管華

(呼和浩特市第一醫(yī)院，呼和浩特，010020)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopenea Syndrome,OSAHS)是臨床上比較常見的睡眠呼吸性疾病，嚴(yán)重影響兒童的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[1]。兒童OSAHS的發(fā)生與腺樣體或扁桃體腫大有關(guān)，目前臨床上治療兒童OSAHS的方法有手術(shù)治療、藥物治療以及鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療等，其中手術(shù)治療是臨床上常見的治療方式[2]。腺樣體扁桃體切除術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法，主要適用于兒童，該治療方法能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月呼和浩特市第一醫(yī)院耳鼻喉科收治的OSAHS患者240例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組120例。對(duì)照組中男70例，女50例，年齡3～9歲，平均年齡(5.4±2.3)歲；睡眠打鼾和憋氣病程5～24個(gè)月，平均病程(8.6±4.3)個(gè)月。觀察組中男65例，女55例，年齡4～10歲，平均年齡(5.8±2.4)歲；睡眠打鼾和憋氣病程6～23個(gè)月，平均病程(8.9±4.2)個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)伴有或不伴鼻阻塞的患者；3)近期內(nèi)未服用影響睡眠藥物的患者；4)家屬積極配合并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有嚴(yán)重影響睡眠疾病的患者；2)對(duì)本次研究所使用藥物過敏的患者；3)患有中樞性睡眠障礙疾病的患者；4)不愿參與調(diào)研的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 患者接受保守藥物治療，給予患者孟魯斯特納咀嚼片[Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)(杭州默沙東制藥有限公司分裝)，國藥準(zhǔn)字J20130054]治療，使用方法：口服，1次/d，6歲以上的兒童5 mg/次，3～6歲的兒童4 mg/次，連續(xù)服用1個(gè)月左右。部分患者可輔助糠酸莫米松噴鼻治療。

1.4.2 觀察組 患者實(shí)施腺樣體扁桃體切除術(shù)治療，具體手術(shù)步驟為：1)先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使用Davis開口器充分暴露口咽部位；2)采用常規(guī)的剝離或擠切術(shù)切除扁桃體,或應(yīng)用低溫等離子刀切除；3)扁桃體切除術(shù)后在患者的雙側(cè)鼻腔置入導(dǎo)管并沿著口腔穿出，然后拉緊兩端軟腭，使鼻咽腔盡可能地暴露，在鼻內(nèi)鏡下，采用常規(guī)腺樣體刮除或動(dòng)力刀、低溫等離子刀切除患者肥大的腺樣體。4)手術(shù)結(jié)束后電凝或低溫等離子充分止血，部分患者可縫合扁桃體切口，術(shù)后1 d內(nèi)給予患者服用止血藥物，接受為期3～5 d的抗生素靜脈滴注治療，必要時(shí)在術(shù)后可給予患者對(duì)照組的西藥治療。

2組患者治療1個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并填寫醫(yī)院準(zhǔn)備的問卷調(diào)查表。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察并記錄2組患治療前后者睡眠質(zhì)量情況，包括睡眠時(shí)間、整夜睡眠時(shí)間、打鼾指數(shù)以及睡眠效率。2)生命質(zhì)量評(píng)分，采用問卷調(diào)查的方式評(píng)估患者的生命質(zhì)量，問卷調(diào)查內(nèi)容包括睡眠失衡、臨床癥狀、情緒癥狀、白天情況以及家長(zhǎng)關(guān)心，每項(xiàng)根據(jù)患者病情程度打分，每項(xiàng)總分為7分。3)臨床效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的生命質(zhì)量有明顯改善，睡眠狀態(tài)良好則表示顯效；患者的生命質(zhì)量發(fā)生改變，睡眠狀態(tài)一般則表示有效；患者治療后生命質(zhì)量無明顯改善，睡眠狀態(tài)較差則表示無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況比較 實(shí)施治療后，2組患者睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改變，觀察組患者的睡眠時(shí)間、整夜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，打鼾指數(shù)低于對(duì)照組，睡眠效率評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的睡眠失衡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分、情緒癥狀評(píng)分、白天情況評(píng)分、家長(zhǎng)關(guān)心評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者臨床治療情況比較 觀察組患者臨床治療總有效率99.17%，明顯高于對(duì)照組84.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況比較

表2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分分)

表3 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

兒童OSAHS是一種常見的耳鼻咽喉科臨床疾病，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該疾病的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，該疾病不僅會(huì)影響患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，還會(huì)影響患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育，給患者的生理和心理帶來極大的負(fù)擔(dān)。打鼾、張口呼吸、睡眠不安、呼吸暫停等是兒童OSAHS疾病的主要臨床癥狀，患者若是不及時(shí)接受治療，輕則影響患者的睡眠狀態(tài)，重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙、認(rèn)知能力下降、注意力缺陷等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者猝死，給患者的生命健康安全造成極大的威脅[4]。目前臨床上對(duì)于兒童OSAHS疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度不高，對(duì)該疾病的發(fā)病原因尚不清楚，但已經(jīng)有研究證實(shí)兒童OSAHS疾病的發(fā)生可能與扁桃體腫大或腺樣體腫大相關(guān)，因此，在臨床上治療該疾病的關(guān)鍵就是消除或抑制扁桃體或腺樣體腫大的問題。

本次研究中所使用的孟魯斯特納咀嚼片是一種新型的非甾體抗炎藥，能有效抑制白三烯多肽的活性，具有抗炎殺菌平喘的功效，但該藥物不利于患者長(zhǎng)期治療[5]。腺樣體扁桃體切除術(shù)是一種臨床手術(shù)方法，通過切除患者的扁桃體和腺樣體擴(kuò)大患者的鼻咽和口咽的通氣道，從而改善患者的打鼾、呼吸不暢等癥狀，達(dá)到治愈的目的[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的睡眠時(shí)間、整夜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，打鼾指數(shù)低于對(duì)照組，睡眠效率評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明腺樣體扁桃體切除術(shù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，保證患者獲得充足的睡眠，改變患者的精神樣貌。觀察組患者的睡眠失衡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分、情緒癥狀評(píng)分、白天情況評(píng)分、家長(zhǎng)關(guān)心評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明腺樣體扁桃體切除術(shù)能有效改善患者及其家屬的生命質(zhì)量，使患者擁有溫馨和睦的家庭環(huán)境。觀察組患者臨床治療總有效率99.17%明顯高于對(duì)照組84.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明腺樣體扁桃體切除術(shù)能有效提高患者的治療效果。

綜上所述，在兒童OSAHS患者接受治療時(shí)，腺樣體扁桃體切除術(shù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，提高臨床治療效果，值得在臨床治療中推廣。