張藝玲 蔡燕煌

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

小兒腎病綜合征(Nephrotic Syndrome,NS)是指因多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，大量蛋白從尿中丟失的情況，可導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量差、身體差[1]。而由于家長對該病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致患兒在出現(xiàn)上述癥狀時無法正確應(yīng)對，因此針對NS的治護(hù)還應(yīng)注意加強(qiáng)教育干預(yù)[2]。本研究探討教育干預(yù)對腎病綜合征(NS)患兒睡眠質(zhì)量、家長自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的NS患兒64例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男18例，女14例，年齡2～12歲，平均年齡(7.05±3.45)歲，病程1～15個月，平均病程(8.14±4.32)個月。觀察組中男15例，女17例，年齡3～11歲，平均年齡(7.10±3.52)歲，病程2～13個月，平均病程(7.98±4.16)個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合NS診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.大量蛋白尿，3～4個“+”，持續(xù)2周者；b.血漿白蛋白<30 g/L者；c.膽固醇>5.7 mmol/L者；d.水腫者。2)非原發(fā)性睡眠障礙者。3)患者及其家屬對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不能合作者；2)合并腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病、精神障礙等病情者；3)家長不同意參與研究者。

1.4 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、遵循醫(yī)囑用藥、積極處理并發(fā)癥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)教育干預(yù)。1)成立教育干預(yù)小組：選拔3～5名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成教育干預(yù)小組，全面評估患兒的一般情況，了解家長的認(rèn)知程度和自護(hù)能力，從而根據(jù)實際情況制定適合患兒的個性化教育干預(yù)措施；其次，制作健康教育宣傳手冊，向患兒及家長開展健康教育；2)增強(qiáng)家長自護(hù)觀念：加強(qiáng)對家長的教育干預(yù)，幫助其了解患兒病情及護(hù)理需求，并轉(zhuǎn)變家長的觀念，提高其自我護(hù)理意識和護(hù)理能力。3)自護(hù)指導(dǎo)：a.休息。NS初期病情比較嚴(yán)重，嚴(yán)格臥床休息，病情得到控制后，可適當(dāng)協(xié)助患兒做一些簡單的活動，但全程需要有家人陪伴。b.運動?；純篘S病情穩(wěn)定后，可遵循醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，運動強(qiáng)度以患兒感到疲倦為宜。c.睡眠。水腫、疼痛等癥狀一定程度上影響患兒的睡眠，可使用中醫(yī)辨證按摩、推拿手法、耳穴埋豆等，緩解疼痛，幫助睡眠。另外，NS患兒在使用糖皮質(zhì)激素后可能會有失眠的現(xiàn)象，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒或家長，增加睡眠時間，減少白天睡眠時間，睡前保持環(huán)境安靜，不看刺激性的電視節(jié)目，不做劇烈的活動，睡前可指導(dǎo)泡腳，放松全身，促進(jìn)睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別評價入院時、出院時患兒的睡眠質(zhì)量。2)自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)分別評價入院時、出院時患兒家長的自護(hù)能力。3)家長對護(hù)理工作的滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿意度=(非常滿意+感覺不錯)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時及出院時的ESCA評分及PSQI評分比較 入院時2組的PSQI評分及ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院時2組的評分均顯著優(yōu)于入院時，且觀察組的評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院時及出院時的ESCA評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者家長對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組家長對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者家長對護(hù)理工作評價結(jié)果[例(%)]

3 討論

NS的特點是病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、治療難度大，由于腎臟損傷導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等體征，嚴(yán)重影響了患兒的正常休息[3]。而患兒及家屬對NS的認(rèn)知不足，對因NS引起的睡眠質(zhì)量差、情緒不佳、生活受影響無法準(zhǔn)確應(yīng)對和處理，導(dǎo)致其對科室護(hù)理工作不滿[4]。

本研究結(jié)果顯示，實施個性化的健康宣教，指導(dǎo)其休息、運動、睡眠等方面的自我護(hù)理方式，從而提高家長的自護(hù)能力，提高患兒睡眠質(zhì)量，更有助于疾病預(yù)后的改善[5]。

綜上所述，積極的教育干預(yù)可顯著提升NS患兒家長家長對該病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力，并可改善患兒的睡眠質(zhì)量，因此臨床應(yīng)用價值較高。