吳紅明

江蘇省如皋市人民醫(yī)院消毒供應中心，江蘇如皋 226500

消毒供應中心作為醫(yī)院各種無菌用品的供應單位，主要負責醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌及供應等工作，其工作質(zhì)量直接關系到醫(yī)院后續(xù)工作的安全性[1]。工作量大、工作內(nèi)容細、器械種類較多等是該科室的顯著特點，若工作過程中某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，將會引發(fā)潛在院內(nèi)感染，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響醫(yī)院工作順利進行[2]。因此為預防及控制院內(nèi)感染發(fā)生，加強質(zhì)量管理工作顯得尤為關鍵。持續(xù)質(zhì)量改進是一種促進產(chǎn)品質(zhì)量達到更優(yōu)、更高標準的有效方法，在全面質(zhì)量管理的基礎上，建立一套完整的工作流程及質(zhì)量管理體系，加強對各個工作環(huán)節(jié)進行全方位、全過程的有效監(jiān)管，以保證工作穩(wěn)定、有序進行。鑒于此，該研究2018 年10 月—2019年10 月將探究持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應中心質(zhì)量管理中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院 2017 年 9 月—2018 年9 月采取常規(guī)管理期間消毒供應中心接收的510 份手術(shù)器械及同期各科室60 名醫(yī)護人員作為對照組；另選擇2018 年10月—2019 年10 月該院實施持續(xù)質(zhì)量改進期間消毒供應中心接收的510 份手術(shù)器械及同期各科室60 名醫(yī)護人員作為觀察組。所選器械主要包括普通手術(shù)鉗類、腔鏡套件、剪刀及各類手術(shù)拉鉤等手術(shù)器械；盤碗類、各個科室所用剪刀等普通器械。觀察組中男23 名，女37 名；年齡 25～45 歲，平均年齡（35.67±4.22）歲。對照組中男25名，女 35 名；年齡 25～47 歲，平均年齡（35.68±4.23）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)質(zhì)量管理，依照消毒供應中心管理要求，常規(guī)進行器械的清洗、消毒、滅菌工作。觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進模式：（1）成立質(zhì)量控制小組。選擇高年資、專業(yè)知識技能熟練的工作人員組成質(zhì)量控制小組，由護士長擔任組長，負責檢查、改進及總結(jié)等工作，依據(jù)消毒供應中心工作實際情況，由小組討論并制定健全的質(zhì)量管理制度及質(zhì)量標準。（2）質(zhì)量管理小組工作內(nèi)容。檢查工作人員的消毒隔離、職業(yè)防護等管理制度落實情況，檢查設備運行、維護保養(yǎng)工作，檢查滅菌物品的有效期、儲存及發(fā)放。（3）加強培訓及學習。每周一組織科內(nèi)全體人員學習《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范WS310-2016》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范要求，普及醫(yī)院感染相關知識，講解器械構(gòu)造、性能及清洗保養(yǎng)方法，并建立獎懲考核制度。（4）嚴格質(zhì)量監(jiān)測管理。①環(huán)境管理：該科采用集中空調(diào)通風系統(tǒng)，嚴格依照《醫(yī)院空氣凈化消毒規(guī)范》要求，定期檢查，保持清潔。按照要求及時更換粗效、中效、高效和亞高效過濾器。地面清潔消毒2 次/d，采用消毒液擦拭工作室內(nèi)物體表面，保證消毒供應中心環(huán)境整潔；嚴格劃分工作區(qū)域：去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。②根據(jù)規(guī)范做好清洗、消毒質(zhì)量監(jiān)測：依據(jù)污染物品的性質(zhì)、器械精密程度，選擇適宜的清洗方式及設備；嚴格掌握消毒劑濃度、時間及使用方法；做好日常監(jiān)測和定期監(jiān)測，及時觀察器械器具和物品清洗、消毒效果。③包裝管理：包裝前認真檢查器械清洗質(zhì)量，正確配裝、嚴格封包，包外標識齊全。（5）效果評價。要求質(zhì)控組成員對各區(qū)域出現(xiàn)的問題進行自查自檢并記錄，主動了解各科室特點，定期向各專業(yè)科室發(fā)放有關滅菌物品的調(diào)查意見；每周組織1 次質(zhì)量分析例會，針對工作中出現(xiàn)的質(zhì)量管理問題及時糾正并給予指導，對存在的隱患進行討論、分析，找出原因并提出針對性解決措施。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組清洗合格率 （表面及其關節(jié)、齒牙及管腔光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)）、滅菌合格率（無紡布包裝器械包包外指示標簽滅菌后變成黑色，高溫紙塑袋和低溫等離子包裝透過塑面看見指示卡變色符合要求）、包裝合格率（封包嚴密、閉合完好，包裝標識注明物品名稱、包裝者、檢查者、滅菌日期及失效日期）及發(fā)放合格率（專人發(fā)放，包外信息齊全，與追溯系統(tǒng)信息一致，記錄齊全）。②采取問卷調(diào)查方式調(diào)查兩組醫(yī)護人員對消毒供應中心質(zhì)量管理的滿意度，包括消毒供應中心工作人員服務態(tài)度、滅菌物品及時供應、質(zhì)量及安全、工作責任心，該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為0.857，重測效度為 0.865，總分 100 分，90～100 分為非常滿意，60～89 為滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組質(zhì)量管理效果比較

