金小琴 趙 璐 袁占盈

袁占盈教授是全國第四批名老中醫(yī)繼承工作帶徒指導教授，碩士、博士研究生導師，兼任中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會常委、中華中醫(yī)藥學會各家學說專業(yè)委員會委員、河南糖尿病會委員，對糖尿病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗，精于辨證、通于治療，在治療糖尿病方面采取中西醫(yī)結合方法，取得了良好的臨床療效。本人有幸跟從袁教授臨床學習，獲益匪淺，并深感其醫(yī)術之精湛、醫(yī)德之高尚。本人在跟師期間總結袁老對消渴病日久伴口干舌燥3則驗案進行分析，其均為消渴日久，血糖控制尚好，而口舌干燥長期不愈，辨證均為腎陽不足；病機為命門火衰，氣化失常，上不能蒸津濡潤，下不能化氣攝水，從而引發(fā)口舌干燥，晝輕夜甚，夜尿頻多等[1]?，F(xiàn)將驗案總結如下。

1 腎陽不足，肺脾虛弱案

劉某，男，65歲，南陽市民。初診：2011年8月14日。主訴：口舌干燥3年，伴多尿、肢冷、乏力。糖尿病十余年，血糖控制尚好。3年前出現(xiàn)口舌干燥，多次治療均未見效?，F(xiàn)癥見：神志清，精神可，消瘦，乏力，肢冷，口舌干燥，晝輕夜重，如含鋸末，飲水不解。夜尿頻，10余次/晚，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細。辨證：腎陽不足，肺脾虛弱。治則：溫腎化氣，調(diào)補肺脾。處方：黃芪30 g，太子參15 g，生地黃20 g，山藥20 g，茯苓10 g，肉桂6 g，附片9 g，石斛15 g，麥冬15 g，烏梅15 g， 甘草10 g，生姜6片，大棗10枚為引。水煎服，每日1劑，7劑。

二診：8月23日。神志清，精神可，消瘦，口舌干燥輕，夜尿減少，肢冷、乏力好轉，夜尿頻，7～8次/晚，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細。效不更方，前方繼服10劑。

三診：9月13日。神志清，精神可，消瘦，口舌干燥、肢冷、乏力等癥狀明顯好轉，3 d前出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀。處方：考慮泌尿系感染，前方加木通9 g，萹蓄、瞿麥、滑石各15 g，去肉桂、附片，繼服7劑。

四診：9月20日。神志清，精神可，消瘦，尿急、尿頻、尿痛等癥狀消失。口舌干燥，夜尿頻，5～6次/晚，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細。處方：初診方藥繼服兩月余，癥狀基本消失。后改為2 d一劑。繼服月余，再改3 d一劑，繼服月余，以善其后。經(jīng)隨訪，口舌干燥未再復發(fā)。

2 肺腎陰陽兩虛案

崔某，男，76歲，葉縣農(nóng)民。初診：2014年9月1日。主訴：口舌干燥8個月余。糖尿病病史8年，8個月前出現(xiàn)口舌干燥、多飲、多尿等癥狀，晝輕夜重，或睡中干渴而醒，夜尿頻數(shù)，伴鼻干，納差，口舌潰爛，牙齦腫痛。曾在當?shù)厥兄嗅t(yī)院治療(具體用藥不詳)，未見明顯效果，今為求進一步治療，來我院門診?，F(xiàn)癥見：神志清，精神可，口舌干燥、多飲、多尿，鼻干，納差，口舌潰爛，牙齦腫痛，舌淡紅，少苔，脈弱。查隨機血糖7.6 mmol/L、糖化血紅蛋白5.1%。此系腎氣不足，肺腎陰陽兩虛，治宜溫補腎氣，滋養(yǎng)肺陰。辨證：肺腎陰陽兩虛。治則：溫補腎氣，滋養(yǎng)肺陰。處方：遼沙參30 g，麥冬20 g，生地黃20 g，石斛15 g，知母15 g，生石膏30 g，黃芪30 g，山藥30 g， 太子參30 g，山萸肉15 g，云茯苓15 g，五味子12 g，烏梅15 g，肉桂3 g，附片3 g。水煎服，每日1劑,7劑。

二診：2014年9月10日。神志清，精神可，口舌潰爛、牙齦腫痛等癥狀消失，口舌干燥、多飲、多尿、鼻干等癥狀明顯好轉，口苦，大便溏，舌淡紅，少苔，脈弱。處方：前方去石膏、知母，加薏苡仁30 g，7劑。2014年9月19日電話隨訪，其口舌干燥、多飲、多尿、口苦、便溏等癥狀消失。

