諶莉媚，屈婷婷 ，沈丹丹，吳燕瑜，李中平

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；2.諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800；3.襄陽市中醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

白癜風是一種色素脫失性疾病，是皮膚科最常見的臨床疾病，主要表現(xiàn)為皮損局限或者泛發(fā)形態(tài)大小不同的色素脫失斑，任何年齡均可發(fā)病。流行病學調(diào)查顯示白癜風在全球的發(fā)病率約為1%～2%［1］，我國患病率為0.19%。該病嚴重影響患者身心健康和正常的社交活動，大大挫傷患者自尊心，降低其生活質(zhì)量［2］，所以對白癜風治療進行研究具有十分重要的意義。白癜風診斷容易治療不易，目前西醫(yī)雖然治療手段多種多樣，但臨床療效不一。隨著中醫(yī)近幾年來科研的深入，中醫(yī)藥療法在皮膚疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用?，F(xiàn)對90 例白癜風患者的中醫(yī)藥治療情況進行研究，評價針罐聯(lián)合中藥治療白癜風的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取白癜風患者共90 例，均為江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診的穩(wěn)定期白癜風患者，就診時間為 2018 年 12 月至 2019 年 10 月。按照患者首次就診順序，隨機分為三組，各30例，分別是治療組和對照1 組、對照2 組。治療組中男20 例，女10 例；年齡18～60（28±8）歲；病程1～12（5.1±1.2）年。對照1 組中男 19 例，女 11 例；年齡19～65（30±11）歲；病程1～13（5.3±1.4）年。對照2組中男18例，女12例；年齡20～62（29±10）歲；病程1～14（5.4±1.3）年。三組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國臨床皮膚病學》穩(wěn)定型白癜風診斷標準［3］；②符合《中醫(yī)皮膚性病學》瘀血阻絡型辨證標準［4］：病程日久，皮損局限于一處或泛發(fā)全身，但已停止擴展，亦可發(fā)生于外傷部位；舌質(zhì)暗，有瘀點或瘀斑，脈象澀滯；③年齡18～65 歲，男女不限；④肝腎功能指標無異常者；⑤自愿參加并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①妊娠期或哺乳期婦女；②有傳染性疾病者；③瘢痕體質(zhì)、自覺不能接受火針療法的患者以及暈針患者；④治療前30 d 內(nèi)用過與本病相關的內(nèi)服藥，和/或7 d內(nèi)用過與本病相關的外用藥；⑤合并心血管、腦血管異常和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥目前正在參加其他臨床試驗或在近1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者。

1.2.3 剔除標準 ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者；②治療過程中未按規(guī)定用藥及治療，或不能堅持治療者；③資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采取針罐聯(lián)合中藥（桃紅四物湯加味）治療。

①中藥內(nèi)服。藥物組成：桃仁10 g，紅花5 g，當歸10 g，川芎10 g，熟地黃20 g，白芍10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，刺蒺藜15 g，補骨脂20 g，骨碎補20 g，自然銅10 g，白芷 10 g。煎服方法：每日 1 劑，水煎2 次，取汁300 ml，分早晚2 次餐后半小時溫服，每次150 ml。4 周為1個療程，共治療3個療程。

②針罐結合外治。操作方法：選取阿是穴，選用0.35 mm×40 mm的毫針（師懷堂牌），患者取舒適體位，將針刺部位常規(guī)消毒，點燃酒精燈，一手持針，靠近施術部位，先燒針身，后燒針尖，燒至通紅，對準皮損，快速進針，隨即出針，深度以近皮損基底部為度，根據(jù)病變范圍不同，針間距為3～5 mm，稀疏均勻，由病變外緣環(huán)向中心點刺，所刺面積約占皮損面積的80%，以針點均勻、局部皮膚潮紅為度。施術完畢后予消毒玻璃罐閃火拔罐，留罐5～10 min，起罐后用消毒棉簽消毒皮損處。每周針罐治療1 次，4 周為1 個療程，共治療3 個療程。針刺后預防感染：囑患者24 h 內(nèi)保持針刺部位清潔、干燥。

1.3.2 對照1 組 采取針罐結合干預治療，方法及療程同治療組。

1.3.3 對照2 組 采取單純中藥桃紅四物湯加味治療；用法用量及療程同治療組。

1.4 觀察項目 觀察皮損面積、顏色變化及有無新發(fā)皮損，統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.5 療效標準 參照中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑和白癜風的診療標準（2010 年版）》［5］。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積＜50%。無效：白斑無色素再生或范圍擴大?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較應用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組臨床療效比較 治療4 周后、8 周后、12 周后，三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1、表2、表3。

表1 治療4周后三組臨床療效比較 （例）

表2 治療8周后三組臨床療效比較 （例）

表3 治療12周后三組臨床療效比較 （例）

2.2 不良反應 三組患者均無明顯不良反應。針罐治療患者個別在治療初期沒遵醫(yī)囑出現(xiàn)輕微感染現(xiàn)象，予以紅霉素軟膏外用3 天后，皮膚傷口處恢復，不影響后期治療。

