高機(jī)銀

(福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)五科，福州，350001)

早產(chǎn)兒是指胎齡≤37周、身長(zhǎng)≤45 cm、頭圍≤33 cm且體質(zhì)量≤2 500 g的活產(chǎn)兒，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年增加，與足月兒比較，早產(chǎn)兒停留于母體子宮內(nèi)的時(shí)間較短，錯(cuò)失胎兒發(fā)育成熟的關(guān)鍵階段，易出現(xiàn)身體器官發(fā)育不全、免疫功能脆弱等，影響身體發(fā)育。家庭參與式護(hù)理能改善早產(chǎn)兒預(yù)后，是指家庭成員參與至護(hù)理工作，其與護(hù)士協(xié)同護(hù)理，共同提高護(hù)理質(zhì)量，緩解家屬負(fù)性情緒、穩(wěn)定早產(chǎn)兒體征，療效顯著。本研究分析家庭參與式護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月福建省立醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，胎齡31～38周，平均胎齡(31.28±1.24)周；新生兒體質(zhì)量1.2～2.4 kg，平均體質(zhì)量(1.83±0.26)kg。對(duì)照組中男26例，女14例，胎齡31～38周，平均胎齡(31.04±1.15)周；新生兒體質(zhì)量1.1～2.2 kg，平均體質(zhì)量(1.69±0.34)kg。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)31周≤胎齡<37周；2)出生體質(zhì)量≥1.1 kg；1 min Apgar評(píng)分≥7分；3)家家屬知情且簽署“知情同意書(shū)”；4)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)≤48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜劑；2)高熱或其他感染性疾病；3)輔助呼吸、氣管切開(kāi)的危重癥兒；4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；5)母親身體不適者。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、家屬滿(mǎn)意度比較

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理 住院時(shí)早產(chǎn)兒無(wú)家屬看護(hù)，護(hù)士獨(dú)立完成診治、護(hù)理，家屬1周只能進(jìn)NICU病房床邊探視，其他時(shí)間通過(guò)監(jiān)控視頻探視病情，或者電話與主管醫(yī)師溝通，掌握早產(chǎn)兒病情。

1.4.2 觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)加用家庭參與式護(hù)理 1)實(shí)行袋鼠式護(hù)理：在早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，無(wú)需吸氧的情況下，每天預(yù)約袋鼠式護(hù)理，與患兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理、母乳喂養(yǎng)，且掌握家屬心理需求，耐心回答新生兒保健、康復(fù)及預(yù)后等問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬登記、儲(chǔ)存母乳，使母乳≤1 d內(nèi)使用，提高母乳喂養(yǎng)率；2)定期開(kāi)放親子陪護(hù)病房：每日10～16點(diǎn)開(kāi)放親子陪護(hù)病房，指導(dǎo)家屬掌握新生兒的日常護(hù)理知識(shí)和技能，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一護(hù)理，指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：測(cè)定2組開(kāi)始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(口服喂養(yǎng)奶量≥150 mL)，統(tǒng)計(jì)純母乳喂養(yǎng)率；2)睡眠質(zhì)量：參照嬰幼兒睡眠問(wèn)卷[3](BISQ)，涉及夜間覺(jué)醒時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)及白天睡眠時(shí)長(zhǎng)，以問(wèn)卷調(diào)查形式由家屬填寫(xiě)，完成后統(tǒng)一收回，回收率100%；3)家屬滿(mǎn)意度：查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等網(wǎng)站[4]，制定“滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，涉及服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)科操作及疾病宣講等，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分與滿(mǎn)意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組的夜間覺(jué)醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，白天、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，夜間覺(jué)醒次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及家屬滿(mǎn)意度比較 觀察組的開(kāi)始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)、全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率、家屬滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)病率約為8%[5]。經(jīng)調(diào)查研究顯示，NICU早產(chǎn)兒受醫(yī)療操作的影響，易引起睡眠紊亂、生長(zhǎng)激素分泌異常等。

家庭參與式護(hù)理能改善早產(chǎn)兒預(yù)后、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，其屬于新型護(hù)理模式，主張護(hù)士、家屬及患兒共同開(kāi)展護(hù)理計(jì)劃，核心理念是參與、尊重、共享及合作，提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后效果，利于維護(hù)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、改善預(yù)后，療效顯著、安全可靠。