曾艷，王楚璇

克拉瑪依市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，新疆克拉瑪依 834000

翻轉(zhuǎn)課堂一詞來(lái)自于英語(yǔ)翻譯“Flipped Class Model”，這種教學(xué)方式將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式進(jìn)行了調(diào)整，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)由教師轉(zhuǎn)向?qū)W生[1]。教師不再利用課堂時(shí)間講授基礎(chǔ)信息，學(xué)生可借助播客、電子書(shū)等諸多網(wǎng)絡(luò)資源，主要利用課后時(shí)間進(jìn)行知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，同學(xué)間也可以針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容查閱相關(guān)資料進(jìn)行討論等。在課堂時(shí)間，教師主要和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)、答疑解惑，共同研究與課程內(nèi)容相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題，以獲得對(duì)知識(shí)更深層次的理解[2]。該研究主要探討翻轉(zhuǎn)課堂在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，急危重癥護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)中的重要組成部分，主要研究各類急危重癥患者的搶救、監(jiān)視、護(hù)理等。通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員需要掌握急危重癥的護(hù)理方法和要點(diǎn)，能夠及時(shí)無(wú)誤地對(duì)患者做出判斷和救護(hù)，較好地保證患者的生命安危，提高搶救成功率[3]。急危重癥護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的綜合性和實(shí)踐性，對(duì)護(hù)理人員的急救意識(shí)和應(yīng)變能力要求較高，因此在教學(xué)過(guò)程中必須改變?cè)薪虒W(xué)方法，重視急救技術(shù)和危重監(jiān)護(hù)的訓(xùn)練和操作，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量。該研究選擇2017 級(jí)60 名臨床護(hù)理班學(xué)生為研究對(duì)象，并在危急重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，探討其在教學(xué)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選某醫(yī)學(xué)院2016 級(jí)臨床護(hù)理班學(xué)生共54 名，作為對(duì)照組，男生 6 名，女生 48 名；年齡 16～22 歲，平均（18.3±1.1） 歲。另選此醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)臨床護(hù)理班學(xué)生共60名，作為觀察組，男生 5 名，女生 55 名；年齡 17～21 歲，平均（18.2±1.3）歲。危急重癥護(hù)理學(xué)為第二學(xué)年第一學(xué)期課程，所選學(xué)生均已經(jīng)完成此前的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將課程的第4 章中“急救技術(shù)的頜面部包扎”內(nèi)容作為研究范例。

（1）對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，老師可以先借助PPT 對(duì)課程的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理講解，之后將相關(guān)操作為學(xué)生進(jìn)行示范。學(xué)生再進(jìn)行分組練習(xí)操作，由老師對(duì)學(xué)生的操作過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

（2）觀察組用翻轉(zhuǎn)課堂方式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)方法如下。

①課前準(zhǔn)備。老師借助教學(xué)軟件創(chuàng)建班級(jí)，為學(xué)生發(fā)送邀請(qǐng)碼，每位學(xué)生可通過(guò)邀請(qǐng)碼進(jìn)入學(xué)習(xí)群。老師提前將頜面部的包扎操作方法錄制成小視頻，并將視頻操作與相關(guān)學(xué)習(xí)資料一并上傳到班級(jí)的學(xué)習(xí)庫(kù)當(dāng)中，學(xué)生可以自行下載并自主學(xué)習(xí)。老師通過(guò)后臺(tái)可以查看每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及課程整體學(xué)習(xí)人數(shù)。學(xué)習(xí)的同時(shí)，老師為學(xué)生發(fā)放護(hù)理操作中所需要的用品，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作實(shí)踐。學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生若遇到疑難問(wèn)題自己無(wú)法解決，可在學(xué)習(xí)系統(tǒng)的提問(wèn)區(qū)域進(jìn)行提問(wèn)，老師看到學(xué)生的提問(wèn)后，及時(shí)給予解答。

②課堂互動(dòng)。經(jīng)過(guò)在課前對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行熟悉學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)基本掌握頜面部包扎的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)操作技能。為檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，老師可隨機(jī)抽取兩名同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的頜面部急救包扎演示，演示完后，讓兩名同學(xué)相互點(diǎn)評(píng)和自評(píng)，老師再對(duì)學(xué)生的技能操作進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，對(duì)于操作中不完善的地方予以糾正指導(dǎo)，對(duì)于操作合格的予以鼓勵(lì)。同時(shí)提醒其他同學(xué)做好相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題等的記錄并進(jìn)行學(xué)習(xí)。

③課后互動(dòng)。老師通過(guò)學(xué)習(xí)軟件創(chuàng)建學(xué)習(xí)活動(dòng)區(qū)，以供學(xué)生在課后分享和交流學(xué)習(xí)成果，例如鼓勵(lì)學(xué)生將自己的護(hù)理操作拍攝成小視頻或者圖片，將其上傳到學(xué)習(xí)軟件的互動(dòng)區(qū)域，大家可進(jìn)行交流點(diǎn)評(píng)。另外，老師為學(xué)生布置本節(jié)課程的作業(yè)，包括護(hù)理中的理論知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)操作技能等，將作業(yè)內(nèi)容推送給學(xué)生，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自行完成，老師可對(duì)學(xué)生的作業(yè)完成情況進(jìn)行檢查，并予以評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組理論知識(shí)及操作技能成績(jī)對(duì)比。完成階段性學(xué)習(xí)后，由同一老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包含護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理操作技能兩部分，并將兩組學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。考核內(nèi)容滿分均為100分，得分越高，表示學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶谩?/p>

②兩組教學(xué)滿意度對(duì)比。制作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教師責(zé)任心、教師與學(xué)生關(guān)系等，問(wèn)卷滿分為100 分，通過(guò)對(duì)各方面情況進(jìn)行打分，并對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行匯總，最終得出滿意度總分，得分在90 分以上為非常滿意，得分在70～89 分為基本滿意，得分在60～69 分為一般滿意，得分小于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)及操作技能評(píng)分

觀察組理論知識(shí)評(píng)分及操作技能評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)和操作技能對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)和操作技能對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=54）t 值P 值理論知識(shí) 操作技能88.9±2.4 74.2±2.5 32.015 0.001 89.3±2.1 73.2±2.2 39.961 0.001

2.2 教學(xué)滿意度

觀察組教學(xué)滿意度為98.33%，對(duì)照組教學(xué)滿意度為 85.19%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

急危重癥護(hù)理學(xué)起步較晚，但發(fā)展速度較快，在實(shí)際教學(xué)中，不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的教授，也要盡量采取多種教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力。為更好地完成教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)能夠有較好地提升，該研究在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式[4-5]。

翻轉(zhuǎn)課堂不同于以往傳統(tǒng)教學(xué)，它更重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)渠道主要來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程比較輕松，不會(huì)像傳統(tǒng)課堂教學(xué)那樣精神緊繃，學(xué)習(xí)視頻可以反復(fù)回放，學(xué)生也不必?fù)?dān)心學(xué)習(xí)中有疏漏或者對(duì)教學(xué)節(jié)奏難以適應(yīng)[6]。在該研究中，以“急救技術(shù)的頜面部包扎”內(nèi)容作為研究例子，在課堂前，學(xué)生主要是通過(guò)登錄專用學(xué)習(xí)軟件，自主學(xué)習(xí)老師上傳的課程理論知識(shí)和操作視頻，自主學(xué)習(xí)也是主動(dòng)思考的過(guò)程，學(xué)生不僅可以認(rèn)真熟悉課程內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，也可以對(duì)存在疑問(wèn)的地方進(jìn)行提問(wèn)，老師能夠較好地掌握學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)態(tài)，也能夠不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，為學(xué)生答疑解惑。在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中，老師也不再像傳統(tǒng)教學(xué)那樣只講授理論知識(shí)，而是和學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步互動(dòng)，針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的研究和探討。在頜面部急救包扎的學(xué)習(xí)中，老師主要在課堂上安排學(xué)生進(jìn)行頜面部包扎操作的演示和點(diǎn)評(píng)，這樣能夠使學(xué)生在不斷動(dòng)手演練的過(guò)程中，熟悉整個(gè)操作流程和技能要點(diǎn)，老師點(diǎn)評(píng)也主要是針對(duì)學(xué)生疏漏或者操作不完善的地方予以指導(dǎo)，學(xué)生經(jīng)過(guò)老師點(diǎn)評(píng)，才能對(duì)相關(guān)技能有更深刻的了解和掌握。課堂上的這種學(xué)習(xí)過(guò)程可以幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)和操作技能結(jié)合起來(lái)，加深了學(xué)生對(duì)于知識(shí)的記憶，也使其的臨床操作更加熟練和得心應(yīng)手[7]。在課堂后，通過(guò)學(xué)生上傳自己護(hù)理操作的視頻和圖片，班級(jí)所有同學(xué)可以相互交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，這種相互之間的點(diǎn)評(píng)和溝通，能夠無(wú)形中鍛煉學(xué)生的思維能力和評(píng)判能力，也是對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的一個(gè)較好的鞏固過(guò)程，以防止有些學(xué)生課后對(duì)相關(guān)操作步驟及理論知識(shí)出現(xiàn)遺忘或者記憶不深刻，產(chǎn)生爭(zhēng)議等[8]。因此，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握也更加精確和深刻。從總體上來(lái)看，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式增加了師生互動(dòng)的頻率，學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程充滿趣味性和主動(dòng)性，學(xué)習(xí)氛圍也不再單調(diào)乏味，并且學(xué)生對(duì)于疑惑問(wèn)題可以隨時(shí)提問(wèn)，老師也能夠及時(shí)給予作答，同時(shí)在班級(jí)系統(tǒng)內(nèi)的問(wèn)題給予作答后，班級(jí)內(nèi)所有同學(xué)都能夠看到，這也避免了老師針對(duì)多個(gè)學(xué)生提出的同一問(wèn)題給予重復(fù)回答，節(jié)省了時(shí)間和效率。經(jīng)過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，對(duì)比觀察組和對(duì)照組結(jié)果，觀察組理論考核成績(jī)和技能考核成績(jī)均比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組對(duì)于教學(xué)的滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。

