黃清

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350001)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia，VAP)是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，即原本沒(méi)有肺部感染的患者，在接受機(jī)械通氣治療48 h后至人工氣道拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的感染性炎性反應(yīng)[1]。作為目前醫(yī)院獲得性肺炎的重要類(lèi)型之一，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常給患者的身心健康造成巨大傷害，不僅會(huì)降低患者的睡眠質(zhì)量和舒適度，還會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。而舒適護(hù)理作為一種全面、個(gè)性化和有效的護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理工作來(lái)說(shuō)至關(guān)重要[2]。本研究對(duì)本院呼吸科156例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理干預(yù)，并對(duì)2組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者156例作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組78例。對(duì)照組中男47例，女31例，年齡46～75歲，平均年齡(57.01±6.23)歲，病程2～7年，平均病程(5.21±0.29)年；觀察組中男43例，女35例，年齡44～73歲、平均年齡(54.76±6.14)歲；病程2～6年，平均病程(4.83±0.41)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者的血流動(dòng)力學(xué)水平平穩(wěn)；2)機(jī)械通氣時(shí)間>4 d者；3)均簽署研究相關(guān)同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)機(jī)械通氣前出現(xiàn)誤吸及肺部感染者；2)依從性差、無(wú)法配合完成本次研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù) 包括基礎(chǔ)的健康宣教及日常的生活護(hù)理，為患者提供舒適、良好的住院環(huán)境等。

1.4.2 觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù) 1)生理舒適護(hù)理：患者的病房應(yīng)保持定期通風(fēng)，保證空氣新鮮，定期監(jiān)測(cè)調(diào)控室內(nèi)的溫度和空氣濕度，維持在一個(gè)合適的范圍。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)核對(duì)患者的基礎(chǔ)資料，規(guī)避患者接觸到過(guò)敏原。此外，應(yīng)盡量降低醫(yī)療器械的噪聲，或者為患者配備舒適的耳塞；了解患者的作息及洗澡的頻率，滿足患者的日常需求；為保證患者久坐的舒適度，可為患者配備合適的軟靠背墊，并告知患者或其家屬，采取頭高位或半臥位可有效地防止患者胃內(nèi)容物的反流，并定時(shí)為患者翻身；2)心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后及時(shí)向患者講解常見(jiàn)的問(wèn)題以及注意事項(xiàng)，為患者奠定良好的心理基礎(chǔ)。在患者因?yàn)樯聿贿m而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行親切的交流，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，耐心解答患者提出的問(wèn)題，同時(shí)，適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)，在一定程度上也有利于患者保持良好的精神狀態(tài)；3)吸痰和口腔舒適護(hù)理：讓患者保持呼吸道暢通的主要方式是吸痰。在吸痰前后，要讓患者進(jìn)行高流量吸氧，然后要對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，使用生理鹽水泡過(guò)的棉球擦拭患者口腔，操作過(guò)程要保證無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免患者的呼吸道黏膜損傷。在患者進(jìn)食后的30 min內(nèi)，要盡量避免進(jìn)行吸痰，以防造成誤吸。

表1 2組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分比較分)

1.5 觀察指標(biāo) 護(hù)理后分別對(duì)2組的睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較：1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)睡眠因子組成，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈反比；2)護(hù)理滿意度：采用自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)工作、心理護(hù)理等方面，總分100分，80分以上為非常滿意；60～80分為基本滿意；60分以下為不滿意?？倽M意率=滿意率與一般滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

目前，對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療，主要包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持及免疫治療等綜合治療措施。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響著患者的日常生活，對(duì)患者的生理、心理以及睡眠造成極大的影響。因此，在進(jìn)行治療的同時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[4]。

舒適護(hù)理是一種以患者為中心，一切從患者的實(shí)際需求出發(fā)，一切為患者考慮的護(hù)理方法。其主要目的是使患者在治療的同時(shí)，生理、心理、社會(huì)上能到達(dá)到最愉快的程度，使患者充分地配合護(hù)理，以達(dá)到生理舒適、心理舒適、吸痰及口腔舒適等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行護(hù)理后的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明舒適護(hù)理可以在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明舒適護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度得到明顯提升。

綜上所述，舒適護(hù)理可顯著改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣。