范彩云，賴麗君，楊靜

具備良好的職業(yè)形象及溝通能力，是現(xiàn)代社會文明發(fā)展的需求，也是護士職業(yè)素質(zhì)基本要求，因此培養(yǎng)和提高學生護理禮儀和人際溝通能力是護理教育非常重要的一項工作任務(wù)?！蹲o理禮儀與人際溝通》[1]是一門人文修養(yǎng)課程,主要任務(wù)是加強學生禮儀修養(yǎng)及與他人溝通交往的能力，提高職業(yè)綜合素質(zhì)。目前本課程教學仍以傳統(tǒng)教學模式教師講授為主，同時配有討論、多媒體等方法。此教學法雖然系統(tǒng)性較強，但面對枯燥乏味的醫(yī)學知識，學生學習興趣普遍不高，課堂參與度不夠，不利于護生綜合素質(zhì)的提高。行動學習法是將傳統(tǒng)教學的被動學習模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習模式，即“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，以提高學生學習積極性及學習效果[2]；行動學習法可使護士創(chuàng)造性思維與主動學習能力得到提升[3]。為增強學生學習積極性及學習熱情，培養(yǎng)其人文素養(yǎng)及綜合素質(zhì)，我院在《護理禮儀與人際溝通》課程教學中采用行動學習法教學，取得較好效果,報告 如下。

1 對象與方法

1.1對象 于2017年9月選擇我院護理分院2017級普通高職護理專業(yè)4個班253名學生為研究對象，均為2017年全國普通高考入校就讀學生，學制3年。男生33人，女生220人；年齡18～20歲，平均18.5歲。將1～2班學生分為觀察組，3～4班學生分為對照組。觀察組127人，女生111人，男生16人；平均年齡18.4歲。對照組126人，女生109人，男生17人，平均年齡18.6歲。兩組性別、年齡及入學成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

《護理禮儀與人際溝通》[1]課程于第一學期開設(shè)，總共32學時。由2名老師負責此課程教學。整個學期完成16次課程教學，兩組教學計劃安排相同。對照組采取以教師為主體的傳統(tǒng)課堂講授法，主要授課方法有理論講授、討論、多媒體、實踐等教學活動，采取分班上課。觀察組的課程內(nèi)容均采用行動學習法，具體方法如下。

1.2.1.1教學任務(wù)安排 2名老師已掌握此教學方法，課前老師集體備課，做好充分的課前準備。老師將每班學生分為8個學習小組，每組7～8人(均有1名男生)，推薦1名學生作為小組長，負責本組學生管理和學習任務(wù)的具體安排。老師根據(jù)課程標準及教學進度計劃要求，按照小組排序每組連續(xù)安排2次課(4學時)的學習任務(wù)，觀察組的2個班級安排方法相同。

1.2.1.2學習任務(wù)準備 每次課前老師安排一個學習小組準備學習任務(wù)，無學習任務(wù)安排的學生需提前預(yù)習熟悉本節(jié)課的學習內(nèi)容，做好發(fā)言準備。以《護理禮儀與人際溝通》第3章護士服飾禮儀(2學時)為例，介紹學生學習任務(wù)的具體準備。第一步確定學習任務(wù)重難點：要求小組學生課下先自學教材、網(wǎng)上查找相關(guān)資料，組長組織本組學生集中學習討論本章節(jié)教學目標(知識目標、技能目標、素養(yǎng)目標)，確認并強調(diào)教學重點(服飾穿著的一般禮儀原則、護士職業(yè)著裝的禮儀)、難點(學會不同社交場所的服飾禮儀及工作時職業(yè)服飾禮儀)。第二步分工：組長根據(jù)小組成員具體情況合理分工安排，小組成員相互合作，發(fā)揮特長，利用多種形式準備本組展示的教學內(nèi)容，如課件、視頻、微課等，整堂課教學設(shè)計大家集體討論后決定，自薦或推薦1～3名學生完成本章節(jié)共3節(jié)(第1～3節(jié))內(nèi)容的課堂教學，1名學生組織課堂紀律，1名學生計時，1名學生記錄發(fā)言學生提出的問題，小組其余學生做好補充發(fā)言準備。組長提前向老師反饋小組學習任務(wù)準備情況，老師根據(jù)組長的反饋，針對學生學習任務(wù)準備過程中存在的問題給予指導和幫助，把握的原則是課堂教學內(nèi)容要突出重點、難點，讓學生理解并學會。

