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        針罐聯(lián)合中藥治療瘀血阻絡(luò)型白癜風(fēng)療效觀察

        2020-11-13 02:19:42諶莉媚屈婷婷沈丹丹吳燕瑜李中平
        廣西中醫(yī)藥 2020年5期
        關(guān)鍵詞:阻絡(luò)四物湯火針

        諶莉媚,屈婷婷 ,沈丹丹,吳燕瑜,李中平

        (1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000;2.諸暨市人民醫(yī)院,浙江 諸暨 311800;3.襄陽(yáng)市中醫(yī)院,湖北 襄陽(yáng) 441000)

        白癜風(fēng)是一種色素脫失性疾病,是皮膚科最常見(jiàn)的臨床疾病,主要表現(xiàn)為皮損局限或者泛發(fā)形態(tài)大小不同的色素脫失斑,任何年齡均可發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示白癜風(fēng)在全球的發(fā)病率約為1%~2%[1],我國(guó)患病率為0.19%。該病嚴(yán)重影響患者身心健康和正常的社交活動(dòng),大大挫傷患者自尊心,降低其生活質(zhì)量[2],所以對(duì)白癜風(fēng)治療進(jìn)行研究具有十分重要的意義。白癜風(fēng)診斷容易治療不易,目前西醫(yī)雖然治療手段多種多樣,但臨床療效不一。隨著中醫(yī)近幾年來(lái)科研的深入,中醫(yī)藥療法在皮膚疾病的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用?,F(xiàn)對(duì)90 例白癜風(fēng)患者的中醫(yī)藥治療情況進(jìn)行研究,評(píng)價(jià)針罐聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)的效果,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取白癜風(fēng)患者共90 例,均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者,就診時(shí)間為 2018 年 12 月至 2019 年 10 月。按照患者首次就診順序,隨機(jī)分為三組,各30例,分別是治療組和對(duì)照1 組、對(duì)照2 組。治療組中男20 例,女10 例;年齡18~60(28±8)歲;病程1~12(5.1±1.2)年。對(duì)照1 組中男 19 例,女 11 例;年齡19~65(30±11)歲;病程1~13(5.3±1.4)年。對(duì)照2組中男18例,女12例;年齡20~62(29±10)歲;病程1~14(5.4±1.3)年。三組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》穩(wěn)定型白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》瘀血阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]:病程日久,皮損局限于一處或泛發(fā)全身,但已停止擴(kuò)展,亦可發(fā)生于外傷部位;舌質(zhì)暗,有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈象澀滯;③年齡18~65 歲,男女不限;④肝腎功能指標(biāo)無(wú)異常者;⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女;②有傳染性疾病者;③瘢痕體質(zhì)、自覺(jué)不能接受火針療法的患者以及暈針患者;④治療前30 d 內(nèi)用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥,和/或7 d內(nèi)用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥;⑤合并心血管、腦血管異常和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑥目前正在參加其他臨床試驗(yàn)或在近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

        1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②治療過(guò)程中未按規(guī)定用藥及治療,或不能堅(jiān)持治療者;③資料不全影響療效或安全性判斷者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 治療組 采取針罐聯(lián)合中藥(桃紅四物湯加味)治療。

        ①中藥內(nèi)服。藥物組成:桃仁10 g,紅花5 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,熟地黃20 g,白芍10 g,女貞子10 g,旱蓮草10 g,刺蒺藜15 g,補(bǔ)骨脂20 g,骨碎補(bǔ)20 g,自然銅10 g,白芷 10 g。煎服方法:每日 1 劑,水煎2 次,取汁300 ml,分早晚2 次餐后半小時(shí)溫服,每次150 ml。4 周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

        ②針罐結(jié)合外治。操作方法:選取阿是穴,選用0.35 mm×40 mm的毫針(師懷堂牌),患者取舒適體位,將針刺部位常規(guī)消毒,點(diǎn)燃酒精燈,一手持針,靠近施術(shù)部位,先燒針身,后燒針尖,燒至通紅,對(duì)準(zhǔn)皮損,快速進(jìn)針,隨即出針,深度以近皮損基底部為度,根據(jù)病變范圍不同,針間距為3~5 mm,稀疏均勻,由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺,所刺面積約占皮損面積的80%,以針點(diǎn)均勻、局部皮膚潮紅為度。施術(shù)完畢后予消毒玻璃罐閃火拔罐,留罐5~10 min,起罐后用消毒棉簽消毒皮損處。每周針罐治療1 次,4 周為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。針刺后預(yù)防感染:囑患者24 h 內(nèi)保持針刺部位清潔、干燥。

        1.3.2 對(duì)照1 組 采取針罐結(jié)合干預(yù)治療,方法及療程同治療組。

        1.3.3 對(duì)照2 組 采取單純中藥桃紅四物湯加味治療;用法用量及療程同治療組。

        1.4 觀察項(xiàng)目 觀察皮損面積、顏色變化及有無(wú)新發(fā)皮損,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010 年版)》[5]。痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<50%。無(wú)效:白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大??傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 三組臨床療效比較 治療4 周后、8 周后、12 周后,三組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1、表2、表3。

        表1 治療4周后三組臨床療效比較 (例)

        表2 治療8周后三組臨床療效比較 (例)

        表3 治療12周后三組臨床療效比較 (例)

        2.2 不良反應(yīng) 三組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。針罐治療患者個(gè)別在治療初期沒(méi)遵醫(yī)囑出現(xiàn)輕微感染現(xiàn)象,予以紅霉素軟膏外用3 天后,皮膚傷口處恢復(fù),不影響后期治療。