2.3 隨訪情況 3 個療程結束后對痊愈的患者連續(xù)跟蹤隨訪3個月，均未見色素脫失，無復發(fā)病例。

3 討 論

白癜風是皮膚科最常見的色素性皮膚病，因黑色素細胞減少或缺失導致皮膚、黏膜、毛發(fā)色素局部脫失或廣泛脫失，極其影響患者容貌和身心健康。白癜風的發(fā)病機制目前尚不明確，有的認為與免疫、遺傳、黑色素細胞自身毀壞、精神因素、氧化應激等有關。治療白癜風的關鍵點在于控制黑色素細胞減少并激發(fā)黑色素和絡氨酸酶的生成，現(xiàn)代醫(yī)學常用的治療方法有物理療法、藥物治療和手術治療。臨床上常用藥物如免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，雖在一定程度上可以激發(fā)黑色素細胞的生成從而加快黑色素的恢復，但是長期使用會產(chǎn)生明顯的副作用和不良反應；物理療法如光療，由于其費用高，存在很大使用限制；手術療法也有適應證和禁忌證的限制。近年來中醫(yī)藥療法在治療白癜風等慢性疾病方面顯示出獨特的優(yōu)勢和良好的治療效果。

白癜風，中醫(yī)學稱為“白處”“白毋奏”“龍舐”“白癜”“白癜 風 ”“白癜瘋”“白駁”“白駁風 ”“白定”“白 點風”等［6］。古代醫(yī)家對白癜風的病機認識多從風邪相搏、氣血失和、脈絡瘀阻立論?！吨T病源候論》載“此亦是風邪搏于肌膚，血氣不和所生也”。《證治準繩》載“肺風流注皮膚之間，久而不去所致”?！夺t(yī)林改錯》則明確指出“血瘀于皮里所致”。《中醫(yī)外科學》提出“肝腎不足、皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點［7］。皮膚的光澤晦暗，不僅需要肝腎精血的濡養(yǎng)供給，還必須依賴腎氣的溫煦和肝氣的舒暢條達。故在治療上多選用疏風通絡、調(diào)和氣血、活血化瘀、兼補肝腎的藥物。白癜風發(fā)病部位不一，有的發(fā)于顏面部，嚴重影響患者生活和工作，加重患者精神上的負擔，不良情緒導致白癜風病情加重，病情遷延日久導致瘀血阻絡，故臨床上多以瘀血阻絡型為多見。因此本研究選用瘀血阻絡證為臨床研究對象。“治風先治血，血行風自滅”，因而活血化瘀是治療白癜風的重要法則，故本研究選用桃紅四物湯加味。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，是中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀的經(jīng)典方劑之一，是以四物湯為基礎方加入桃仁、紅花，具有活血化瘀、養(yǎng)血補血的功效。桃紅四物湯加味方中桃仁、紅花活血化瘀共為君藥。當歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血補血、破血散瘀，共為臣藥。女貞子、旱蓮草補肝腎陰、黑發(fā)烏須；補骨脂、骨碎補功專補腎；刺蒺藜平肝疏肝；上五味藥為佐藥，共奏調(diào)補肝腎之效，自然銅佐以活血化瘀。白芷走竄上達肌膚為使藥。全方共奏活血化瘀、調(diào)補肝腎之功，適用于瘀血阻絡型白癜風的治療。

火針，最早記載于《靈樞》，古稱“燔針、焠刺、燒針”，是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法之一，具有針和灸的雙重效應?；疳樦委熎つw科疾病已有許多文獻闡述，其中火針治療白癜風在臨床上得到廣泛應用?；疳樦委煱遵帮L的原理主要是：①溫通經(jīng)絡，活血化瘀。刺激局部改善血液循環(huán)，激發(fā)絡氨酸酶活性，促進黑色素的生成［8］。②開門以祛邪?；疳樋稍谄p局部打開毛孔腠理，給外邪出路［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)：①火針的作用機制還與皮膚免疫機制息息相關［10］。②火針產(chǎn)生的熱作用于皮膚，從而產(chǎn)生熱應激反應［11］。③火針通過對皮損的局部溫熱刺激及局部損傷以產(chǎn)生炎癥因子，這些炎癥因子可能激活毛囊黑素母細胞，從而達到治療白癜風的目的［12］。

拔罐療法又稱“吸筒療法”“火罐氣”，古稱“角法”。它是以玻璃罐為工具，借燃燒等方法排去罐內(nèi)的空氣以形成負壓，并將之吸附于皮膚的一定部位上，造成局部瘀血以治療疾病的一種方法?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，拔罐的良性刺激調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高了痛閾，同時直接改善局部的內(nèi)環(huán)境，加速全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進新陳代謝［13］。

綜上所述，針罐聯(lián)合中藥治療瘀血阻絡型白癜風，內(nèi)外并治，療效顯著，中藥副作用小且相對安全，其作用機制可能是通過調(diào)和氣血，使局部氣血通暢，擴張毛細血管，促進血液循環(huán)和新陳代謝，加強營養(yǎng)供給，以促進黑色素的釋放。