīng)過程[2]，為院校教學(xué)計劃的最后階段。護(hù)理實習(xí)生在向護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程中需要通過科學(xué)、合理有效的護(hù)理帶教，以促進(jìn)其綜合素質(zhì)的全面提升[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教方法在課堂上以帶教老師為主體，更加注重理論知識的培訓(xùn)[4]，而操作技能、自身素質(zhì)方面的教學(xué)課時不足?；趩栴}的教學(xué)法（PBL）在臨床帶教中應(yīng)用廣泛，PDCA 是一種循環(huán)管理模式，該文將PBL 教學(xué)法與PDCA 循環(huán)管理模式聯(lián)合應(yīng)用在腫瘤內(nèi)科護(hù)理帶教中的效果進(jìn)行分析，選取2018 年9 月—2019 年8 月該院腫瘤內(nèi)科實習(xí)護(hù)生60 名為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院腫瘤內(nèi)科實習(xí)的護(hù)生60 名按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)生均對在該科室實習(xí)存在興趣；②能夠配合完成該次實習(xí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間長期請假者；②因個人原因放棄該實習(xí)機(jī)會者；③輪轉(zhuǎn)到其他科室的護(hù)生。對照組（n=30）：男 1 名，女 29名；年齡 20～22 歲，平均年齡（21.40±0.38）歲；科18名，本科12 名。觀察組（n=30）：男 2 名，女 28 名；年齡21～23歲，平均年齡（21.45±0.43）歲；?？?20 名，本科10名。研究對象的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由護(hù)士長擔(dān)任帶教小組組長，帶教老師由工作時間長或帶教經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任。根據(jù)教學(xué)大綱以及腫瘤內(nèi)科護(hù)理實習(xí)要求制定帶教計劃。

對照組實施傳統(tǒng)帶教法。在護(hù)生入科后為其安排帶教老師，帶教老師按照帶教計劃進(jìn)行帶教工作。

觀察組實施 PBL 結(jié)合 PDCA 循環(huán)帶教模式。（1）帶教小組成員將腫瘤內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)內(nèi)容的難易程度合理劃分教學(xué)時間，先從腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理開始，再進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、化療護(hù)理、儀器護(hù)理等方面的教學(xué)。（2）PBL 教學(xué)模式：按照不同的教學(xué)難點、重點設(shè)置相關(guān)的引導(dǎo)式問題，指導(dǎo)護(hù)生通過預(yù)習(xí)、主動查找資料的方式獲得答案，并在臨床實踐過程中主動發(fā)現(xiàn)和提出問題，在帶教老師的引導(dǎo)下由護(hù)生自行思考和解決。每周組織護(hù)生總結(jié)討論近日發(fā)現(xiàn)的問題，由帶教老師一一解答。在臨床實踐教學(xué)過程中，由帶教老師協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實踐操作，促使護(hù)生從助理管床向獨立管床過渡，同時帶教老師和護(hù)生保持良好的互動，教師根據(jù)護(hù)生的反饋對教學(xué)方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。（3）PDCA循環(huán)式教學(xué)管理：①計劃階段：根據(jù)腫瘤內(nèi)科實習(xí)大綱的要求、護(hù)生的學(xué)歷確定實習(xí)目標(biāo)以及每個時間段的教學(xué)內(nèi)容。護(hù)士長制定不同臨床護(hù)理層次的帶教計劃，并將教學(xué)計劃告知護(hù)生，讓護(hù)生做好心理準(zhǔn)備，促使其學(xué)習(xí)積極性提升。②實施階段：按照PBL 教學(xué)法對護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)和入科實習(xí)教學(xué)。③檢查階段：帶教老師定期組織護(hù)生討論教學(xué)過程中存在的問題以及護(hù)生發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，將教學(xué)問題向科室反饋，在結(jié)合護(hù)生意見的同時對教學(xué)模式進(jìn)行改善；護(hù)士長對護(hù)生的腫瘤內(nèi)科專業(yè)知識、實踐操作技能掌握情況進(jìn)行抽查；在護(hù)生出科前采用護(hù)理量化表對其進(jìn)行考核。④處理階段：總結(jié)上述3 個階段存在的問題，綜合護(hù)生對帶教方法、帶教老師教學(xué)情況的評價以及護(hù)生考核成績進(jìn)行分析，對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估，并向各位帶教老師反饋，吸納成功的經(jīng)驗，將需要改進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容在下一輪PDCA 循環(huán)中改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組護(hù)生的腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理理論知識考核成績、護(hù)理操作技能成績的總分均為100 分。