3 腎陽不足，肺脾虛弱案

袁某，68歲，許昌農(nóng)民。初診：2010年4月18 日。主訴：口干舌燥1年，加重8個月。糖尿病病史10余年。1年前出現(xiàn)口干舌燥，晝輕夜重，伴肢冷，乏力，消瘦，便溏，下肢浮腫，或頭暈耳鳴，或腰膝酸軟，夜尿頻，3～4次/晚。血糖控制尚好，因口舌干燥四處求醫(yī)無效，今為求進一步中醫(yī)治療，來我院門診就診?，F(xiàn)癥見：神志清，精神可，消瘦，口干舌燥、晝輕夜重，肢冷，乏力，便溏，下肢浮腫，腰膝酸軟，夜尿頻，3～4次/晚，舌淡暗，苔薄白，脈沉弱。辨證：腎陽不足，肺脾虛弱。治則：溫腎陽，補腎氣，滋肺陰，化水濕。處方：熟地黃30 g，山藥20 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，肉桂6 g，附片6 g，懷牛膝15 g，車前子(包煎)15 g，紅參15 g，石斛12 g，烏梅12 g，補骨脂15 g。水煎服，每日1劑，7劑。

二診：2010年4月25日。神志清，精神可，消瘦，浮腫、便溏、腰膝酸軟等癥狀明顯改善，夜尿頻減輕，2～3次/晚，口干舌燥、晝輕夜重，肢冷，乏力，舌淡暗，苔薄白，脈沉弱。處方：前方加烏梅、石斛用量至15 g，黃芪15 g，繼服7劑。

三診：2010年5月8日。神志清，精神可，消瘦，浮腫、便溏、腰膝酸軟、夜尿頻等癥狀基本消失，肢冷、乏力、口舌干燥明顯好轉，舌淡，苔薄白，脈沉。效不更方，前方繼服10劑。后隨訪：自述在省城帶回的10劑藥服完后，在當?shù)赜忠栽椒?0余劑，病愈，未再復發(fā)。

4 總結

糖尿病中醫(yī)謂之消渴病，此病以陰虛為本，燥熱為標[2]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中古人已經(jīng)對消渴病有了認識，《素問·奇病論》中記載：“有病口甘者，病名為何，何以得之？”[3]也明確了消渴病與腎臟關系密切。袁老認為三案各有其特點:案1為消渴日久，病程較長，腎陰腎陽損傷較重，治療中除用溫補腎陽、溫腎化氣之腎氣湯加參芪溫腎化氣外，又加麥冬、石斛、烏梅滋陰生津，化氣滋陰，相輔相成，其病乃愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布”[4]。案2亦為腎陽不足，氣化失常，津液不行，口舌干燥，晝輕夜甚，夜尿頻多。但其腎陽虛損程度較案一為輕，并伴口舌糜爛，牙齦腫痛等虛火之證，故方中溫陽補腎肉桂、附片僅各用3 g，同時加重了滋陰藥沙參、麥冬、石斛、知母等藥的用量。肉桂、附片既能溫補腎陽，又可引火歸元。案3仍為腎陽不足，氣化失常，除具以上兩案的口舌干燥，夜尿頻多外，兼見乏力，肢冷，浮腫，便溏之脾陽不足之癥。故在溫陽補腎的基礎上加補骨脂補命門之火以溫運脾陽。以上三案之病機，均為腎陽不足，下元不溫，氣化失常，上不能蒸津濡潤，下不能化氣攝水，從而引起上有口舌干燥，晝輕夜甚，下有夜尿頻多，其辨治用藥特點亦有其規(guī)律可尋，三案均以金匱腎氣湯化裁進行治療，溫腎化氣之金匱腎氣湯的主要藥物有生地黃、山藥、茯苓、肉桂、附片等，外加滋陰益氣生津止渴之人參、石斛、烏梅等。說明以金匱腎氣湯加參芪溫腎化氣，伍麥冬、石斛、烏梅滋陰生津,是治療糖尿病后期出現(xiàn)口舌干燥，晝輕夜甚，夜尿頻多之有效方藥。

糖尿病目前仍沒有有效的根治辦法，西醫(yī)對糖尿病所引起的口干舌燥癥狀也沒有有效的治療手段。目前口舌干燥的治療可借助于中醫(yī)藥來改善。希望此文能給中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)口干舌燥癥狀者一定的幫助，讓中醫(yī)藥在治療消渴病及其并發(fā)癥中發(fā)揮更大的優(yōu)勢[5]。