湯明珠

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田，351100)

慢性乙肝是世界公共衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，也是傳染病死亡的主要原因。全世界慢性乙肝病毒感染者超過(guò)3億，其中有20%患者病情進(jìn)展，發(fā)展為慢性肝炎以及肝硬化[1]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展，使其治療獲得極大進(jìn)展，但仍未獲得根本性突破。加之疾病反復(fù)、難以治愈，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)逐步，社會(huì)公眾對(duì)疾病存在的歧視、畏懼等心理，以及患者自身的焦慮、恐懼等情緒，均會(huì)影響其生命質(zhì)量[2-3]。慢性乙肝患者因體內(nèi)激素水平改變，心理精神刺激等，極易發(fā)生睡眠障礙，以此影響患者預(yù)后，增加患者痛苦。因此重視慢性乙肝患者的情緒及睡眠質(zhì)量變化，護(hù)理干預(yù)成為輔助疾病治療的重要手段?，F(xiàn)本文就對(duì)慢性乙肝患者采用支持性心理護(hù)理，分析對(duì)患者情緒、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的慢性乙肝患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男24例，女17例，年齡35～66歲，平均年齡(45.08±5.36)歲；病程1～8年，平均病程(3.89±0.93)年；學(xué)歷：小學(xué)及以下12例，初中13例，高中10例，大學(xué)及以上6例。觀察組中男26例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡(46.01±5.42)歲；病程1～8年，平均病程(4.02±0.95)年；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例，初中12例，高中13例，大學(xué)及以上6例；2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組患者符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》[4]中慢性乙肝標(biāo)準(zhǔn)；2)精神正常，認(rèn)知清晰；3)可正常溝通、交流；4)本次觀察經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病；2)合并精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙；3)有焦慮、抑郁史。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一溝通交流，講解慢性乙型發(fā)病機(jī)制、傳播途徑，說(shuō)明抗病毒藥物作用機(jī)制，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者治療依從性。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用支持性心理護(hù)理：1)心理評(píng)估。入院后仔細(xì)評(píng)估患者病情、家庭、年齡等具體資料，分析其主要心理障礙以及造成原因，如焦慮、煩躁、嚴(yán)重抑郁及被歧視心理?；颊咝睦碚系K原因分析，患者病程長(zhǎng)、遷延難愈，又缺乏特異性方法，長(zhǎng)期受到疾病折磨，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等復(fù)雜的心理活動(dòng)，人格特征改變，情感脆弱等，均會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世心理。同時(shí)患者常忍受疾病之苦，自尊心受損，自卑、孤獨(dú)、情緒低落等，極易降低治療依從性。2)健康指導(dǎo)。通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一溝通交流、集體講座、視頻播放、PPT講解等方法，普及慢性乙型發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、癥狀表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)；說(shuō)明日常防護(hù)知識(shí)、飲食方案、用藥知識(shí)、日常生活行為，耐心解答患者疑問(wèn)。每次教育30～60 min，3～5次/周。3)心理疏導(dǎo)。先與患者建立良好的信任關(guān)系，給予其鼓勵(lì)、支持，使其重獲自信，并以積極樂(lè)觀的情緒面對(duì)疾病。通過(guò)自我控制法、情緒轉(zhuǎn)移法、以情制情法等方法，以高漲、熱情、飽滿(mǎn)的情緒，樂(lè)觀、積極的心態(tài)感染患者，喚起患者對(duì)美好生活的想法。利用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬、朋友以及單位的配合，積極安撫患者心理，安撫其負(fù)性情緒，使患者準(zhǔn)確調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)讓患者保持原有的社交活動(dòng)、情緒愛(ài)好，逐漸認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，適應(yīng)新的角色改變。做好配偶的認(rèn)知干預(yù)，促進(jìn)夫妻之間的交流，建立協(xié)同感，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4)放松療法?；颊咚氨３州p松、愉悅的情緒，于睡前30 min行睡眠控制、放松指導(dǎo)，逐漸放松自身肌肉，放緩呼吸，于睡前足浴，減輕心理負(fù)擔(dān)。2組連續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較患者不良情緒，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)[5]評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒，量表有14個(gè)條目，各有7個(gè)條目反映了焦慮、抑郁情緒，每個(gè)條目計(jì)0～3分，各量表分值0～21分，評(píng)分隨不良情緒的加重而增加；2)比較患者行為特征，采用艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)[6]評(píng)估，量表有88個(gè)條目，回答是計(jì)“1”分，回答否計(jì)“0”分，評(píng)分越高，行為特征越好；3)比較患者睡眠質(zhì)量，采用改良后睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep，SASS)[7]評(píng)價(jià)，量表總有10個(gè)因子，每個(gè)因子計(jì)1～5分，總分50分，評(píng)分越高，睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者患者不良情緒比較 干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分較干預(yù)前減少(觀察組t=18.583/18.097，對(duì)照組t=9.147、11.005)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良情緒評(píng)分比較分)

