陳慶

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514071

高血壓患者隨著患病時間的延長，心臟負荷持續(xù)增加，為了保持機體能量供應，需自動調(diào)整人體血液和供氧，導致心臟出現(xiàn)異常顫動，這部分患者可合并出現(xiàn)腦卒中、心力衰竭以及心臟節(jié)后重塑性代償肥大、心功能降低，導致心臟形態(tài)重塑，血流動力學改變，如果不能及早發(fā)現(xiàn)病情，則會對心臟造成持續(xù)性損傷，心房顫動逐漸由陣發(fā)性變?yōu)槁?，頻繁的心房顫動可造成心律失常，嚴重時引發(fā)死亡［1］。目前對于該病主要使用超聲診斷，通過觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在發(fā)現(xiàn)異常之后制定適宜的干預措施，對于后期意外事件的發(fā)生起到一定的控制作用［2］。本文對高血壓合并心房顫動患者心臟超聲的價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院確診的單純高血壓患者80例作為對照組，選取同期80例確診為高血壓合并心房顫動患者作為觀察組。納入標準：（1）患者均符合1999年WHO規(guī)定，成年人血壓持續(xù)或非同日三次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）精神、意識正常，可正常交流；（3）高血壓病史超過5年；（4）具備完整的臨床就診資料，簽署知情同意書。排除標準：（1）腫瘤患者；（2）精神異常、無法正常交流溝通；（3）原發(fā)性心臟疾??；（4）傳染性疾病；（5）無完整就診資料，未簽署知情同意書［3］。對照組男性43例，女性37例，年齡40～76歲，平均（58.34±15.87）歲；觀察組男性41例，女性39例，年齡41～76歲，平均（58.63±15.23）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均進行心臟超聲檢查，使用西門子超聲診斷儀，連接心電，將探頭型號設為P4-2，掃面速度控制在50mms/s，頻率設為2.4～3.6MHz，測定時以胸骨旁左心室長軸作為掃描點，M型掃描，整個掃描過程中延續(xù)至整個心臟，獲取心臟四腔的圖像以及血流學變化，并觀察與周圍組織的關(guān)系。檢查過程中指導患者保持情緒穩(wěn)定，如患者存在緊張情緒，安撫之后再檢查，以防止其出現(xiàn)應激反應。檢測完成之后由兩名以上?？漆t(yī)生對疾病進行診斷，獲得統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標 包括左房內(nèi)徑（LVD）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、室間隔（IVS）、二尖瓣舒張早期心室快速充盈峰值速度與舒張晚期心房收縮峰值速度比值（E/A）、舒張末期室間隔厚度與舒張末期左室后壁厚度比值（IVSd/LVPWd）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲診斷，觀察組LVD、LAD、LVDD、IVS、E/A、IVSd/LVPWd均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

高血壓在老年群體中屬于一種常見的慢性疾病，隨著患病時間的延長，會發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)重塑性肥大，并誘發(fā)腦卒中、心力衰竭等多種并發(fā)癥［4］。對于高血壓目前主要使用藥物進行控制，大部分患者需要終身服藥，并糾正日常生活中的不良飲食以及生活習慣，但是患者治療過程中依從性不高，增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率，在高血壓引發(fā)的多種并發(fā)癥中，心房顫動的治療難度較大。陣發(fā)性心房顫動與年齡之間的關(guān)系非常密切，年齡越大發(fā)生的概率越高，對疾病基本情況進行分析，發(fā)現(xiàn)患者心臟房室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時血流動力學發(fā)生較大的變化，情況嚴重甚至威脅生命［5］。對于高血壓合并心房顫動患者及時診斷配合科學的治療非常重要，可以減少后期意外事件發(fā)生的概率［6］。

表1 兩組心電超聲檢測結(jié)果（±s）

表1 兩組心電超聲檢測結(jié)果（±s）

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本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)超聲診斷，LVD、LAD、LVDD、IVS、E/A、IVSd/LVPWd均高于對照組，分析原因，高血壓合并心房顫動與機體長時間體循環(huán)動脈壓力升高有關(guān)，在該狀態(tài)下左心室會出現(xiàn)代謝性增厚，舒張功能受到損害，使左心房的壓力增加，造成心房的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，而患者一旦出現(xiàn)上述病理學的改變，則會引起心房的電位異常，心房的急性擴張，最終會出現(xiàn)心房顫動，并呈現(xiàn)出陣發(fā)性［7-8］，通過超聲可發(fā)現(xiàn)心房的異常狀態(tài)。而陣發(fā)性心房顫動在發(fā)生之后心電超聲會表現(xiàn)出折返性的心律失常，心房的負荷也會加重，因此形成了一個惡性循環(huán)，持續(xù)性對心臟造成損傷，逐漸演變成慢性心房顫動［9-10］；高血壓合并心房顫動不僅會發(fā)生心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，還會發(fā)生左心房擴大的問題，導致心臟形態(tài)學結(jié)構(gòu)的重建，因此相應的生理指標也會發(fā)生一定程度的改變，機體循環(huán)中血壓的升高會導致代償性左心室增厚，舒張功能降低，左心房容量負荷增高，內(nèi)部壓力提升，因此會發(fā)生左心室形態(tài)學的重構(gòu)，左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均會出現(xiàn)不同程度的改變，通過超聲可以對比得出相應的差異［13-14］。高血壓合并心房顫動患者心臟位置出現(xiàn)了生理學以及形態(tài)學重構(gòu)的變化，并且心房左室多個部位出現(xiàn)慢性傳導的問題，因此通過心臟超聲可以直觀進行展示，對于心臟的心包、心內(nèi)膜、新瓣膜、乳頭肌、各間隔、心肌、各心腔以及心臟血管可進行檢測，圖像分辨率較高，可以診斷出各個切面的問題，對于人體心臟結(jié)構(gòu)進行分析，對疾病診斷具有可行性［15］。

綜上所述，高血壓合并心房顫動使用心臟超聲檢查，可及時發(fā)現(xiàn)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，診斷價值高。