楊瑞勇，郭劍華

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，中醫(yī)學(xué)認為，是由外感六淫、內(nèi)傷七情引起的以頭痛為主癥的病證，可分為“不通則痛”之實證頭痛和“不榮則痛”之虛證頭痛，實證頭痛是由各種實邪（外感六淫、痰濁、氣滯、瘀血）阻滯導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣機運行不暢而致的疼痛，其共同特點為起病迅猛、頭痛劇烈，急性發(fā)作時常頭痛欲裂，痛無休止，患者多雙手強力捶打頭部甚至頻頻用力觸墻以求稍緩。筆者將“治風(fēng)先治血”“菀陳而除之”“實則瀉之”等基本原則運用于實證頭痛的治療中，采用大椎穴刺絡(luò)放血治療實證頭痛25 例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25 例病例均來源于2019 年3 月至2020 年2 月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸二科門診就診的患者，其中男9 例，女16 例；年齡最小20 歲，最大58歲；病程最長3個月，最短1天。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 采用國際頭痛協(xié)會制定的原發(fā)性頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)性頭痛）診斷標準［1］。主要表現(xiàn)：①頭痛程度或輕或重，頭痛持續(xù)時間或長或短，頭痛性質(zhì)多種多樣，如刺痛、脹痛、灼痛、跳痛、緊壓痛等，伴或不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀；②顱腦CT 或MRI 排除神經(jīng)系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變；③排除其他繼發(fā)性頭痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中實證頭痛的診斷標準，主癥：頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、顛頂，或左右交替發(fā)作，或呈全頭痛；性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛，或頭痛如裂等；每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，甚至數(shù)周；多隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)證型包括：①肝陽上亢：頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩，口干，舌紅，苔黃，脈弦。②痰濁上擾：頭痛脹重，或兼目眩，胸悶脘脹，惡心食少，痰多黏白，舌苔白膩，脈弦滑。③瘀阻腦絡(luò)：頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弦或細澀。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～60 歲且病程＜2 年；③本次治療前1 周未使用影響此次研究的其他治療藥物及措施；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他嚴重心腦血管基礎(chǔ)疾??；②精神異常無法溝通者；③哺乳期婦女及孕婦。

2 治療方法

予大椎穴刺絡(luò)放血療法。操作方法：予大椎穴常規(guī)消毒后，用三棱針快速點刺，立即用大號玻璃罐以閃火法迅速拔在該穴上，使其出血5～10 ml，留罐5～10 min（急性期或疼痛劇烈者可酌情多刺血，適當(dāng)延長時間），起罐后用棉球擦凈血液，局部皮膚消毒。囑患者24 h內(nèi)保持局部皮膚干燥，預(yù)防感染。3天治療1 次，3次為1個療程，1個療程后評估效果。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。痊愈：頭痛完全消失，隨訪2 個月無復(fù)發(fā)。顯效：頭痛基本消失，偶有復(fù)發(fā)，但發(fā)作時間、疼痛程度均較前減輕。好轉(zhuǎn)：頭痛明顯改善，發(fā)作頻率、時間、程度較前減輕。無效：頭痛癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 痊愈 8 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)7 例，無效0例，總有效率為100%。

4 典型案例

患者，女，38 歲，職業(yè)：醫(yī)生，于 2019 年 4 月 16 日因“劇烈頭痛1小時”就診?；颊咴V于工作中無明顯誘因下突然出現(xiàn)全頭部劇烈脹痛，其痛如破，痛無休止，連其項背，患者不斷以拳擊其頭，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，舌紅，苔薄白，脈浮緊。既往無相關(guān)病史，急診行頭顱CT 及相關(guān)輔助檢查無異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性頭痛；中醫(yī)診斷：實證頭痛。治則：破血行氣，疏風(fēng)通絡(luò)。治療：立即予大椎穴刺絡(luò)放血，患者自述疼痛即止，10 min 后患者疼痛稍有反復(fù)，于合谷、局部阿是穴針刺，施以瀉法，30 min 后頭痛痊愈。隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