觀察組手術(shù)器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率及發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組質(zhì)量管理效果比較[n（%）]

2.2 兩組科室滿意度比較

觀察組醫(yī)護人員對消毒供應中心質(zhì)量管理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

消毒供應中心是醫(yī)院的重要科室，主要負責醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作，為醫(yī)院各科室提供無菌器械、敷料及用品，其工作開展情況及工作質(zhì)量的好壞將直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量及醫(yī)院感染的發(fā)生[3-4]。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎上，建立一種全面且持續(xù)的質(zhì)量管理體系，通過加強各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使各項工作變得有章可循，有據(jù)可依。

表2 兩組醫(yī)護人員科室滿意度比較[n（%）]

該研究結(jié)果顯示，觀察組消毒器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率均高于對照組，表明實施持續(xù)質(zhì)量改進后，能夠提高消毒供應中心質(zhì)量管理效果。李美等[5]研究將持續(xù)質(zhì)量改進模式應用于消毒供應中心的550 份消毒器械，結(jié)果表明持續(xù)質(zhì)量改進能夠提高消毒供應中心質(zhì)量管理效果，與該研究結(jié)果類似。分析原因在于成立質(zhì)量管理小組，實施持續(xù)性質(zhì)量改進，相較于常規(guī)管理更加注重細節(jié)及過程管理，對消毒供應中心質(zhì)量管理制度及流程規(guī)范不斷改進及優(yōu)化，對各個環(huán)節(jié)工作進行全方位及全過程質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范各個環(huán)節(jié)操作流程，使消毒工作更加細致化、專業(yè)化[6-7]。加強對工作人員的規(guī)范化管理，強化工作人員的質(zhì)量監(jiān)控意識，避免盲目及隨意性操作，有助于減少醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生；定期召開質(zhì)量分析例會，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足及問題，制定整改及解決方案，有助于提高持續(xù)性質(zhì)量管理效果[8-9]。該研究中，觀察組醫(yī)護人員對消毒供應中心質(zhì)量管理的總滿意度高于對照組，表明持續(xù)質(zhì)量改進能夠提高各科室醫(yī)護人員滿意度。分析原因在于以往消毒供應中心工作人員較注重完成本崗位工作，缺乏較強的工作責任心及積極性，易與科室醫(yī)務人員發(fā)生交接物品、時間等方面的矛盾[10]。加強對工作人員的培訓及學習，通過建立獎懲等制度，充分發(fā)揮工作人員工作積極性及主動性，與各個科室開展多層次、多途徑的溝通，建立友好的合作關系，有助于提高工作效率，從而在根本上轉(zhuǎn)變消毒供應中心的工作現(xiàn)狀，提高各科室醫(yī)護人員對消毒供應中心質(zhì)量管理的滿意度。

綜上所述，消毒供應中心在實施質(zhì)量管理過程中采用持續(xù)質(zhì)量改進模式，能夠提高質(zhì)量管理效果和科室醫(yī)護人員對消毒供應中心質(zhì)量管理的滿意度，具有推廣應用價值。