1.2.1.3課堂教學實施 每次課2學時(共90 min)。課堂教學時，由每組推薦或自薦的學生以講授、多媒體課件、視頻、微課、角色扮演、實踐演示、案列引入等方式進行相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容的教學，時間70 min。老師鼓勵學生對課堂內(nèi)容進行提問、點評，時間5～10 min，凡課堂中積極發(fā)言者在平時成績中加分(發(fā)言1次加5分，2次加10分)；最后10～15 min，由老師對本節(jié)課進行總結(jié)指導。

1.2.2評價方法 學期末對兩組學生進行理論考核，評估教學效果。采用自行設(shè)計的問卷對兩組學生進行調(diào)查，了解學生對本課程教學效果的評價。邀請8名專家對問卷內(nèi)容效度進行評定，問卷條目水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。問卷內(nèi)容包括護理禮儀能力(10個條目)、溝通交流能力(9個條目)、團隊協(xié)作精神(8個條目)、學習興趣及積極性(8個條目)、責任心及應(yīng)急處理能力(8個條目)、分析及解決問題能力(6個條目)、創(chuàng)造性思維能力(6個條目) 7維度共55個條目，每個條目按照提高非常明顯(5分)、提高比較明顯(4分)、有提高(3分)、略有提高(2分)、提高不明顯或無提高(1分)分別賦值，將客觀評分轉(zhuǎn)換為標準百分制，分數(shù)越高代表提高越明顯。對100名學生進行預(yù)調(diào)查，問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.91，各維度Cronbach′s α信度系數(shù)為0.89。學期末兩組學生以無記名方式填寫調(diào)查問卷，發(fā)放問卷前詳細說明填寫方法，發(fā)放問卷253份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入Excel，采用SPSS23.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析，行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組學生期末理論考核成績比較 對照組理論考核成績(79.79±7.09)分，觀察組為(87.72±4.46)分，兩組比較，t=10.656，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組學生對教學效果的評價 見表1。

表1 兩組學生對教學效果的評價 分，

3 討論

3.1行動學習法有利于提高教學效果 《護理禮儀與人際溝通》課程具有鮮明的人文特點，對培養(yǎng)和增強學生人文素養(yǎng)有非常重要的意義。本研究以《護理禮儀與人際溝通》課程為契機改革教學方法，倡導“教師為主導，學生為主體”職業(yè)教育理念，實施行動學習法，鼓勵學生積極參與教學實踐活動，以小組為單位組成學習團隊，緊緊圍繞具體學習任務(wù)，從學習內(nèi)容的課前準備-課中實施-課后總結(jié)，體驗和感受全新學習過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組期末理論考核成績顯著高于對照組(P<0.01)。分析原因，第一，行動學習法在實施過程中，注重培養(yǎng)學生知識遷移能力，課下小組成員圍繞本組的課程任務(wù)檢索相關(guān)資料，并積極交流互動和智慧共享，課堂中“小老師”根據(jù)團隊成員收集、討論的資料分享學習成果、認真講解、耐心啟發(fā)、時時互動，此學習模式明顯提高了學生對課堂的關(guān)注度，使學生課堂注意力高度集中，提高了課堂學習效果；第二，以老師為中心的傳統(tǒng)課堂講授為主的教學方法，學生參與課堂教學機會較少，課程教學中普遍存在課堂氣氛沉悶等問題。而行動學習法教學模式，課下課中使每個學生都能“動”起來，積極參與到“教”與“學”過程中，不僅活躍了課堂氣氛，且提高了學習效果；第三，課堂中同伴的提問與引導起到較好的教學示范作用及潛移默化的影響，使其他學生對教學進行積極創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變。這種高度參與的行動學習法的教學模式，有助于提高教學效果。

3.2行動學習法可增強學生學習興趣及學習積極性 表1結(jié)果顯示，觀察組學習興趣及學習積極性評分顯著高于對照組(P<0.01)。傳統(tǒng)教學模式以老師講授及學生聽記為主，學生被動接受知識，其學習興趣及學習積極性常被忽略。由于學生自身主體性的喪失，其情感與思維處于惰性狀態(tài)。而行動學習法中教師是主導，學生是學習的主體，學習過程中老師只是適時引導，為學生提供更多發(fā)揮空間。為使課堂展示更加精彩，每個小組課前準備更充分，課中積極參與教學活動的熱情更高，學生在無形中形成比學趕超的學習氛圍，學習興趣及積極性得以明顯提高。

