譚曉丹 秦紅燕 陳思元 馬南花 莫運聰 黃國鳳 陸永經(jīng) 韋智曉

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，南寧市 530021，電子郵箱：tanxiaodan1971@126.com；2 廣西南寧市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，南寧市 530031；3 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，南寧市 530001；4 廣西醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會，南寧市 530021；5 廣西醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會，南寧市 530021；6 廣西核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，南寧市 530021；7 廣西核醫(yī)學(xué)科專科聯(lián)盟，南寧市 530021)

【提要】 隨著對新型冠狀病毒肺炎的認識逐漸加深，生物安全問題成為實驗室管理的焦點及重點。為進一步開展行之有效的生物安全防護，保障實驗室工作人員的安全，根據(jù)國家及廣西防控政策，廣西醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會、廣西醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會、廣西核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心和廣西核醫(yī)學(xué)科?？坡?lián)盟聯(lián)合組織相關(guān)專家，制定疫情防控時期廣西核醫(yī)學(xué)體外分析實驗室相關(guān)防控管理要求與措施。

自2019年12月起，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎患者[1]，后經(jīng)研究證實引起該肺炎的病毒為新型冠狀病毒，簡稱新冠病毒。2020年2月8日國家衛(wèi)生健康委員會將新冠病毒感染的肺炎統(tǒng)一命名為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎[2]。目前新冠肺炎明確的傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播，無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。新冠肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。

新冠病毒在核醫(yī)學(xué)體外分析實驗室的污染和傳播可能有以下情況：(1)標本送檢人員為無癥狀感染者；(2)接收標本中有新冠肺炎患者的標本，主要是血液標本；(3)標本容器破損，造成滲漏，實驗室人員接收時被感染；(4)標本離心、摘帽過程中產(chǎn)生氣溶膠；(5)實驗人員進行標本摘帽或?qū)嶒灢僮鲿r，血清飛濺到臉部、眼睛等。根據(jù)醫(yī)學(xué)實驗室生物安全的要求[5]，為貫徹落實國家相關(guān)防控方案，切實有效地保障工作人員安全，廣西醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會、廣西醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會、廣西核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心和廣西核醫(yī)學(xué)科專科聯(lián)盟聯(lián)合組織相關(guān)專家，針對疫情時期核醫(yī)學(xué)體外分析實驗室的生物安全管理，制定以下方案和措施。

1 實驗室管理基本要求

核醫(yī)學(xué)體外分析實驗室主要采用各種體外分析技術(shù)和方法，尤其是體外放射分析技術(shù)，開展甲狀腺激素、性腺激素及腫瘤標志物等體液微量物質(zhì)的檢測，新冠肺炎疫情期間，應(yīng)遵守醫(yī)院統(tǒng)一管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的新冠肺炎醫(yī)院感染防控措施。

1.1 制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程 應(yīng)當(dāng)根據(jù)新冠病毒的病原學(xué)特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑和易感人群等，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

1.2 強化生物安全防護意識及實施分級防護 在現(xiàn)有的生物安全防護條件下，標準預(yù)防、不定期通風(fēng)和手衛(wèi)生是最重要的防護措施。因此，須加強手衛(wèi)生培訓(xùn)，實驗前后做好實驗室環(huán)境、操作器械、公用物品的清潔消毒，注意開窗通風(fēng)，有條件時可進行空氣消毒。此外，須做好個人防護，實驗室所有工作人員均應(yīng)正確佩戴醫(yī)用口罩、一次性工作帽及一次性乳膠手套等防護用品，必要時佩戴護目鏡[6]；正確評估生物安全風(fēng)險，實施分級防護[7]，在樣本離心、拔帽、加樣、檢測過程中均有可能產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險，檢驗人員的防護須貫穿檢驗操作的全過程。

1.3 實驗室嚴格分區(qū)管理 實驗室清潔區(qū)、生活區(qū)禁止穿戴工作區(qū)口罩、帽子、工作服入內(nèi)。生活區(qū)內(nèi)進餐要求分時、分次，減少小范圍群體性暴露，避免人員聚集，不進行無關(guān)交流。

1.4 人員健康狀況監(jiān)測 所有工作人員每日填報防疫信息篩查表，實行健康狀況日報告。加強體溫監(jiān)測，當(dāng)天到崗工作人員須測量體溫，<37.3℃者方可進入實驗室工作，并做好監(jiān)測記錄。

1.5 加強門禁管理 非實驗室工作人員嚴禁進入實驗室，如確需溝通，可通過門禁可視對講系統(tǒng)或電話等方式進行。

2 標本處理注意事項

2.1 標本接收與轉(zhuǎn)運 (1)疫情期間，嚴格規(guī)定不接收任何患者及患者家屬自行送達實驗室的標本。(2)病房標本由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的物業(yè)部護工(體溫正常、防疫信息篩查無異常者)送達本實驗室標本接收處，門診標本由實驗室專人到門診抽血室收取標本。(3)所有標本均視為潛在感染源，實施標準預(yù)防。其中發(fā)熱門診的標本視為高風(fēng)險標本，標本用透明塑料袋密封；疑似或確診新冠肺炎患者的標本應(yīng)有特殊標識，如無標識應(yīng)拒收標本[7]。(4)接收到特殊標識標本時，應(yīng)接收簽字，須按三級生物安全防護，做好防護消毒，并立即報告實驗室負責(zé)人及科室主任。(5)標本轉(zhuǎn)運箱每次使用后，應(yīng)及時使用75%醫(yī)用酒精或1 000 mg/L有效氯消毒液進行擦拭消毒。 (6)一般標本按常規(guī)處理。