        2.3 隨訪情況 3 個(gè)療程結(jié)束后對(duì)痊愈的患者連續(xù)跟蹤隨訪3個(gè)月,均未見(jiàn)色素脫失,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

        3 討 論

        白癜風(fēng)是皮膚科最常見(jiàn)的色素性皮膚病,因黑色素細(xì)胞減少或缺失導(dǎo)致皮膚、黏膜、毛發(fā)色素局部脫失或廣泛脫失,極其影響患者容貌和身心健康。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,有的認(rèn)為與免疫、遺傳、黑色素細(xì)胞自身毀壞、精神因素、氧化應(yīng)激等有關(guān)。治療白癜風(fēng)的關(guān)鍵點(diǎn)在于控制黑色素細(xì)胞減少并激發(fā)黑色素和絡(luò)氨酸酶的生成,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療方法有物理療法、藥物治療和手術(shù)治療。臨床上常用藥物如免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等,雖在一定程度上可以激發(fā)黑色素細(xì)胞的生成從而加快黑色素的恢復(fù),但是長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用和不良反應(yīng);物理療法如光療,由于其費(fèi)用高,存在很大使用限制;手術(shù)療法也有適應(yīng)證和禁忌證的限制。近年來(lái)中醫(yī)藥療法在治療白癜風(fēng)等慢性疾病方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的治療效果。

        白癜風(fēng),中醫(yī)學(xué)稱為“白處”“白毋奏”“龍?bào)隆薄鞍遵啊薄鞍遵?風(fēng) ”“白癜瘋”“白駁”“白駁風(fēng) ”“白定”“白 點(diǎn)風(fēng)”等[6]。古代醫(yī)家對(duì)白癜風(fēng)的病機(jī)認(rèn)識(shí)多從風(fēng)邪相搏、氣血失和、脈絡(luò)瘀阻立論。《諸病源候論》載“此亦是風(fēng)邪搏于肌膚,血?dú)獠缓退病??!蹲C治準(zhǔn)繩》載“肺風(fēng)流注皮膚之間,久而不去所致”。《醫(yī)林改錯(cuò)》則明確指出“血瘀于皮里所致”?!吨嗅t(yī)外科學(xué)》提出“肝腎不足、皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點(diǎn)[7]。皮膚的光澤晦暗,不僅需要肝腎精血的濡養(yǎng)供給,還必須依賴腎氣的溫煦和肝氣的舒暢條達(dá)。故在治療上多選用疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、兼補(bǔ)肝腎的藥物。白癜風(fēng)發(fā)病部位不一,有的發(fā)于顏面部,嚴(yán)重影響患者生活和工作,加重患者精神上的負(fù)擔(dān),不良情緒導(dǎo)致白癜風(fēng)病情加重,病情遷延日久導(dǎo)致瘀血阻絡(luò),故臨床上多以瘀血阻絡(luò)型為多見(jiàn)。因此本研究選用瘀血阻絡(luò)證為臨床研究對(duì)象?!爸物L(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,因而活血化瘀是治療白癜風(fēng)的重要法則,故本研究選用桃紅四物湯加味。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》,是中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀的經(jīng)典方劑之一,是以四物湯為基礎(chǔ)方加入桃仁、紅花,具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效。桃紅四物湯加味方中桃仁、紅花活血化瘀共為君藥。當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、破血散瘀,共為臣藥。女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎陰、黑發(fā)烏須;補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)功專補(bǔ)腎;刺蒺藜平肝疏肝;上五味藥為佐藥,共奏調(diào)補(bǔ)肝腎之效,自然銅佐以活血化瘀。白芷走竄上達(dá)肌膚為使藥。全方共奏活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎之功,適用于瘀血阻絡(luò)型白癜風(fēng)的治療。

        火針,最早記載于《靈樞》,古稱“燔針、焠刺、燒針”,是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法之一,具有針和灸的雙重效應(yīng)?;疳樦委熎つw科疾病已有許多文獻(xiàn)闡述,其中火針治療白癜風(fēng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用?;疳樦委煱遵帮L(fēng)的原理主要是:①溫通經(jīng)絡(luò),活血化瘀。刺激局部改善血液循環(huán),激發(fā)絡(luò)氨酸酶活性,促進(jìn)黑色素的生成[8]。②開(kāi)門以祛邪?;疳樋稍谄p局部打開(kāi)毛孔腠理,給外邪出路[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):①火針的作用機(jī)制還與皮膚免疫機(jī)制息息相關(guān)[10]。②火針產(chǎn)生的熱作用于皮膚,從而產(chǎn)生熱應(yīng)激反應(yīng)[11]。③火針通過(guò)對(duì)皮損的局部溫?zé)岽碳ぜ熬植繐p傷以產(chǎn)生炎癥因子,這些炎癥因子可能激活毛囊黑素母細(xì)胞,從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的[12]。

        拔罐療法又稱“吸筒療法”“火罐氣”,古稱“角法”。它是以玻璃罐為工具,借燃燒等方法排去罐內(nèi)的空氣以形成負(fù)壓,并將之吸附于皮膚的一定部位上,造成局部瘀血以治療疾病的一種方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,拔罐的良性刺激調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能,提高了痛閾,同時(shí)直接改善局部的內(nèi)環(huán)境,加速全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán),促進(jìn)新陳代謝[13]。

        綜上所述,針罐聯(lián)合中藥治療瘀血阻絡(luò)型白癜風(fēng),內(nèi)外并治,療效顯著,中藥副作用小且相對(duì)安全,其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)和氣血,使局部氣血通暢,擴(kuò)張毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給,以促進(jìn)黑色素的釋放。

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