翻轉(zhuǎn)課堂提高了對(duì)學(xué)生的要求，學(xué)生需要在課前對(duì)微視頻見(jiàn)觀看完成相關(guān)預(yù)習(xí)，這有利于提高學(xué)生對(duì)臨床工作的好奇心，在一定程度上能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的提高，從而使學(xué)生在學(xué)生方面更加主動(dòng)、更加積極。據(jù)研究結(jié)果顯示[9]，在教學(xué)過(guò)程中使用真實(shí)的臨床情境，能夠?qū)⑴R床中的情況直觀地展現(xiàn)到學(xué)生面前，有利于提高學(xué)生知識(shí)的掌握率，同時(shí)學(xué)生可自然地聯(lián)想到理論知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐的結(jié)合。學(xué)生通過(guò)微視頻進(jìn)行課前預(yù)習(xí)時(shí)，當(dāng)遇到自己無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，會(huì)激起學(xué)生的求知欲，此時(shí)大部分學(xué)生會(huì)查閱大量資料找出問(wèn)題的答案，這既提高了學(xué)生的主動(dòng)性，還讓學(xué)生間接地了解了實(shí)踐操作內(nèi)容，進(jìn)一步提升了學(xué)生對(duì)課堂中理論知識(shí)的理解，另外還促進(jìn)了學(xué)生解決分析和解決問(wèn)題能力的提高[10]。此外，在翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用的過(guò)程中，構(gòu)建微信公眾平臺(tái)，將視頻上傳到平臺(tái)中，供學(xué)生自由觀看和學(xué)習(xí)，這打破了時(shí)間和空間的限制，保證學(xué)生都?jí)螂S時(shí)隨地地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并對(duì)以往課堂中的問(wèn)題反復(fù)推敲，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)難點(diǎn)的理解能力，也強(qiáng)化了理論知識(shí)。課余時(shí)間，學(xué)生還可通過(guò)平臺(tái)與同學(xué)和教師進(jìn)行互動(dòng)，進(jìn)一步提高了學(xué)校效率和效果，這對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高有著積極作用。翻轉(zhuǎn)課堂摒棄了傳統(tǒng)課堂中的缺點(diǎn)，使教學(xué)具有多元化特點(diǎn)，還規(guī)范了教師的講授行為。

綜上所述，將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，教學(xué)滿意度良好。教師可在日后教學(xué)中廣泛應(yīng)用，但同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)督管理，避免學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)做一些與學(xué)習(xí)不相關(guān)的事情。