2.2 標本離心 (1)標本離心前須認真檢查試管有無破損，試管帽有無蓋緊等。(2)離心前進行標本消毒，將標本(有試管帽)進行75%醫(yī)用酒精噴霧消毒，靜置10 min后帶帽離心。特殊標識標本須單獨離心。(3)離心過程中，操作人員不能遠離離心機，但須保持1 m以上的距離。如發(fā)生異常聲響等意外，則立即停止離心，并啟動三級生物安全防護，離心停止后靜置30 min以上，方能小心開啟離心機蓋；如標本離心無意外，離心停止后靜置10 min以上，方能打開離心機蓋。(4)離心結(jié)束后，離心機斷電，用75%醫(yī)用酒精噴霧消毒離心機和標本。按檢測項目和工作分工，將標本送抵相應(yīng)實驗區(qū)操作臺。

2.3 標本檢測 (1)盡可能在生物安全柜內(nèi)進行標本摘帽，動作應(yīng)輕柔，與操作者面部保持一定的距離，防止血清飛濺或標本容器破裂。摘帽后應(yīng)將標本靜置10 min以上。 (2)標本上機檢測時，需輕拿輕放，避免溢灑，上機時應(yīng)關(guān)好加樣區(qū)蓋，密閉檢測。特殊標識標本專機專用，檢測結(jié)束后及時將標本加蓋封閉。(3)手工加樣操作時，實驗人員須進行二級生物安全防護，盡量在生物安全柜內(nèi)完成。實驗過程中使用的吸頭置于2 000 mg/L有效氯消毒液浸泡，完成檢測后，應(yīng)及時清潔生物安全柜和工作臺面，以防污染。(4)檢測完畢，盡快將標本密封，按規(guī)定保存。

3 消毒注意事項

3.1 分區(qū)管理 嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)的清潔設(shè)施和物品，嚴禁混用。

3.2 空氣消毒 實驗室每天至少空氣消毒1次?？諝庀緳C1 h/次，紫外線燈30～60 min/次。

3.3 物表消毒 (1)每天實驗前后使用1 000 mg/L有效含氯消毒液進行桌面、臺面及地面消毒，用75%醫(yī)用酒精對生物安全柜進行擦拭消毒，禁止噴灑。(2)對于所有門把手、電話、電腦鼠標、鍵盤等公共設(shè)施，使用75%醫(yī)用酒精擦拭消毒，2次/d。(3)醫(yī)療廢物運送結(jié)束后，用1 000 mg/L有效含氯消毒液對運送工具進行消毒。(4)轉(zhuǎn)運及存放標本的容器使用前后，使用75%醫(yī)用酒精或1 000 mg/L有效含氯消毒液進行擦拭消毒。(5)接收所有外送來的商品化試劑時，使用75%醫(yī)用酒精擦拭或噴灑消毒。(6)儀器設(shè)備消毒時，謹慎使用消毒噴霧裝置，以免造成設(shè)備損壞；可采用無紡軟布蘸取75%醫(yī)用酒精擦拭設(shè)備表面進行消毒。

4 醫(yī)療廢物處置

4.1 廢棄物處置 (1)實驗操作結(jié)束后，一次性個人防護用品應(yīng)直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，須標識清楚、密閉轉(zhuǎn)運。(2)實驗操作產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢棄物，均納入感染性醫(yī)療廢物管理，由專人收集后密閉送至醫(yī)院感染性垃圾收集站，經(jīng)統(tǒng)一壓力蒸汽滅菌處理。轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)療廢棄物應(yīng)置于雙層封扎的黃色醫(yī)療垃圾袋的專用醫(yī)療垃圾桶中，并用1 000 mg/L有效氯消毒液噴灑醫(yī)療垃圾袋表面。(3)對醫(yī)療廢物處理進行嚴格登記，包括醫(yī)療廢物的來源、數(shù)量(重量)、處理時間、接收人員及最終去向。特殊標識標本應(yīng)做好“特殊病原體”標記。

4.2 廢液處理 標本檢測后產(chǎn)生的廢液，用含5 500 mg/L有效氯的消毒液徹底滅活后，倒入醫(yī)院污水處理通道。

5 意外事故處理

(1)標本污染生物安全柜的操作臺造成局限污染，應(yīng)使用含5 500 mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒30 min以上，消毒液須現(xiàn)用現(xiàn)配，24 h內(nèi)使用。(2)標本造成實驗室污染，應(yīng)保持實驗室空間密閉，避免無關(guān)人員出入，避免污染物擴散。使用5 500 mg/L有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區(qū)，消毒30 min以上。(3)清理污染物嚴格遵循活病毒生物安全操作要求，采用壓力蒸汽滅菌處理，并進行實驗室換氣等，防止次生危害[8]。

致謝：寧尚峰(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)、農(nóng)天雷(柳州市中醫(yī)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)、江生(欽州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)、唐武儒(廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)