邱祥錦 練修強(qiáng) 童婕

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，龍巖，364000)

早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生與患兒免疫功能有關(guān)，早產(chǎn)兒的物理屏障功能薄弱，早期血腦屏障通透性高、易感染等，其類型包括院內(nèi)獲得和社區(qū)獲得2種，患兒通常合并全身多系統(tǒng)感染[1]，其臨床表現(xiàn)并不一致，常表現(xiàn)為發(fā)熱、低體溫、心動(dòng)過(guò)速等，缺乏其特異性表現(xiàn)，故早期診斷較為困難。另外，劉林等[2]學(xué)者的研究顯示，罹患敗血癥的早產(chǎn)兒睡眠紊亂，睡眠時(shí)間會(huì)縮短。本研究回顧性收集76例遲發(fā)性敗血癥早產(chǎn)兒，分析患兒HRV的特點(diǎn)和睡眠時(shí)間，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年3月至2020年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的遲發(fā)性敗血癥早產(chǎn)兒76例作為觀察組，采用回顧性研究模式，并選取出生孕周及體質(zhì)量相似的非該病患兒76例為對(duì)照組。觀察組中男41例，女35例，出生體質(zhì)量750～1 000 g 1例，1 000～1 500 g 10例，≥1 500 g有65例；胎齡26～28周2例，29～32周16例，33～37周58例；出生日齡4～7 d 45例，7～14 d 19例，≥15 d 12例。對(duì)照組中男47例，女29例，出生體質(zhì)量750～1 000 g 1例，1 000～1 500 g 15例，≥1 500 g有60例；胎齡26～28周3例，29～32周19例，33～37周54例；出生日齡4～7 d 41例，7～14 d 25例，≥15 d 10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒在出生72 h后的遲發(fā)性感染；經(jīng)血培養(yǎng)出機(jī)會(huì)致病菌，同時(shí)與另外份血液或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種菌株[3]。在非特異性檢查中必須具備以下中的任一一條：1)白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L，日齡>3 d的患兒，其白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L；CRP≥8 μg/mL，PCT>2.0 μg/L；2)血標(biāo)本病原菌抗原或細(xì)菌DNA測(cè)序陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒均進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，均證實(shí)為遲發(fā)性敗血癥；2)臨床信息完整，有心電監(jiān)護(hù)及脈氧相關(guān)信息，無(wú)丟失；3)均為早產(chǎn)兒(胎齡<37周)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)過(guò)敏體質(zhì)患兒，對(duì)血壓袖套或心電電極片過(guò)敏等；2)皮膚缺損或不適宜使用心電電極片進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；3)合并心臟嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；4)合并先天性呼吸困難或代謝酸中毒，影響指標(biāo)觀察的相關(guān)疾病；5)存在顱內(nèi)出血。

1.5 研究方法 記錄2組早產(chǎn)兒哭鬧及覺(jué)醒時(shí)間，計(jì)算每日睡眠時(shí)間。收集觀察組患兒疾病診斷前24 h時(shí)的心電監(jiān)護(hù)相關(guān)數(shù)據(jù)，分析HRV。本研究中選用RR間期的變化表示心率變化，通過(guò)Holter分析系統(tǒng)，自動(dòng)檢出24 h竇性RR期間標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNN)及每5 min竇性RR期間標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNNIDX)值、每5 min竇性RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的睡眠時(shí)間比較 觀察組患兒睡眠時(shí)間為(21.72±5.22)h，對(duì)照組患兒睡眠時(shí)間為(18.52±4.69)h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒的HRV相關(guān)數(shù)值比較 觀察組患兒的SDNN、SDNNIDX及SDANN數(shù)值均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 HRV診斷早產(chǎn)兒遲發(fā)性敗血癥結(jié)果分析 SDNN、SDNNIDX及SDANN單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估遲發(fā)性敗血癥均具有良好的診斷效能，AUC面積分別為0.82、0.77、0.71、0.93。通過(guò)約登指數(shù)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的最佳診斷閾值，顯示SDNN診斷早產(chǎn)兒遲發(fā)性敗血癥的最佳診斷閾值是32.15，SDNNIDX為30.73、SDANN為30.96。

表1 2組患兒的HRV相關(guān)數(shù)值比較

3 討論

新生兒敗血癥是造成新生兒期危重癥甚至死亡的重要原因之一，尤其是極低出生體質(zhì)量?jī)?，患兒因?xì)菌或真菌侵入并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致全身性感染，一旦確診為新生兒敗血癥通常需長(zhǎng)期住院[4-5]。早期診斷、早期治療對(duì)于新生兒敗血癥意義重大。

本研究中觀察組患兒的臨床表現(xiàn)也并不一致，主要取決于病原菌的種類及新生兒自身的防御機(jī)制，通常認(rèn)為發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn)均是敗血癥前兆，且觀察組患兒的睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，提示臨床可能合并敗血癥。早產(chǎn)兒的臨床癥狀及體征更為隱匿。

綜上所述，早產(chǎn)兒嗜睡可能是敗血癥的前兆；HRV是一種無(wú)創(chuàng)的診斷技術(shù)，SDNN、SDNNIDX及SDANN對(duì)早產(chǎn)兒遲發(fā)性敗血癥均有一定診斷價(jià)值,但聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高其診斷效果,尤其以SDNN、SDNNIDX及SDANN三者聯(lián)合效能最佳,為早產(chǎn)兒遲發(fā)性敗血癥診斷提供新的方向，但是否適用于其他危重癥疾病，還需擴(kuò)大樣本量繼續(xù)探索。