諶莉媚，屈婷婷 ，沈丹丹，吳燕瑜，李中平

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；2.諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800；3.襄陽(yáng)市中醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

白癜風(fēng)是一種色素脫失性疾病，是皮膚科最常見(jiàn)的臨床疾病，主要表現(xiàn)為皮損局限或者泛發(fā)形態(tài)大小不同的色素脫失斑，任何年齡均可發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示白癜風(fēng)在全球的發(fā)病率約為1%～2%［1］，我國(guó)患病率為0.19%。該病嚴(yán)重影響患者身心健康和正常的社交活動(dòng)，大大挫傷患者自尊心，降低其生活質(zhì)量［2］，所以對(duì)白癜風(fēng)治療進(jìn)行研究具有十分重要的意義。白癜風(fēng)診斷容易治療不易，目前西醫(yī)雖然治療手段多種多樣，但臨床療效不一。隨著中醫(yī)近幾年來(lái)科研的深入，中醫(yī)藥療法在皮膚疾病的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用?，F(xiàn)對(duì)90 例白癜風(fēng)患者的中醫(yī)藥治療情況進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)針罐聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取白癜風(fēng)患者共90 例，均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，就診時(shí)間為 2018 年 12 月至 2019 年 10 月。按照患者首次就診順序，隨機(jī)分為三組，各30例，分別是治療組和對(duì)照1 組、對(duì)照2 組。治療組中男20 例，女10 例；年齡18～60（28±8）歲；病程1～12（5.1±1.2）年。對(duì)照1 組中男 19 例，女 11 例；年齡19～65（30±11）歲；病程1～13（5.3±1.4）年。對(duì)照2組中男18例，女12例；年齡20～62（29±10）歲；病程1～14（5.4±1.3）年。三組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》穩(wěn)定型白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》瘀血阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］：病程日久，皮損局限于一處或泛發(fā)全身，但已停止擴(kuò)展，亦可發(fā)生于外傷部位；舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈象澀滯；③年齡18～65 歲，男女不限；④肝腎功能指標(biāo)無(wú)異常者；⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女；②有傳染性疾病者；③瘢痕體質(zhì)、自覺(jué)不能接受火針療法的患者以及暈針患者；④治療前30 d 內(nèi)用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，和/或7 d內(nèi)用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥；⑤合并心血管、腦血管異常和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥目前正在參加其他臨床試驗(yàn)或在近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②治療過(guò)程中未按規(guī)定用藥及治療，或不能堅(jiān)持治療者；③資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采取針罐聯(lián)合中藥（桃紅四物湯加味）治療。

①中藥內(nèi)服。藥物組成：桃仁10 g，紅花5 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，熟地黃20 g，白芍10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，刺蒺藜15 g，補(bǔ)骨脂20 g，骨碎補(bǔ)20 g，自然銅10 g，白芷 10 g。煎服方法：每日 1 劑，水煎2 次，取汁300 ml，分早晚2 次餐后半小時(shí)溫服，每次150 ml。4 周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

②針罐結(jié)合外治。操作方法：選取阿是穴，選用0.35 mm×40 mm的毫針（師懷堂牌），患者取舒適體位，將針刺部位常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，一手持針，靠近施術(shù)部位，先燒針身，后燒針尖，燒至通紅，對(duì)準(zhǔn)皮損，快速進(jìn)針，隨即出針，深度以近皮損基底部為度，根據(jù)病變范圍不同，針間距為3～5 mm，稀疏均勻，由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺，所刺面積約占皮損面積的80%，以針點(diǎn)均勻、局部皮膚潮紅為度。施術(shù)完畢后予消毒玻璃罐閃火拔罐，留罐5～10 min，起罐后用消毒棉簽消毒皮損處。每周針罐治療1 次，4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。針刺后預(yù)防感染：囑患者24 h 內(nèi)保持針刺部位清潔、干燥。

1.3.2 對(duì)照1 組 采取針罐結(jié)合干預(yù)治療，方法及療程同治療組。

1.3.3 對(duì)照2 組 采取單純中藥桃紅四物湯加味治療；用法用量及療程同治療組。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察皮損面積、顏色變化及有無(wú)新發(fā)皮損，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010 年版）》［5］。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜50%。無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床療效比較 治療4 周后、8 周后、12 周后，三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 治療4周后三組臨床療效比較 （例）

表2 治療8周后三組臨床療效比較 （例）

表3 治療12周后三組臨床療效比較 （例）

2.2 不良反應(yīng) 三組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。針罐治療患者個(gè)別在治療初期沒(méi)遵醫(yī)囑出現(xiàn)輕微感染現(xiàn)象，予以紅霉素軟膏外用3 天后，皮膚傷口處恢復(fù)，不影響后期治療。

2.3 隨訪情況 3 個(gè)療程結(jié)束后對(duì)痊愈的患者連續(xù)跟蹤隨訪3個(gè)月，均未見(jiàn)色素脫失，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

