李政花 譚金梅

手術(shù)治療不可避免地給患者帶來強烈的應(yīng)激反應(yīng)[1],致使麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)躁動行為,影響手術(shù)治療效果及術(shù)后睡眠質(zhì)量[2]。有研究表明[3],全麻術(shù)后患者可在短期內(nèi)蘇醒,但有部分患者出現(xiàn)意識模糊、定向障礙及躁動不安等不良癥狀。本研究探討麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的原因與危險因素,并提出針對性干預(yù)措施,為臨床有效降低麻醉蘇醒期患者躁動發(fā)生率提供可行性建議,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2019年4月我院麻醉恢復(fù)室患者162例為研究對象,對麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的患者和臨床病歷資料進行總結(jié),納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉禁忌癥；經(jīng)我院接受麻醉手術(shù)治療；年齡≥18歲；無嚴重的合并癥及精神病史；具備正常的溝通理解和讀寫能力；對該調(diào)查研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴重的臟器疾病,如心、肝、肺、腎等器官衰竭；術(shù)后病情惡化嚴重；參與過同類研究者；有認知障礙及精神發(fā)育遲滯。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用我院自制的調(diào)查問卷,調(diào)查了解麻醉恢復(fù)室患者病歷資料、心理狀況、生理應(yīng)激反應(yīng)等。內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量(MBI)、婚姻狀況、吸煙史、受教育程度、性格、家庭支持、職業(yè)及醫(yī)療付費方式等；臨床資料包括生理機能、陽性腹痛史、心理狀況、出血量、出血情況、麻醉劑量、麻醉類型、麻醉前留置導(dǎo)管、術(shù)后引流管、肌松藥物、術(shù)后生命體征、手術(shù)時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。

1.2.2 躁動評定標(biāo)準(zhǔn)[4]采用鎮(zhèn)靜-躁動評分量表(SAS)對我院麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的現(xiàn)狀進行調(diào)查和評估,該量表采取4級評定標(biāo)準(zhǔn),0級表示為安靜、合作,即無躁動表現(xiàn)；1級表示為基本不躁動,可采取言語安撫改善；2級表示為有躁動,具有明顯反抗表現(xiàn),需醫(yī)護人員進行制動；3級表示為有劇烈躁動,需多人看護防止產(chǎn)生不良后果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,對麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的相關(guān)影響因素進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動情況 162例患者中,發(fā)生蘇醒期躁動的患者36例(22.22%),其中發(fā)生1級躁動12例(33.33%),發(fā)生2級躁動17例(47.22%),發(fā)生3級躁動7例(19.44%)。

2.2 麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的單因素分析 結(jié)果顯示,陽性腹痛史、家庭支持、性格、心理狀況、麻醉前留置導(dǎo)管、出血量、肌松藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛均為麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的相關(guān)影響因素(P<0.05),見表1。

表1 麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的單因素分析 例(%)

2.3 麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的多因素logstic回歸分析 結(jié)果顯示,心理狀況、肌松藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛均為麻醉蘇醒期患者躁動的獨立危險因素,見表2。

