周細(xì)萍

如皋博愛(ài)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇如皋 226500

眼科手術(shù)由于手術(shù)部位較為特殊，眼球神經(jīng)分布較多，為了避免術(shù)中出現(xiàn)失誤，眼科手術(shù)多采用微創(chuàng)顯微技術(shù)[1]。而眼科器械的性能完好性、精密度是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。該類器械因纖細(xì)精巧，精密度高，在運(yùn)送、清洗、包裝、滅菌過(guò)程中稍微磕碰都極易造成損壞，如何控制眼科顯微器械在再生處理環(huán)節(jié)中的損耗，已成為消毒供應(yīng)中心管理的突出問(wèn)題。屏障技術(shù)是指用來(lái)保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，包括管理屏障和物理屏障。管理屏障包括人員培訓(xùn)、制度、操作流程、監(jiān)控體系等防護(hù)方法，物理屏障是指聲、光、電、物品等實(shí)質(zhì)防護(hù)設(shè)施。選取2017 年6—12 月由該科集中處理的眼科顯微器械900件設(shè)為對(duì)照組；將實(shí)施屏障技術(shù)后2018 年1—6 月由該科集中處理的眼科顯微器械1 020 件設(shè)為觀察組展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6—12 月由該科集中處理的眼科顯微器械900 件設(shè)為對(duì)照組；將實(shí)施屏障技術(shù)后2018 年1—6 月由該科集中處理的眼科顯微器械1 020 件設(shè)為觀察組。兩組除研究因素之外的一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 科室成立管理屏障小組 通過(guò)回顧性資料統(tǒng)計(jì)2017 年6—12 月各眼科顯微器械再生處理?yè)p壞環(huán)節(jié)為：①因該科人員對(duì)眼科顯微器械認(rèn)識(shí)缺乏，不具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)與處理技能導(dǎo)致眼科顯微器械損壞7 例。②清洗時(shí)因分類不嚴(yán)格、清洗工具選擇不當(dāng)、動(dòng)作粗暴等原因?qū)е缕餍导舛俗冃巍㈠e(cuò)位、折斷13 例。③包裝時(shí)因裝配人員未正確選擇相匹配的器械保護(hù)套或不使用器械保護(hù)套包裝導(dǎo)致器械尖端變形、變鈍的14 例。④因回收、發(fā)放及滅菌裝載時(shí)隨意顛倒器械包，導(dǎo)致器械擠壓、碰撞、移位損壞的10 例。⑤器械使用后未有效進(jìn)行預(yù)處理，污物干涸，導(dǎo)致清洗難度增加，因反復(fù)用力刷洗頑固污漬，影響器械對(duì)密度的10 例。針對(duì)以上環(huán)節(jié)因素設(shè)計(jì)管理屏障與物理屏障。

1.2.2 設(shè)計(jì)眼科顯微器械管理屏障 ①開(kāi)展眼科顯微器械?？浦R(shí)與技能培訓(xùn)。有數(shù)據(jù)表明，采用多元化方式對(duì)各層級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能有效提高?？浦R(shí)與?？萍寄躘3]。該科以《眼科手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》一書(shū)為參考依據(jù)[4]，開(kāi)展以工作查房、教學(xué)查房、技能演示、實(shí)操比賽等多元化方式提升科室各層級(jí)人員的?？浦R(shí)與專科技能。對(duì)眼科顯微器械處置各崗位實(shí)行準(zhǔn)入考核制度。

②建立眼科顯微器械再生處理流程與標(biāo)準(zhǔn)。由管理人員通過(guò)專案管理，關(guān)注和改進(jìn)流程細(xì)節(jié)，能明顯降低精密器械的損壞率?？剖矣懻撝贫ㄑ劭骑@微器械回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發(fā)放各環(huán)節(jié)操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使各崗位人員有章可循，有據(jù)可依。為避免顯微器械處理質(zhì)量結(jié)果偏移，各操作均需在攝像系統(tǒng)下完成，各區(qū)域流水作業(yè)需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)與交接班制度。因個(gè)人因素未能按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作而出現(xiàn)的異常狀況，則由相應(yīng)人員承擔(dān)責(zé)任。

