張定鳳 王紅紅 劉真羽 劉娟

(陜西省安康市人民醫(yī)院(1.護(hù)理部；(2.腫瘤放療科; (3.神經(jīng)外科，陜西 安康 725000；4.商洛市中心醫(yī)院胃腸科，陜西 商洛 726000)

女性乳腺(breast cancer)是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。目前絕大多數(shù)的乳腺癌患者接受的都是純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。盡管手術(shù)方法得到了改善，但針對患者的圍術(shù)期護(hù)理，依舊在實(shí)施傳統(tǒng)的方案。本方案采用加速康復(fù)外科理念對在我院接受乳腺癌手術(shù)的184例患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，探討加速康復(fù)外科理念對乳腺癌患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月在我院接受乳腺癌手術(shù)的患者184例，患者均為女性，年齡36～60，平均年齡(52. 32±3.91)歲。隨機(jī)分我對照組與觀察組兩組，各92例。觀察組年齡31～64歲，平均年齡(48.13±7.47)歲;病理類型：非浸潤性癌82例，早期浸潤性癌102例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期73 例，Ⅱ期111例。對照組年齡36～72歲，平均年齡(47.94±7.39) 歲; 病理類型：非浸潤性癌80例，早期浸潤性癌104例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期75 例，Ⅱ期109例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)年齡≤65歲；(2)認(rèn)知功能正常，具有溝通能力，能理解醫(yī)護(hù)人員對于相關(guān)計(jì)量表的說明，并配合各量表的調(diào)查；(3)營養(yǎng)狀態(tài)良好且上臂功能正常；(4)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)資料收集不全者；(2)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重外傷史；(4)有嚴(yán)重神經(jīng)類疾病，精神病個(gè)人史和家族史，精神創(chuàng)傷史的患者；(5)臨床資料收集不完整。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院前和入院時(shí)的宣教、基本的護(hù)理知識、手術(shù)前病情觀察、手術(shù)后的恢復(fù)情況的觀察、心理問題的干預(yù)等[4]。觀察組于圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再予以加速康復(fù)外科理念的干預(yù)。具體內(nèi)容：(1)加速康復(fù)外科理念術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行相對的心理干預(yù)，防止患者及家屬的負(fù)向情緒對患者產(chǎn)生影響[5]。(2)加速康復(fù)外科理念術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)應(yīng)在每30 min測量一次患者的體溫，根據(jù)患者的體溫適當(dāng)改變保暖方式。在手術(shù)期間應(yīng)嚴(yán)格限制對患者的常規(guī)液體輸入量，患者的常規(guī)液體輸入量應(yīng)被控制在600 mL～1 200 mL之間。(3)加速康復(fù)外科理念術(shù)后護(hù)理：患者在全麻蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員需為患者制定健康的飲食方案，食物以高蛋白、富含維生素的食物為主，禁止患者的家屬為患者提供食物。醫(yī)護(hù)人員每天檢查患者的手術(shù)創(chuàng)口，更換寬松、綿軟的衣物避免感染，每天觀察患者的患肢狀況(包括：膚色、溫度、彈性等)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者多鍛煉、活動。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者了解和學(xué)習(xí)肢體功能恢復(fù)鍛煉的方法: 屈肘、握拳、用患肢手部撫摸對側(cè)耳朵等。(4)康復(fù)訓(xùn)練方法：患者自全麻蘇醒后就可開始恢復(fù)訓(xùn)練，1～2 d患者開始進(jìn)行握拳練習(xí)，20 s/次，6～7次/d。3～4 d患者可開始屈肘和手臂上舉練習(xí)，每次4次，3～4次/d。此時(shí)患者需注意恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)的力度，不能操之過急。5～8 d，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需幫助患者進(jìn)行爬墻練習(xí)，3遍/次，5次/d，注意循序漸進(jìn)，慢慢地提高爬墻高度。9 d后患者可開是簡單的生活活動[8]。

1.3觀察指標(biāo)及方法 醫(yī)護(hù)人員需在患完成手術(shù)后，全麻蘇醒時(shí)開始測量并記錄以下指標(biāo)：感染、出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、手臂水腫、住院時(shí)間等情況。出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行患側(cè)上肢中重度功能檢查、護(hù)理滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者患側(cè)上肢中重度功能障礙率比較 觀察組的術(shù)后患側(cè)上肢中重度功能障礙率7.60%明顯低于對照組的30.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.854，P<0.05)。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率比較觀察組術(shù)后發(fā)生9例(9.78%)，出血4例(4.35%)，積液2例(2.17%)，皮瓣壞死6例(6.52%)，上肢水腫5例(5.43%)，手臂水腫4例(4.35%)，并發(fā)癥發(fā)生率32.61%；對照組術(shù)后發(fā)生15例(16.30%)，出血10例(10.87%)，積液6例(6.52%)，皮瓣壞死9例(9.78%)，上肢水腫10例(10.87%)，手臂水腫7例(7.61%)，并發(fā)癥發(fā)生率61.96%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.258，P<0.05)。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理非常滿意66例(71.74%)，比較滿意19例(20.65%)，不滿意7例(7.61%)，總滿意率92.39%；對照組患者對護(hù)理非常滿意38例(41.30%)，比較滿意33例(35.87%)，不滿意21例(22.83%)，總滿意率77.17%。觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組(χ2=7.364，P<0.05)。

2.4兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組的住院平均時(shí)間為(9.87±2.83) d明顯低于對照組的(13.24±1.94) d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.102，P<0.05)。

3 討 論

乳腺癌是當(dāng)今社會女性健康的重大難題，雖然現(xiàn)今的手術(shù)以可以將其根治，并將其復(fù)發(fā)的可能性降到最低。但患者在圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對患者的預(yù)后質(zhì)量仍然非常重要，其關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)和各種各樣的術(shù)后并發(fā)癥等問題[6]。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理存在一定的缺陷，不能有效降低患者手術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)患側(cè)上肢中重度功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。并發(fā)癥不僅時(shí)患者承受本不應(yīng)該承受的痛苦，延長患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者對護(hù)理滿意度下降[8-9]。

加速康復(fù)外科理念(FTS)是指在在患者圍術(shù)期間運(yùn)用各種方法，以最大程度減少手術(shù)帶來的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，減少疼痛，從而預(yù)防功能性器官障礙，并加速患者的術(shù)后恢復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[10]。加速康復(fù)外科理念是近年來在普外科手術(shù)中逐漸采用的一種圍術(shù)期手速方案，其通過對術(shù)前準(zhǔn)備工作的簡化、僅保持必要的步驟，降低術(shù)前過度準(zhǔn)備對患者體力、營養(yǎng)物質(zhì)攝入等的不利影響，使患者以更好的狀態(tài)面對手術(shù)[11-12]。術(shù)中術(shù)后均遵循這一原則，改變傳統(tǒng)手術(shù)的一些做法，旨在縮短患者住院時(shí)間、提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。加速康復(fù)外科理念引入到外科護(hù)理中，協(xié)助外科手術(shù)各項(xiàng)措施的執(zhí)行，更好地達(dá)到加速康復(fù)的目的[13]。

本文結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科理念較之單純的常規(guī)護(hù)理，其在降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，減小患者患側(cè)上肢中重度功能障礙的發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意率。說明加速康復(fù)外科理念應(yīng)用到乳腺癌根治術(shù)患者中，達(dá)到了預(yù)期提高患者康復(fù)速度及質(zhì)量的效果。