白癜風(fēng)是皮膚科最常見(jiàn)的色素性皮膚病，因黑色素細(xì)胞減少或缺失導(dǎo)致皮膚、黏膜、毛發(fā)色素局部脫失或廣泛脫失，極其影響患者容貌和身心健康。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有的認(rèn)為與免疫、遺傳、黑色素細(xì)胞自身毀壞、精神因素、氧化應(yīng)激等有關(guān)。治療白癜風(fēng)的關(guān)鍵點(diǎn)在于控制黑色素細(xì)胞減少并激發(fā)黑色素和絡(luò)氨酸酶的生成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療方法有物理療法、藥物治療和手術(shù)治療。臨床上常用藥物如免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，雖在一定程度上可以激發(fā)黑色素細(xì)胞的生成從而加快黑色素的恢復(fù)，但是長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用和不良反應(yīng)；物理療法如光療，由于其費(fèi)用高，存在很大使用限制；手術(shù)療法也有適應(yīng)證和禁忌證的限制。近年來(lái)中醫(yī)藥療法在治療白癜風(fēng)等慢性疾病方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的治療效果。

白癜風(fēng)，中醫(yī)學(xué)稱為“白處”“白毋奏”“龍?bào)隆薄鞍遵啊薄鞍遵?風(fēng) ”“白癜瘋”“白駁”“白駁風(fēng) ”“白定”“白 點(diǎn)風(fēng)”等［6］。古代醫(yī)家對(duì)白癜風(fēng)的病機(jī)認(rèn)識(shí)多從風(fēng)邪相搏、氣血失和、脈絡(luò)瘀阻立論。《諸病源候論》載“此亦是風(fēng)邪搏于肌膚，血?dú)獠缓退病??！蹲C治準(zhǔn)繩》載“肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去所致”。《醫(yī)林改錯(cuò)》則明確指出“血瘀于皮里所致”?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》提出“肝腎不足、皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點(diǎn)［7］。皮膚的光澤晦暗，不僅需要肝腎精血的濡養(yǎng)供給，還必須依賴腎氣的溫煦和肝氣的舒暢條達(dá)。故在治療上多選用疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、兼補(bǔ)肝腎的藥物。白癜風(fēng)發(fā)病部位不一，有的發(fā)于顏面部，嚴(yán)重影響患者生活和工作，加重患者精神上的負(fù)擔(dān)，不良情緒導(dǎo)致白癜風(fēng)病情加重，病情遷延日久導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，故臨床上多以瘀血阻絡(luò)型為多見(jiàn)。因此本研究選用瘀血阻絡(luò)證為臨床研究對(duì)象?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，因而活血化瘀是治療白癜風(fēng)的重要法則，故本研究選用桃紅四物湯加味。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，是中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀的經(jīng)典方劑之一，是以四物湯為基礎(chǔ)方加入桃仁、紅花，具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效。桃紅四物湯加味方中桃仁、紅花活血化瘀共為君藥。當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、破血散瘀，共為臣藥。女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎陰、黑發(fā)烏須；補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)功專補(bǔ)腎；刺蒺藜平肝疏肝；上五味藥為佐藥，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎之效，自然銅佐以活血化瘀。白芷走竄上達(dá)肌膚為使藥。全方共奏活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎之功，適用于瘀血阻絡(luò)型白癜風(fēng)的治療。

火針，最早記載于《靈樞》，古稱“燔針、焠刺、燒針”，是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法之一，具有針和灸的雙重效應(yīng)?；疳樦委熎つw科疾病已有許多文獻(xiàn)闡述，其中火針治療白癜風(fēng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用?；疳樦委煱遵帮L(fēng)的原理主要是：①溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。刺激局部改善血液循環(huán)，激發(fā)絡(luò)氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素的生成［8］。②開(kāi)門以祛邪?；疳樋稍谄p局部打開(kāi)毛孔腠理，給外邪出路［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：①火針的作用機(jī)制還與皮膚免疫機(jī)制息息相關(guān)［10］。②火針產(chǎn)生的熱作用于皮膚，從而產(chǎn)生熱應(yīng)激反應(yīng)［11］。③火針通過(guò)對(duì)皮損的局部溫?zé)岽碳ぜ熬植繐p傷以產(chǎn)生炎癥因子，這些炎癥因子可能激活毛囊黑素母細(xì)胞，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的［12］。

拔罐療法又稱“吸筒療法”“火罐氣”，古稱“角法”。它是以玻璃罐為工具，借燃燒等方法排去罐內(nèi)的空氣以形成負(fù)壓，并將之吸附于皮膚的一定部位上，造成局部瘀血以治療疾病的一種方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐的良性刺激調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高了痛閾，同時(shí)直接改善局部的內(nèi)環(huán)境，加速全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝［13］。

綜上所述，針罐聯(lián)合中藥治療瘀血阻絡(luò)型白癜風(fēng)，內(nèi)外并治，療效顯著，中藥副作用小且相對(duì)安全，其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)和氣血，使局部氣血通暢，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，以促進(jìn)黑色素的釋放。