鄧恒 林燕育

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361003)

結(jié)腸癌等惡性腫瘤圍術(shù)期實行高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上主流趨勢之一，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上會影響癌癥患者手術(shù)后轉(zhuǎn)歸。近期，我科在結(jié)腸癌術(shù)后采取紐曼護(hù)理模式，在改善患者睡眠、生命質(zhì)量方面取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男23例，女22例，年齡51～69歲，平均年齡(60.81±2.48)歲；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)22例，大學(xué)10例。觀察組中男24例，女21例，年齡為51～70歲，平均年齡(60.99±2.25)歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)23例，大學(xué)12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌；2)經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[1]分級為I～I(xiàn)I級；3)無精神障礙，且對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有出血傾向者；2)合并溝通障礙、臟器功能障礙者；3)術(shù)前存在睡眠障礙和精神障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給予結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)方法 提供病情監(jiān)護(hù)、全身狀態(tài)評估、飲食和作息指導(dǎo)、導(dǎo)管維護(hù)、出院指導(dǎo)等，以醫(yī)囑為準(zhǔn)，無護(hù)理計劃。

1.4.2 觀察組采取紐曼護(hù)理模式 制定護(hù)理方案如下：1)一級預(yù)防護(hù)理：患者自從確診為結(jié)腸癌后心理狀態(tài)發(fā)生了巨大改變，以恐懼、悲觀等負(fù)性情緒為主，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者心態(tài)，為其詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知等，初步消除其陌生感后，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，減輕其恐懼、緊張等負(fù)性情緒。此外，通過介紹成功案例，為患者樹立樂觀、積極態(tài)度，改善心境；2)二級預(yù)防護(hù)理：結(jié)腸癌患者出現(xiàn)各種軀體反應(yīng)后，應(yīng)將護(hù)理重點轉(zhuǎn)移至已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀上，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)提供微笑服務(wù)，以握手、撫觸等方式減輕其恐懼感。同時鼓勵患者主訴身體不適感，在不影響治療的同時滿足患者護(hù)理需求；3)三級預(yù)防護(hù)理：術(shù)后伴隨患者康復(fù)進(jìn)程推移，應(yīng)貫徹康復(fù)理念，在術(shù)后指導(dǎo)患者盡早抬手、翻身、握拳、抬腿等床上簡單活動，加速其血液循環(huán)；同時，提供飲食指導(dǎo)，在遵循清淡、少食多餐、易消化原則外，還應(yīng)考慮患者飲食喜好、相關(guān)，制定具體、個性化飲食計劃。此外，治療期間積極與患者溝通，指導(dǎo)家屬予以患者人文關(guān)懷、親情支持，叮囑家屬避免將負(fù)性情緒傳送到患者處，以免影響護(hù)理工作開展。

表1 2組患者術(shù)后3 d的睡眠質(zhì)量水平比較分)

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量評定表(PSQI)[2]，評價患者術(shù)后3 d的睡眠質(zhì)量、入眠時間、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、總分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差；2)生命質(zhì)量：參考生命質(zhì)量測定量表(WHOQOL100)[3]，評估患者術(shù)后3 d的生命質(zhì)量水平，評分范圍是0～100分，評分越低表示其生命質(zhì)量水平越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量差異 觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量指標(biāo)評分以及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后生命質(zhì)量差異 觀察組術(shù)后平均生命質(zhì)量評分是(81.53±6.18)分，高于對照組的(72.69±5.34)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.261，P<0.001)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后平均生命質(zhì)量評分分)

3 討論

結(jié)腸癌作為臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，而就目前醫(yī)療水平來講，利用外科手術(shù)切除病灶是主流治療手段[4]。然而，經(jīng)大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)腸癌患者術(shù)后會因器官功能衰退、恢復(fù)遲緩等因素出現(xiàn)睡眠障礙，影響生命質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后較差[5-6]。為解決上述問題，醫(yī)療工作者往往采取護(hù)理方法輔助，而高效、可靠的護(hù)理模式可達(dá)到“事半功倍”的效果。

紐曼護(hù)理模式屬于全新護(hù)理理念，核心思想為：將文化、生理、社會、心理、精神等視為構(gòu)成人體的因素，而在臨床實踐中要求采取三級預(yù)防手段，結(jié)合患者實際情況，充分考慮上述復(fù)合因素，有針對性地幫助患者應(yīng)對壓力源，最大限度地維持其機(jī)體動態(tài)平衡性[7]。與常規(guī)護(hù)理比較，紐曼護(hù)理更多地體現(xiàn)了“以人為本”價值觀，在護(hù)理期間充分尊重患者主觀感受，不但可提高患者依從性，還可拉近護(hù)患雙方心理關(guān)系，這對提高護(hù)理質(zhì)量有積極影響。筆者在本次研究中，將紐曼護(hù)理模式用于結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理中，以心理護(hù)理為重點，有效提高了患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

綜上所述，紐曼護(hù)理模式可作為結(jié)腸癌術(shù)后首選護(hù)理模式，在提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量上有顯著功效，值得臨床推廣使用。