李桂春

齲齒、牙周病、牙外傷等疾病可導致牙齒缺失，臨床上一般采用的修復方式有傳統(tǒng)的活動橋和固定橋修復以及新興的牙種植體修復，而口腔種植治療牙齒缺失在功能和美學上近乎完美，越來越多的缺牙患者樂于接受種植義齒修復?，F(xiàn)將我院口腔科近年來的種植修復病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年7 月-2018 年6 月在我院口腔科門診就診的牙齒缺失患者180 例為研究對象，其中男90 例，女90 例，年齡30～67 歲，平均年齡（48±0.5）歲。根據(jù)修復方式將患者分成牙種植體修復組80 例（A 組）、固定橋修復組50 例（B 組）、活動義齒修復組50 例（C 組），B、C 組均為對照組。A組臨床表現(xiàn)：①單顆牙缺失，鄰牙健康；②兩顆或兩顆以上牙缺失（連續(xù)或間斷缺失），牙列剩余天然牙健康；③上下頜牙列末端游離缺失。B 組臨床表現(xiàn)：①單顆牙缺失，缺隙近遠中有天然牙存在，且為完善根管治療后可以保留的殘冠、殘根；②兩顆牙缺失（連續(xù)或間隔一顆牙缺失），缺隙近遠中有足夠支撐兩顆缺失牙的天然牙存在，且為完善根管治療后可以保留的殘冠、殘根（此種病例很少）。C 組臨床表現(xiàn)為：①單顆牙缺失、兩顆及兩顆以上牙缺失（連續(xù)或間斷缺失）、末端游離缺失，用做基牙的天然牙健康，且要求活動修復；②牙周病患者，牙列缺損，用做基牙的天然牙Ⅰ°松動或健康。3 組患者性別、年齡、隨訪期等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組治療方法

1.2.1.1 術(shù)前準備：①嚴格按照種植手術(shù)適應(yīng)證選擇患者，排除標準：口腔衛(wèi)生情況差，牙周炎未控制；無法遵循醫(yī)囑，不能按時復診者；上頜前牙區(qū)有未控制的炎癥，口腔中有急性炎癥病變；患有系統(tǒng)性疾病不能耐受種植手術(shù)者［1］。②術(shù)前拍攝口腔全景片，CBCT。③為患者介紹并推薦種植體系統(tǒng)，約定手術(shù)時間。④與患者進行充分溝通后簽定手術(shù)知情同意書。

1.2.1.2 種植Ⅰ期手術(shù)：常規(guī)完成種植體植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑，并囑術(shù)后3～6 個月復診。

1.2.1.3 種植Ⅱ期手術(shù)及修復：①種植Ⅱ期手術(shù)：種植區(qū)局部消毒，碧藍麻局部浸潤麻醉，在覆蓋螺絲上方黏膜做十字切口，旋出覆蓋螺絲，放入愈合基臺，囑2 周后復診。②Ⅱ期修復：待愈合基臺放入2 周后，牙齦袖口已成形，旋出愈合基臺，采用開窗式印模法：連接轉(zhuǎn)移桿及轉(zhuǎn)移帽，硅橡膠制取印模，替代體轉(zhuǎn)移，制作上部修復體。待種植冠制作完成后，臨床試戴，調(diào)合，黏接固定。囑患者不適隨診。

1.2.2 B 組治療方法：固定橋修復，拔除不能存留的患牙，待拔牙窩骨改建完成后復診（一般是拔牙后3個月以上），此時基牙完善的根管治療后預(yù)備基牙，硅橡膠制取印模，制作修復體。再次復診，試戴，調(diào)合，黏接，完成修復。

1.2.3 C 組治療方法：活動義齒修復，患者復診時即為牙槽骨完成改建時（一般是拔牙后3 個月以上），預(yù)備基牙，藻酸鹽印膜材取模，必要時咬蠟堤，技工室制作義齒，復診戴入患者口中，調(diào)合，囑患者不適隨診。

1.3 療效評價：3 組患者隨訪8 月～2 年，評價療效。從不同年齡、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟收入、不同健康狀況人群對修復方式的選擇，分析3 組患者的分布情況。

1.3.1 療效評價標準：通過對患者滿意度調(diào)查評價療效。①顯效：患者感覺舒適度好，咀嚼肌功能良好，對食物無選擇性，無疼痛，穩(wěn)定性好，修復體無折裂、松動、脫落，達到前牙美觀、后牙行使正常功能。②有效：上述標準中有兩項未能達到者。③無效：上述標準中有三項及以上未能達到者?？傆行?有效+顯效。

1.3.2 自定義賦分標準進行專家評價：將三種修復方式的所有臨床修復指標列為10 項，并將每項指標的達到標準賦予5 分、3 分、0～1 分的分值，自定義賦分標準進行專家評價打分。

1.4 統(tǒng)計學方法：計算資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療效果比較：A 組患者68 例在Ⅰ期術(shù)后3 個月完成上部修復，12 例在Ⅰ期術(shù)后6 個月完成上部修復。修復后6 個月，A、B 兩組總有效率保持穩(wěn)定，維持修復3 個月的水平，但C 組總有效率下降。修復后2 年，A 組總有效率仍保持穩(wěn)定，B組總有效率為92.00%，C 組總有效率下降為86.00%，見表1。