表2 麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的多因素logstic回歸分析

3 討 論

3.1 麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的影響因素分析 (1)心理狀況。有關(guān)研究顯示[5],大多數(shù)患者在進行手術(shù)治療后,情緒低落、狀態(tài)不佳,常規(guī)護理根本無法調(diào)節(jié)患者心態(tài),嚴重者影響手術(shù)治療效果甚至引發(fā)一系列不良反應(yīng)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,心理狀況是麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的危險因素,此結(jié)果與支慧等結(jié)果一致[6]。分析原因可能是由于患者對病情的擔(dān)心,加之家屬不良情緒的感染和術(shù)后機體的不適感,造成患者術(shù)后心理焦慮、煩躁及抑郁等不良負性情緒,易致麻醉蘇醒期躁動發(fā)生。有關(guān)研究顯示[7],術(shù)后不良負性心理狀態(tài)的持續(xù)時間過長,不僅對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大影響,而且還會導(dǎo)致二次手術(shù)。(2) 肌松藥物。有關(guān)研究顯示[8],肌松藥物殘余作用可引發(fā)患者嚴重的焦慮情緒或躁動行為。本研究結(jié)果顯示,肌松藥物殘留是麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的危險因素。由于患者術(shù)后意識清醒早于肌力恢復(fù),肌松藥物殘留會引起呼吸困難,出現(xiàn)呼氣性呼吸困難,伴有抽搐樣掙扎、緊張、痛苦及不能忍受插管[9]。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示,術(shù)后鎮(zhèn)痛是麻醉蘇醒期患者發(fā)生躁動的危險因素之一,分析其原因可能是術(shù)后麻醉蘇醒期患者對感覺的反應(yīng)呈現(xiàn)出高敏狀態(tài),任何不適刺激及疼痛都會引起其躁動行為[10]。而術(shù)中的肌肉牽扯及引流對創(chuàng)口的刺激,都導(dǎo)致患者術(shù)后麻醉蘇醒期對疼痛闕值的降低,疼痛明顯引發(fā)心跳加速、高血壓及低氧血癥等不良反應(yīng),嚴重時會引起意外傷害等不良情況。根據(jù)有關(guān)研究顯示[11],術(shù)后及時給予患者適當(dāng)制動或鎮(zhèn)痛,可有效降低術(shù)后躁動發(fā)生概率。

3.2 護理措施 (1)麻醉干預(yù)。根據(jù)患者手術(shù)情況盡可能采取全身靜脈麻醉及術(shù)后自控鎮(zhèn)痛,盡早停用肌松藥或使用短效性肌松藥,在肌松恢復(fù)的前提下?lián)艹霾骞?同時可輔助注射少量利多卡因和丙泊酚等麻醉藥物減輕術(shù)后刺激應(yīng)對反應(yīng),達到減少躁動的目的[12]。(2)采取預(yù)見性心理干預(yù)。術(shù)前為患者講解關(guān)于麻醉蘇醒后的客觀情況,詳細向其講解關(guān)于手術(shù)治療的目的、方式、步驟及術(shù)后結(jié)局,幫助其樹立正確的心理預(yù)防機制。為患者講解手術(shù)成功案例及既往視頻分享資料,增強治療信心,邀請同類患者進行相互交流、分享,強化其心理網(wǎng)絡(luò)支持[13]。術(shù)后及時對各項生命體征進行評估、監(jiān)測,對患者狀態(tài)、心理變化進行綜合評估,加強交流,耐心為其講解術(shù)后保健知識及需配合事項,加強健康宣傳教育力度,為患者提供喜愛的音樂及視頻,轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵家屬多與患者進行溝通,保持積極樂觀心態(tài)給予患者更多情感支持,指導(dǎo)患者進行自我放松訓(xùn)練及深呼吸訓(xùn)練,保持病房環(huán)境的安靜舒適。(3)加強監(jiān)測,維持穩(wěn)定。由于麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及肌松藥的殘余作用,易導(dǎo)致患者呼吸抑制和通氣不足,患者蘇醒時呼吸困難,易產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼心理,表現(xiàn)出極度不安和躁動,導(dǎo)致高碳酸血癥及低氧血癥的發(fā)生,護理人員密切觀察生命體征,實時監(jiān)測血氧飽和度、呼吸節(jié)律、口唇顏色及末梢血運,確?；颊叩玫匠浞止┭鹾秃粑槙?不可一味地使用鎮(zhèn)痛或拮抗藥物[14]。(4)減少外界刺激。術(shù)后麻醉藥物殘留體內(nèi)代謝不完全,肌肉處于松弛狀態(tài),極易因外界刺激引起皮損[15],為此應(yīng)備好約束帶及軟墊,必要時可固定患者身體,約束帶避免過緊或過松限制患者活動而加劇其煩躁心理。(5)加強安全管理。防止出現(xiàn)墜床、擦傷或因掙扎而使得靜脈留置針脫落,術(shù)后應(yīng)減少人員探視,尤其是晚間保持患者充足睡眠,有利于患者機體恢復(fù)。

綜上所述,引發(fā)麻醉蘇醒期患者躁動的影響因素較多,為此要加強對麻醉蘇醒期患者躁動原因及危害的認知,減少誘發(fā)因素并對躁動因素進行綜合分析,找出術(shù)后躁動的相關(guān)影響因素,采取可預(yù)見性的干預(yù)措施,確?；颊甙踩冗^麻醉蘇醒期。