3.3行動學習法能有效提高學生綜合素質(zhì) 表1結(jié)果顯示，觀察組溝通交流能力、團隊協(xié)作精神、分析及解決問題的能力、責任心及應(yīng)急處理能力、創(chuàng)造性思維能力及護理禮儀能力得分顯示高于對照組(均P<0.05，P<0.01)。行動學習法強調(diào)團隊統(tǒng)一認知，在學習任務(wù)準備階段團隊成員之間需要溝通交流，在課堂活動展示時需要準確講解，在集體點評時需要清晰表達，通過教學活動，使學生的溝通交流自信心及語言表達能力均有不同程度的提升。在行動學習法實施過程中始終倡導團隊精神，團隊成員分享思想、貢獻經(jīng)驗、相互啟發(fā)，彼此合作，群策群力地分析問題、解決問題，在團隊中營造出濃厚的學習氛圍，為創(chuàng)建學習型的護理團隊奠定了基礎(chǔ)[4]。這種學習模式，學生通過溝通、交流、合作等互動形式完成預(yù)期學習目標，有效提高了學生溝通交流能力及團隊協(xié)作精神。其次，行動學習法實施中小組成員通過各種方式查閱資料，以自主學習的方式獲取新知識，并運用已有知識對存在的問題逐一思考辨析，尋找解決問題的最佳途徑；在每次學習任務(wù)準備中小組成員認真分析和設(shè)計每個知識點和教學實施中可能出現(xiàn)的問題，明顯增強了小組成員的責任心，也提高了分析并解決問題的能力，對其應(yīng)急問題的處理能力有一定的幫助和提升[5]。行動學習法不僅僅局限于學生獲得現(xiàn)有知識，更重要是通過這種學習模式激發(fā)學生學習興趣和求知欲，從而促使學生進一步探索未知新知識、新領(lǐng)域，在實施過程中不斷創(chuàng)新，從而使學生創(chuàng)造性思維能力逐步得到培養(yǎng)[6-7]。

護理禮儀是建立在公共禮儀基礎(chǔ)上特殊的職業(yè)禮儀，注重護士儀表禮儀、行為禮儀、言談禮儀、交往禮儀、日常工作禮儀的培養(yǎng)，以培養(yǎng)其職業(yè)形象、言談舉止及人文修養(yǎng)的專業(yè)禮儀規(guī)范，其實踐性與操作性較強，單純傳統(tǒng)理論講授使得護生難以實踐禮儀規(guī)范和職業(yè)修養(yǎng)[8]。而行動學習法實施過程中學生高度參與，學習興趣及學習熱情極高，如護士儀表禮儀中的化妝技巧、護士行為禮儀中的站立行走等，從“小老師”的示教到個別學生的提問及全班學生的動手操練，營造了濃厚的學習氛圍，既有利于學生對禮儀知識的理解和掌握，也有利于對所學知識的實踐運用，更有利于培養(yǎng)學生良好的職業(yè)形象。因此通過行動學習法對學生護理禮儀能力是一種實踐鍛煉和提高。

3.4行動學習法能夠促進教育者反思教學實踐 Haydock等[9]研究表明，行動學習法能夠提高老師的教學能力，其在促進老師反思教育實踐過程中能夠發(fā)揮非常重要的作用。行動學習法要求老師能科學而又全面地設(shè)計和開展教學活動，老師課前首先要根據(jù)學習內(nèi)容考慮課堂學時的分配是否科學合理，對學習內(nèi)容精心指導，教學內(nèi)容必須覆蓋大部分知識點，既要重點突出，還要結(jié)合實際，學生共同感興趣，與學生已有的專業(yè)知識、技能、素質(zhì)目標相吻合。課堂中要善于控制整個小組的學習、討論方向、學習進度及氛圍，關(guān)注學習小組內(nèi)所有成員，發(fā)揮積極引導作用。行動學習法不僅能促進學生學習能力的提高，同時促進老師時常反思教學實踐，使老師自身教學能力進一步提高。

4 小結(jié)

行動學習法適應(yīng)社會應(yīng)用型人才培養(yǎng)需求，團隊成員在共同參與學習行動中學會實踐和反思，不僅收獲新知識，在學習整個過程中各種能力得到提升，獲得成長性發(fā)展。行動學習法不僅能夠提高學生綜合素質(zhì)，同時能提升老師自身教學反思能力，利于老師進一步成長。目前本課程考核涉及實習及用人單位評價較少，在評價體系方面還不夠成熟[10]，尚未建立完善的院校合作評價體系，有待同仁共同努力，不斷完善行動學習法的評價體系，更好地評價教學效果。