張玉瓊

東莞市第九人民醫(yī)院，廣東 東莞523000

脂肪肝是肝細(xì)胞脂肪過度堆積的疾病，目前脂肪肝在我國是僅次于病毒性肝炎的第二大肝臟疾病，臨床發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病群體逐步年輕化，對我國國民身體健康造成的影響極大。脂肪肝患者隨著時間發(fā)展，病情逐漸惡化，最終會造成肝硬化及肝癌等嚴(yán)重疾病，威脅患者的生命安全。本文的研究對象為脂肪肝患者，共43例，均為我院2019年9月至2020年7月收治，以此來研究分析彩色多普勒超聲診斷的檢出率與臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將我院2019年9月至2020年7月接受檢查的43例脂肪肝患者作為研究對象，年齡28～64歲，平均（41.25±3.57）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①良好依從性；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自理能力或溝通能力低下者；②既往存在肝臟手術(shù)史者；③臨床病案資料不全。

1.2 診斷方法 患者均接受彩色多普勒超聲診斷和CT檢查。①彩色多普勒超聲診斷：在檢查前8h，患者均禁食，檢查時取仰臥位，叮囑患者做深呼吸，將探頭頻率設(shè)置為3.50MHz［1］。將耦合劑涂抹在探頭上，觀察患者肝部以及血管回聲，如果發(fā)現(xiàn)中低回聲病灶，則記錄位置、數(shù)量、直徑、形態(tài)、血流、內(nèi)部回聲、邊緣情況等，同時將清晰度比較高的成像挑選出來，讓2名醫(yī)師進(jìn)行診斷，如果有爭議，對患者進(jìn)行二次檢查［2］。②CT檢查：掃描基本參數(shù)為200～350mAs，120kV，層厚為5～10mm，螺距為1.0～1.5，行腹部掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察非均質(zhì)脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫、肝癌影像學(xué)特征，比較CT檢查與彩色多普勒超聲檢查的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查的檢出率 彩色多普勒超聲檢查非均質(zhì)脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫、肝癌檢出率均比CT檢查低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT檢查與彩色多普勒超聲檢查的檢出率比較［例（%）］

2.2 非均質(zhì)脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫、肝癌影像學(xué)特征 非均質(zhì)脂肪肝患者直徑11.54～34.25mm，平均（23.85±8.49）mm，病灶呈現(xiàn)出條狀或者不規(guī)則形狀的患者占比較多，邊緣未見包膜，有著模糊化特點，在中低回聲病灶區(qū)域以及正?；芈晠^(qū)域中，能夠看見移動區(qū)域，在該區(qū)域中，回聲均勻，并未見占位；肝血管瘤患者直徑8.37～41.86mm，平均（24.28±9.16）mm，低回聲病灶多為橢圓形或者圓形，未見明顯的包膜，但能夠清晰看見邊界，有小部分患者能夠看見高回聲邊界。病灶內(nèi)部回聲均勻或不均勻，有部分患者能夠出現(xiàn)篩網(wǎng)征；肝囊腫患者直徑6.95～31.74mm，平均（19.47±6.55）mm，邊界清晰，同時病灶區(qū)域回聲程度與脂肪肝病情一致，部分中重度脂肪肝患者病灶透聲效果在其背景下有所降低，增強效應(yīng)不明顯；肝癌患者8.27～22.84mm，平均（15.69±4.32）mm，邊界與輪廓呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，部分患者能夠在病灶內(nèi)抗菌短棒征血流信號，有少數(shù)患者能夠看見動脈血流信號。