表1 3 組患者隨訪效果比較

2.2 3 組患者修復方式的優(yōu)缺點比較：3 組患者在優(yōu)點方面得分：A 組平均分值（5.0±0.02）分，B 組平均分值（3.40±0.89）分，C 組平均分值（1.2±0.45）分，3 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A 組得分高于B 組、C 組（P＜0.05）。在缺點方面得分：A 組平均分值（2.50±2.33）分，B 組平均分值（2.83±1.60）分，C組平均分值（2.67±1.97）分，3 組得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 不同年齡、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟收入、不同健康狀況人群對修復方式的選擇：本組選擇種植修復患者的年齡大多在40～60 歲，以自由職業(yè)者和工程師居多，大多數(shù)病例都沒有基礎(chǔ)病，且月收入在3 000元以上，種植后的醫(yī)從性也良好，見表2。

表2 3 組人群分布情況

3 討論

3.1 種植手術(shù)關(guān)鍵及修復技術(shù)要點：種植修復是由兩部分組成，即骨內(nèi)牙種植體植入和上部修復。牙種植體植入術(shù)是指把不同材料或者不同形狀的人工牙根植入上下頜骨，以支持上部的修復體修復缺失的牙齒。該手術(shù)是在患者口腔上下頜骨內(nèi)進行的操作，具有很強的技術(shù)敏感性［2］，除了對術(shù)者有很高的技術(shù)要求外，還要嚴格掌握種植手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)區(qū)嚴格消毒，術(shù)中冰鹽水冷卻鉆孔，要獲得初期穩(wěn)定性。其次，完成上部修復時選擇合適的基臺，基臺的外形與種植體之間應(yīng)具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)。種植冠應(yīng)避免過大的合力，前伸合應(yīng)無接觸，并設(shè)計尖牙保護合。

此研究80 例種植修復病例，79 例獲得初期穩(wěn)定性，經(jīng)過3～6 個月的生長期后完成上部修復，隨訪觀察1～2 年，總有效率達98.75%，在2 年觀察期內(nèi)，種植體修復總有效率無下降；固定橋修復3～6個月內(nèi)總有效率較高，1～2 年內(nèi)有所下降；活動義齒修復總有效率隨著時間推移在持續(xù)下降。在2 年的觀察期內(nèi)，牙種植體修復的效果穩(wěn)定，出現(xiàn)1 例無效病例：一是在種植Ⅰ期術(shù)后未取得初期穩(wěn)定性（種植體松動），觀察3 個月仍未穩(wěn)固，繼而拔除種植體，改活動義齒修復；固定橋修復在修復后半年內(nèi)效果穩(wěn)定，1 年后總有效率有所下降，至92.00%。出現(xiàn)4 例無效病例，分別是：固定橋斷裂、嚴重崩瓷、修復體脫落、基牙根管治療失敗。處理：拆除固定橋，基牙以冠修復，缺失位以種植牙修復。根管治療失敗病例：拆除固定橋，進行根管再治療，再以固定橋修復；活動義齒修復總有效率在逐年下降，2 年后出現(xiàn)7 例無效病例，其中4 例因基牙脫落而無法使用，3 例義齒嚴重下沉，有義齒撬動。處理：做相應(yīng)的基牙治療，待恢復后，重新制作義齒。

3.2 牙種植體修復的優(yōu)與劣：運用骨內(nèi)牙種植修復的牙齒缺失具備諸多優(yōu)點：①不傷及鄰牙［3］，可以避免磨除大量牙體組織，對保護鄰牙健康有重要作用；②不需要使用金屬卡環(huán)和基托，既滿足了患者對美觀的需求，又將異物感降低到最?。◣缀鯙?）；③種植牙具有較強的穩(wěn)定性，與鄰牙的接觸關(guān)系可以接近天然牙的接觸關(guān)系，可以使患者更快更好地適應(yīng)；④種植牙能有效地維護牙列的完整性，能很好地發(fā)揮咀嚼功能，可以提高患者的舒適度；⑤口腔衛(wèi)生易于保持，適應(yīng)證廣，遠期療效好，成功率高，并發(fā)癥少［4］，修復效果好。本研究80 例患者在術(shù)后隨訪觀察中，通過復診檢查及滿意度調(diào)查，統(tǒng)計患者的舒適程度、咀嚼肌情況、對食物的選擇性、疼痛情況、穩(wěn)固性、是否美觀、牙種植體的功能行使、患者對種植義齒的滿意度等，綜合評價了牙種植體修復的效果，除了1 例無效病例，其余79 例在復診調(diào)查中均具備上述優(yōu)點，總有效率高達98.75%。

種植牙本身以及在應(yīng)用當中也存在著一定缺陷：除了種植體周圍容易發(fā)生炎癥，還有修復周期長、價格昂貴、與鄰牙之間的食物嵌塞等［5］。

3.3 種植牙臨床應(yīng)用的局限性：本研究180 例修復患者，我們根據(jù)患者的基本情況、患者口腔中牙的情況、患者的經(jīng)濟承受能力等方面提出適合每位患者的具體修復方案［6］。研究發(fā)現(xiàn)選擇種植修復的患者都具備以下特征：青壯年偏多，多數(shù)為自由職業(yè)者和工程師，學歷高，收入高，多無基礎(chǔ)病等。

綜上所述，牙種植體修復牙齒缺失具有傳統(tǒng)修復方式無法比擬的優(yōu)點，可彌補傳統(tǒng)修復方式的缺點，在功能和美學上更接近于天然牙，值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。