2.2 2組患者行為特征比較 干預(yù)前2組患者的EPQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后患者的EPQ評(píng)分較干預(yù)前增加，其中觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組SRSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組SRSS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者行為特征EPQ評(píng)分比較分)

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性乙肝是我國(guó)高發(fā)性、高傳染率的傳染性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，自身免疫下降、病毒感染等因素均會(huì)增加疾病發(fā)生概率。當(dāng)前該病缺乏特異性藥物，需長(zhǎng)期治療，治療費(fèi)用高、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，均會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)肝硬化以及肝癌，威脅其生命質(zhì)量[8]。同時(shí)睡眠障礙是慢性乙肝患者常見(jiàn)問(wèn)題，而負(fù)性情緒、睡眠障礙會(huì)降低患者治療依從性，導(dǎo)致病情惡化，降低其生命質(zhì)量。因此重視患者負(fù)性情緒，改善其睡眠功能，通過(guò)開(kāi)展積極合理的心理支持，以此消除其心理障礙，使其積極治療。

慢性乙肝患者采用支持性心理干預(yù)，先評(píng)估患者心理特點(diǎn)，分析心理障礙出現(xiàn)的原因，采用針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以此消除其負(fù)性情緒，提高其治療依從性。慢性乙肝患者因病程長(zhǎng)、治愈率低以及遷延難愈，極易產(chǎn)生焦慮、暴躁情緒[9]；同時(shí)患者長(zhǎng)期承受著疾病折磨，一旦認(rèn)識(shí)自己患病，人格特征改變，情感脆弱、謹(jǐn)小慎微，極易出現(xiàn)悲觀、抑郁等情緒，甚至因病情變化，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、煩躁等情緒，增加治療難度；此外對(duì)部分青年人，害怕就業(yè)、婚姻、與他人交往，遠(yuǎn)離同事、朋友以及親人，進(jìn)而出現(xiàn)緊張、焦慮不安等情緒[10-11]。因此根據(jù)患者不良情緒出現(xiàn)的原因，通過(guò)制定支持性護(hù)理干預(yù)，以此建立其治療信心。在支持性心理干預(yù)中，需注意穩(wěn)定患者情緒，克服其不良情緒的刺激，給予其足夠的鼓勵(lì)、關(guān)心；調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，運(yùn)用親人、朋友、家屬等支持力量，使患者保持自我的興趣，并以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，提高治療信心[12]。

本組研究中，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，EPQ評(píng)分高于對(duì)照組，SRSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明慢性乙肝患者采用支持性心理干預(yù)，能緩解患者焦慮、抑郁情緒，促使其行為特征的改善，提高其心理健康程度，改善睡眠質(zhì)量。原因分析支持性心理干預(yù)的應(yīng)用，以積極合理的健康教育，普及慢性乙肝的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明治療方式，使其準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)動(dòng)其自身潛力，消除患者負(fù)性情緒；同時(shí)通過(guò)運(yùn)用社會(huì)支持方案、激勵(lì)干預(yù)，做好患者心理安撫，積極暢想未來(lái)生活，使患者適應(yīng)角色改變，消除其負(fù)性情緒；此外要耐心傾聽(tīng)患者的主訴以及問(wèn)題，處理其各種不適，滿(mǎn)足患者治療及護(hù)理需求，緩解其壓抑、恐懼、焦慮等情緒；另外采用放松療法能夠改善患者自律性神經(jīng)活動(dòng)，逐漸放松軀體肌肉，起到安撫及鎮(zhèn)靜作用，改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，支持性心理護(hù)理能減輕慢性乙肝患者焦慮、抑郁等情緒，改善其行為特征，提高患者睡眠質(zhì)量，臨床意義大，值得推廣應(yīng)用。