③建立精密器械績(jī)效考核制度。精密器械處理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯高于普通器械，處理人員承擔(dān)的壓力較大。對(duì)眼科精密器械處理人員實(shí)施崗位績(jī)效加分加酬，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得。提高各崗位人員執(zhí)行力與依從性。

④開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議，明確環(huán)節(jié)責(zé)任。借助指南規(guī)范要求，聯(lián)合感控科對(duì)眼科手術(shù)專職人員進(jìn)行眼科器械使用后預(yù)處理的相關(guān)理論與實(shí)踐培訓(xùn)，確保眼科器械使用后能及時(shí)有效地做好預(yù)處理。明確回收、發(fā)放、使用環(huán)節(jié)的查對(duì)制度落實(shí)責(zé)任，避免雙方科室產(chǎn)生不必要的糾紛。若因個(gè)人因素未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成清點(diǎn)核查而出現(xiàn)的異常狀況，則當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

1.2.3 設(shè)計(jì)眼科顯微器械物理屏障 ①有研究報(bào)道[5]，人類行動(dòng)的60%是從“視覺(jué)”感知開(kāi)始的。因此消毒供應(yīng)中心在追溯系統(tǒng)內(nèi)添加眼科顯微器械操作流程指引圖譜，圖文并茂，標(biāo)準(zhǔn)清晰，一目了然，方便科室人員在各個(gè)操作環(huán)節(jié)參照、執(zhí)行、核對(duì)。眼科精密器械包裝材料由原先藍(lán)色無(wú)紡布更改為粉紅色無(wú)紡布，并制作“精密器械、輕拿輕放”提示牌貼于外包裝，方便各接觸人員區(qū)分辨認(rèn)。

②調(diào)查顯示[6]，使用與精密器械相匹配的保護(hù)性裝載容器及清洗用具等，能有效控制眼科精密器械的損壞率。因此對(duì)各區(qū)域使用工具進(jìn)行改良，購(gòu)置專用眼科顯微器械盒、清洗籃筐硅膠保護(hù)墊、精密器械專用清洗刷、機(jī)械清洗專用固定架、保護(hù)套等。

③去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)均設(shè)立眼科顯微器械專用操作區(qū)域，安裝攝像系統(tǒng)，并懸掛交班、查對(duì)、防損傷等警示牌。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施屏障技術(shù)前后眼科顯微器械的損壞率，以及眼科醫(yī)生、護(hù)士對(duì)消毒供應(yīng)中心眼科顯微器械再生處理質(zhì)量滿意度評(píng)分； 滿意度評(píng)分采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，95 分以上為滿意，90～95 分為較滿意，90 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼科顯微器械損壞率

觀察組眼科顯微器械損壞率為0.49%顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組眼科顯微器械損壞率比較

2.2 眼科顯微器械臨床使用滿意度

觀察組眼科顯微器械臨床使用滿意度為100.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

眼科手術(shù)中的顯微器械復(fù)雜程度、精密程度等相對(duì)較高，但部分細(xì)小零件也更容易發(fā)生損壞的情況。加之眼科臨床治療時(shí)對(duì)器械無(wú)菌性要求相對(duì)較高，器械周轉(zhuǎn)頻率過(guò)快，給消毒供應(yīng)中心工作提出了更高的要求，不僅要保證器械清洗消毒的質(zhì)量，還要掌握正確的拆解組裝方式和維護(hù)技巧。在實(shí)際工作中對(duì)眼科顯微器械造成損傷的因素有很多種：①運(yùn)輸環(huán)節(jié)，運(yùn)輸時(shí)間、路徑、工具等均為潛在影響因素，如路徑較遠(yuǎn)、運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)輸工具存在隱患，則很容易造成器械損傷的問(wèn)題。②清洗環(huán)節(jié)，針對(duì)顯微器械清洗時(shí)需采用超聲清洗設(shè)備輔助，但如操作不當(dāng)會(huì)對(duì)細(xì)小零件造成一定的損傷，加之沖洗時(shí)容易造成零件被沖入下水道的情況。③滅菌環(huán)節(jié)，眼科醫(yī)療器械對(duì)滅菌要求相對(duì)較高，部分精密零件在消毒時(shí)應(yīng)按規(guī)定使用特殊制劑，如濃度調(diào)配不當(dāng)、品種選擇錯(cuò)誤等也會(huì)造成器械損傷。④二次包裝環(huán)節(jié)，在消毒滅菌操作完成后需對(duì)器械進(jìn)行二次包裝，操作時(shí)如出現(xiàn)用力過(guò)大、放置過(guò)重、保護(hù)帽未佩戴等情況，均可能導(dǎo)致器械內(nèi)精細(xì)零件變形。⑤整體流程，由于眼科顯微器械涉及的零件數(shù)量和種類較多，在清洗滅菌過(guò)程中需多人共同完成工作，如其中某一流程環(huán)節(jié)銜接出現(xiàn)問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致零件丟失或再次污染等問(wèn)題[6]。