按：頭為“諸陽之會”“清陽之腑”，又為髓海所在。風(fēng)寒之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)，頭痛即發(fā)，邪氣正盛，寒主收引，故頭痛如破。單純治以疏風(fēng)散寒恐難即刻逆轉(zhuǎn)邪盛之象，故直接行大椎刺絡(luò)放血，破血行氣，強力除菀陳，出惡血，泄其有余。因考慮患者為本院女職工，刺絡(luò)放血過程中手法偏柔和，出血量偏小，導(dǎo)致邪氣反復(fù)，故遠端結(jié)合局部取穴祛除經(jīng)絡(luò)留邪，提示對此類實證頭痛急性發(fā)作患者應(yīng)果斷行大椎大量放血，蕩滌邪氣，防其反撲。

5 體 會

頭痛是臨床常見癥狀之一，此證首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱“真頭痛”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”等，可單獨出現(xiàn)，亦可見于其他疾病，具有較高發(fā)病率，一項全球性調(diào)查表明：全球成人中有46%曾患有發(fā)作性頭痛［4］。引發(fā)頭痛的病因眾多，不能歸因于顱內(nèi)病變或其他確切病因的頭痛，被稱為原發(fā)性頭痛，筆者經(jīng)治的實證頭痛患者皆為原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛暫無相關(guān)診治經(jīng)驗。

刺血療法是以三棱針點刺、放出少量血液治療疾病的方法，首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，適用于“病在血絡(luò)”的各類疾病，具有祛風(fēng)散邪、活血開竅、通絡(luò)止痛等功效。通過刺絡(luò)放血，可使體內(nèi)的瘀血去，新血生，頑痛減輕，現(xiàn)代研究證實：刺血的核心治病機理為通過放血促使新生的血液流入到病灶，在稀釋致病質(zhì)的同時改善局部血液循環(huán)［5］，且通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)［6］，使患者的腦脊液生成減少和回流增多，穩(wěn)定受損傷的腦細胞膜，舒緩腦血管的壓力，達到治療疾病的目的［7］?！按笞禐橹T陽之會”，具有培補真陽、醒腦開竅、疏通氣血之功，為治療頭腦諸疾之要穴。故大椎穴刺絡(luò)放血，可通調(diào)督脈及六陽所轄腦部區(qū)域之功能，迅速緩解頭疼。

頭痛的中醫(yī)傳統(tǒng)分型較多，外感以風(fēng)寒濕為主，內(nèi)傷又有氣郁、肝火、肝陽、痰濁、瘀血、氣虛、血虛、腎虛之分，治療時需先辨外感、內(nèi)傷，后辨具體證型，才能辨證施治。但實證頭痛，尤其是急性發(fā)作期，患者頭痛欲裂，難以忍受，如何高效、簡單、迅速止痛是治療重點。西醫(yī)治療以對癥鎮(zhèn)靜止痛為主，起效均相對較慢、耐受度較差、副作用較多。實證頭痛的早期致病因素主要以風(fēng)、瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，部分原發(fā)性頭痛的發(fā)生可能是因為頸外動脈分支中的中小動脈異常擴張，而毛細血管卻未能同時擴張，造成動脈壁過度膨脹，導(dǎo)致局部腦組織血液灌注障礙所致［8］，這在一定程度上支持了血瘀之論。經(jīng)曰：“治風(fēng)先治血”“菀陳而除之”“實則瀉之”，故大椎穴刺絡(luò)拔罐放血療法符合上述治療原則，可使風(fēng)邪散、瘀血去、絡(luò)脈通，從而達到“通則不痛”的療效。

綜上所述，大椎穴刺絡(luò)放血療法治療實證頭痛，尤其是急性發(fā)作期，療效確切、起效迅速，無明顯副作用，可普遍推廣于臨床。但是，由于中醫(yī)方法多重視臨床操作性、有效性，而對科研性和規(guī)范性的研究不夠深入，如對刺絡(luò)放血的量效、時效性未深入研究，且實證頭痛具體對應(yīng)的西醫(yī)病癥尚未得到充分驗證，還需我們進一步探討和深入研究。