彭風(fēng)蘭

脊髓損傷伴截癱是由于脊柱外力創(chuàng)傷而導(dǎo)致脊髓損傷平面以下的肢體感覺運(yùn)動消失、大小便功能障礙，大多數(shù)是由于交通事故和建筑事故等因素引起的，需長期留置導(dǎo)尿管，常易造成尿路感染(CAUTI)等并發(fā)癥[1-2]。導(dǎo)尿管的留置時間越長，發(fā)生尿路感染的概率越大，長期留置導(dǎo)尿管的患者接近100%發(fā)生菌尿[3]，不僅會延長患者住院時間，加重心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力，還會造成醫(yī)療資源的損耗[4-5]。因此，本研究對我院收治的留置導(dǎo)尿管的脊髓損傷伴截癱患者進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸性分析，確定尿路感染的獨(dú)立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年4月至2019年4月收治的留置導(dǎo)尿管的脊髓損傷伴截癱患者中發(fā)生CAUTI和未發(fā)生CAUTI各32例。男26例，女38例。年齡24～78歲，平均(54.2±10.7)歲，<60歲 31例，≥60歲33例。留置尿管時間<10 d 30例，≥10 d 34例。平均留置尿管時間(14.6±2.9)d；住院期間插尿管次數(shù)≤3次 48例，>3次 16例，平均插尿管次數(shù)為(2.1±0.8)次。本次調(diào)查樣本中已經(jīng)排除加入留置導(dǎo)尿管前發(fā)生尿路感染，以及泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)就發(fā)生菌體感染的患者[6]。

1.2 方法 調(diào)取病案室患者病歷并且使用問卷調(diào)查形式收集和記錄患者臨床資料包括性別、年齡、自身所患疾病、患者昏迷程度、發(fā)病時長、抗生素使用情況、膀胱沖洗、插管時間、留置尿管時間、住院期間插尿管次數(shù)、住院時間等，征求脊髓損傷伴截癱患者意見并確保同意下進(jìn)行研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，采用logistic回歸分析確定危險因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者尿路感染的相關(guān)因素分析(表1)

表1 患者尿路感染的相關(guān)因素分析(例)

2.2 患者發(fā)生CAUTI的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 患者發(fā)生CAUTI的多因素logistic回歸分析

2.3 脊髓損傷伴截癱患者發(fā)生尿路感染病原菌檢出情況分析 納入調(diào)查研究的發(fā)生組中病原菌檢測情況比較結(jié)果：每例患者進(jìn)行不同病原菌檢測方法一致且無重復(fù)多次檢驗情況，發(fā)生組32例尿路感染患者中共檢出病原菌數(shù)量50株。其中G-桿菌數(shù)量最多為25株，所占比例為50.0%；G+球菌數(shù)量為15株，所占比例為30.0%；真菌數(shù)量為10株，所占比例為20.0%。排名前六位病原菌數(shù)量依次為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、腸球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸桿菌屬和肺炎克雷伯菌，見表3。

表3 發(fā)生組留置導(dǎo)尿管尿路口病原菌種類和構(gòu)成比 (n=32)

3 討 論

尿路感染為留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，仍舊是我國各大醫(yī)院急需解決的院內(nèi)感染問題[7]。而導(dǎo)尿管留置是脊髓損傷伴截癱患者引流尿液最基本的操作之一，其對于維持切口干燥和潔凈具有很大作用[8]。所以針對不同尿路感染因素采取不同護(hù)理顯得至關(guān)重要[9]。

3.1 年齡和昏迷程度對脊髓損傷伴截癱患者尿路感染的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生組患者年齡≥60歲比例明顯高于未發(fā)生組。結(jié)果與常華[10]研究一致，原因是隨著年齡增長，生理結(jié)構(gòu)隨之變化，如免疫功能下降，男性前列腺易變肥大以及女性盆骨肌疏松弛。所以，針對高齡患者風(fēng)險加大，加強(qiáng)治療，依據(jù)不同人體的免疫力或其他疾病影響，采取針對性護(hù)理措施至關(guān)重要[11]。此外，脊髓損傷伴截癱患者治療前或術(shù)中重度昏迷會加大尿路感染風(fēng)險。原因是昏迷程度越高，患者自身病情越嚴(yán)重，泌尿系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)抵抗能力急劇下降，被染概率增大。因此，醫(yī)護(hù)人員面對重度昏迷留置導(dǎo)尿管使用的巨大挑戰(zhàn)，需耐心判斷并及時更換留置導(dǎo)尿管[12]。

3.2 脊髓損傷伴截癱膀胱沖洗，留置尿管時間和住院期間插尿管次數(shù)對尿路感染的影響 本研究中未感染組中有膀胱沖洗患者9例，感染組中有膀胱沖洗患者25例，原因是該措施需要反復(fù)打開集尿系統(tǒng)和注射器，使用沖洗管和沖洗液等，均會增加外源性感染概率。所以治療中應(yīng)盡量避免膀胱沖洗，加大患者飲水量，使其增加泌尿次數(shù)自然沖洗膀胱，無法避免時，需在無菌條件下使用三腔導(dǎo)尿管協(xié)助，沖洗膀胱過程中禁止使用抗菌類藥物[13]。留置尿管在患者機(jī)體中屬于異物，長時間留置，會對泌尿系統(tǒng)內(nèi)部生理環(huán)境造成破壞，降低黏膜抵抗力，容易引起細(xì)菌在導(dǎo)尿管內(nèi)腔壁上滋生[14]。因此，導(dǎo)尿管時間過長和插尿管次數(shù)過于頻繁，易引起尿道感染。護(hù)理過程需綜合評估患者病情，醫(yī)護(hù)人員在適當(dāng)情況下可以選擇提前拔管。

3.3 術(shù)前抗生素使用對尿路感染的影響 本研究結(jié)果顯示術(shù)前合理的抗生素使用，可降低尿路感染的風(fēng)險，表3結(jié)果顯示，針對發(fā)生組尿路感染留置導(dǎo)尿管尿路口病原菌種類和構(gòu)成比分析，若減弱細(xì)菌的增值所引起的感染，則尿道黏膜抵抗力不會被削弱，與本研究結(jié)果一致，即術(shù)前合理使用抗生素會減少尿管置入導(dǎo)致的風(fēng)險[15]。然而，長期使用預(yù)防性抗生素易引起人體多重感染。因此，需采用常規(guī)尿液細(xì)菌檢查觀察患者情況，及時進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇對應(yīng)的有效的抗生素，醫(yī)護(hù)人員也需要擴(kuò)大宣傳教育，使患者及時了解相關(guān)信息[16]。

綜上所述，昏迷程度，膀胱沖洗，留置尿管時間，住院期間插尿管次數(shù)及抗生素使用情況均會對留置導(dǎo)尿管脊髓損傷伴截癱患者尿路感染產(chǎn)生影響，分析結(jié)果，護(hù)理前嚴(yán)格控制無菌環(huán)境，合理設(shè)定插管留置時間和次數(shù)等，降低尿路感染有重大意義。