表2 兩組眼科顯微器械臨床使用滿意度比較

3.1 提高科室各級(jí)人員的綜合能力

眼科顯微器械精密度高，在清洗、消毒、包裝、滅菌、運(yùn)輸各個(gè)環(huán)節(jié)都有不同需關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)[7]，由于之前未進(jìn)行系統(tǒng)全面培訓(xùn)，科室人員對(duì)眼科顯微器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、精密度認(rèn)知缺乏。通過(guò)多元化培訓(xùn)，各級(jí)人員對(duì)眼科顯微器械有了充分的了解與認(rèn)知，了解了再生處理環(huán)境中易發(fā)生的損壞因素，在處理過(guò)程中能自覺(jué)使用物理屏障并嚴(yán)格遵守管理屏障，有效控制了器械損壞率。準(zhǔn)入制度的建立在提高自身專業(yè)知識(shí)及?？萍寄芡瑫r(shí)提高了自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范能力與評(píng)估能力，從而提升了自我價(jià)值。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行統(tǒng)一，保障工作質(zhì)量

眼科顯微器械在清洗、消毒、包裝、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)流程中，接觸人員多，各流程操作人員會(huì)存在個(gè)體差異，導(dǎo)致器械處理質(zhì)量參差不齊。通過(guò)屏障管理技術(shù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化工作流程與可視化操作指引，明確各環(huán)節(jié)操作責(zé)任與考核標(biāo)準(zhǔn)，讓各級(jí)崗位工作人員在各環(huán)節(jié)中嚴(yán)格執(zhí)行交接班與查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守同一標(biāo)準(zhǔn)流程操作，控制眼科顯微器械再生處理質(zhì)量不會(huì)因人而異的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3 有效控制了成本支出

有研究顯示，30%～50%的不良事件可以通過(guò)預(yù)防得到有效避免。眼科顯微器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)易損，在CSSD 集中處理中從醫(yī)生使用、手術(shù)護(hù)士整理、運(yùn)輸，到供應(yīng)室人員清點(diǎn)分類、清洗干燥、檢查包裝、滅菌、再運(yùn)輸，整個(gè)流程均需環(huán)環(huán)相扣，精細(xì)管理。該研究結(jié)果顯示，屏障技術(shù)實(shí)施后眼科顯微器械再處理各環(huán)節(jié)損壞率明顯下降（P＜0.05）。屏障技術(shù)的應(yīng)用明確了各環(huán)節(jié)責(zé)任，有效控制了眼科顯微器械的處理缺陷，延長(zhǎng)了器械使用壽命，降低了醫(yī)院成本支出。

3.4 提高了服務(wù)滿意率

在實(shí)施屏障技術(shù)前，該科對(duì)眼科顯微器械集中管理，導(dǎo)致器械損耗率大幅度上升，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)顯微器械交與CSSD 集中處理存在顧慮，甚至拒絕將器械交由CSSD 集中處理，在通過(guò)屏障技術(shù)的實(shí)施，加固了眼科顯微器械的清洗、包裝防護(hù)與質(zhì)量考核，落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、接受查對(duì)制度等屏障，有效控制了眼科顯微器械的損耗率，使醫(yī)護(hù)人員放心主動(dòng)將器械交由該科集中處理，大大降低了眼科手術(shù)護(hù)士的工作量[9-10]。提高了科室服務(wù)滿意率。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心對(duì)眼科顯微器械再生處理的缺陷主要與?？浦R(shí)掌握不全面，管理制度不完善，流程不規(guī)范等因素有關(guān)。而管理屏障技術(shù)正好遵循了制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)管理的特征，將其運(yùn)用于眼科顯微器械的管理中效果顯著。