②對兩組護(hù)生的綜合能力進(jìn)行考核，主要包括分析能力、溝通能力、動手能力、解決問題能力、人文修養(yǎng)、團(tuán)隊協(xié)作能力，每一項的分值均為25 分。

③兩組護(hù)生在出科前填寫教學(xué)方法評價量表，觀察護(hù)生對教學(xué)方法的認(rèn)可情況。

④在教學(xué)結(jié)束后，兩組護(hù)生填寫滿意度調(diào)查問卷評價對帶教老師的滿意度，≥95 分為非常滿意，80～94 分為基本滿意，70～79 分為一般，不滿意則為 60 分以下。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

觀察組護(hù)生的護(hù)理理論知識考核得分、護(hù)理操作技能考核得分同對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生的考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生的考核成績對比[（±s），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值護(hù)理理論知識 護(hù)理操作技能82.94±3.61 92.19±4.32 8.999 0.001 84.52±4.10 93.26±4.17 8.186 0.001

2.2 綜合能力評分

觀察組護(hù)生的各項綜合能力評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生綜合能力評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值分析能力18.01±2.00 21.72±2.26 6.733 0.001溝通能力 動手能力 解決問題能力17.34±2.41 22.05±2.16 7.971 0.001 17.18±2.25 21.49±2.14 7.602 0.001 16.08±2.32 21.17±2.41 8.334 0.001人文修養(yǎng) 團(tuán)隊協(xié)作能力15.78±2.36 22.24±2.29 10.760 0.001 16.45±1.38 21.56±2.22 10.707 0.001

2.3 教學(xué)效果

觀察組護(hù)生對教學(xué)效果的認(rèn)可度比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價情況比較[n（%）]

2.4 滿意度

觀察組護(hù)生對帶教老師的滿意度明顯比對照組護(hù)生高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)生的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腫瘤內(nèi)科中所收治的患者以中晚期癌癥居多，此類患者存在不同程度的身心傷害，對臨床護(hù)理質(zhì)量的要求更高；腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員不僅需要對相關(guān)疾病的專業(yè)護(hù)理知識以及操作技能熟悉掌握，還需要適時對患者進(jìn)行人文關(guān)懷[5]。剛畢業(yè)的護(hù)理實習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗、綜合素質(zhì)較差，需要通過護(hù)理帶教讓護(hù)生盡快適應(yīng)工作崗位，提高綜合能力。

帶教老師自身的腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作比較繁重[6]，還需兼顧護(hù)生的帶教任務(wù)，在實施傳統(tǒng)帶教法中難免會出現(xiàn)疏漏之處，不利于護(hù)生全面掌握相關(guān)的護(hù)理知識以及操作技能，且傳統(tǒng)帶教法以教師為主體進(jìn)行授課，內(nèi)容枯燥無味，護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高，會對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

PBL 教學(xué)法更鼓勵護(hù)生自學(xué)，由帶教老師布置引導(dǎo)式問題，護(hù)生帶著問題主動去尋找答案，可使護(hù)生的積極主動性、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力提升[7]，且能夠與其他護(hù)生進(jìn)行溝通交流，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)不足之處并進(jìn)行改進(jìn)，能夠有效提升護(hù)生的專業(yè)技能[8]，可在減少帶教老師工作量的同時，促使護(hù)生的腫瘤內(nèi)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[9]。PDCA 的計劃、實施、檢查、處理 4 個階段也是一個發(fā)現(xiàn)問題-解決問題-發(fā)現(xiàn)問題-解決問題的循環(huán)過程，可針對腫瘤內(nèi)科實習(xí)大綱的要求和目標(biāo)因材施教，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升，從而可有效提升護(hù)生臨床綜合能力[10]。

該文研究表明，相對于對照組，觀察組護(hù)生的考核成績、綜合能力評分更高，且對教學(xué)方法的認(rèn)可度、對帶教老師的滿意度均較高，較好地說明了PBL 教學(xué)法+PDCA的教學(xué)效果顯著。

綜上所述，PBL 教學(xué)法和PDCA 聯(lián)合應(yīng)用在護(hù)理帶教中能夠提升腫瘤內(nèi)科護(hù)生的綜合能力以及教學(xué)質(zhì)量。