3 討論

脂肪肝在臨床較為常見，主要是指肝細(xì)胞貯存量超過肝重量的5%或者每單位肝組織中，有超過50%的肝細(xì)胞存在脂肪變性［3］。在局限性脂肪肝中，不均勻脂肪屬于其中類型中的一種，是因為肝內(nèi)不均勻的彌散性脂肪浸潤所導(dǎo)致的，從而使患者肝內(nèi)出現(xiàn)一個或者數(shù)個小的低回聲區(qū)的殘留正常肝組織［4］。非均質(zhì)脂肪肝大多數(shù)情況下為單發(fā)，邊緣清晰，形態(tài)可由角狀突起，或者不規(guī)則，因此較難對其進(jìn)行診斷與鑒別。而彩色多普勒超聲能夠有效觀察患者病灶血流情況，從而鑒別良性病灶以及惡性病灶［5］。CT檢查有較高的診斷準(zhǔn)確性，能夠降低脂肪肝組織呈低密度影，同時夾雜的正常脂肪肝依舊顯示為正常組織影，更容易對其進(jìn)行區(qū)分。而彩色多普勒超聲屬于非創(chuàng)傷性血管造影，不僅有著二維超聲結(jié)構(gòu)圖像優(yōu)點，同時還能夠提高豐富的血流動力學(xué)信息，與CT聯(lián)合檢查是能夠提供良好的診斷依據(jù)。在本次研究中，43例患者出現(xiàn)29非均質(zhì)脂肪肝，通過彩色多普勒超聲診斷檢查出27例，檢出率為93.10%，該結(jié)果能夠充分體現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷價值。本次研究中的非均質(zhì)脂肪肝多出現(xiàn)在患者肝右前葉近膽囊窩處，均為單發(fā)，邊界清晰，呈長條、類三角以及不規(guī)則狀，無球體感、無包膜，不存在壓迫周圍組織以及管道結(jié)果的情況，內(nèi)部有著均勻回聲，彩色多普勒超聲檢測過程中，未分析明顯血流信號［6］。有研究顯示，彩色多普勒超聲增強掃描未能發(fā)現(xiàn)脂肪肝下正常肝組織殘留的低回聲病灶，其主要原因是彩色多普勒超聲與正常肝實質(zhì)范圍有聯(lián)系，而組織間的聲阻抗則是能夠?qū)е虏噬嗥绽粘暤穆曄駡D出現(xiàn)變化，總之，彩色多普勒超聲對正常肝組織殘留低回聲病灶診斷有著較高敏感度，彩色多普勒超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，證明正常肝組織有著較大殘留可能性［7］。在本次研究中，CT檢查肝血管瘤、肝囊腫分別為7例、5例，彩色多普勒超聲檢查分別檢測出6例、4例，其檢出率分別為85.71%、80.00%。肝血管瘤聲像圖有三種表現(xiàn)，即低回聲型、高回聲型以及混合回聲型，其中低回聲型主要是因為患者肝血管瘤內(nèi)血竇比較大，同時竇壁比較薄，其間隔內(nèi)部分血管腔斷面以及纖維組織會降低超聲反射面，從而導(dǎo)致回聲降低。肝囊腫的典型聲像體征為肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或者橢圓形低回聲區(qū)，并且后方回聲增強，兩側(cè)存在側(cè)硬，但肝囊腫合并脂肪肝時，囊腫的無回聲區(qū)透聲會出現(xiàn)變差的可能性，后方增強效應(yīng)不明顯，在檢查時，容易將其診斷為低回聲實質(zhì)性病變，而彩色多普勒超聲會顯示無血流信號，并且儀器總增益降低后依舊能夠看見后方回聲增強。在本次研究中，彩色多普勒超聲檢查肝癌數(shù)例與CT檢查一致，是因為低回聲肝癌有球體感，呈現(xiàn)出塊狀、結(jié)節(jié)狀與彌散狀，周圍可有暈環(huán)存在，內(nèi)部回聲欠均勻，在對呈球形或者結(jié)節(jié)狀不均勻脂肪肝進(jìn)行診斷時，有時容易誤診為肝癌，而彩色多普勒超聲檢查則能夠大大提高血流顯示，從而能夠更好地鑒別正常肝組織殘留與血管瘤［8］。

綜上所述，脂肪肝患者體內(nèi)肝臟，其本身就存在回聲變化，因此對脂肪肝患者進(jìn)行中低回聲病灶檢查有著一定的診斷難度，而彩色多普勒超聲的應(yīng)用是能夠給予綜合診斷，其準(zhǔn)確率較高，值得臨床應(yīng)用。