彭志平 王麗娟 林永飛 林梅 崔愛華

(1 北京市公安局民警門診部,北京,100000; 2 南通市第四人民醫(yī)院,南通,226000; 3 南通覓睡方家居科技有限公司,南通,226000)

睡眠的低質(zhì)量或者睡眠時(shí)發(fā)生行為異常都是睡眠障礙的具體表現(xiàn),這是由于多種原因引起的人體睡眠失常,而造成一系列異態(tài)睡眠的疾病。其主要表現(xiàn)為睡眠過程易醒、睡眠不著和睡眠不醒,而臨床來就醫(yī)的多以入睡困難失眠者居多。2016年由中國睡眠研究會(huì)公開的一組數(shù)據(jù)表明:我國成人中超過38%的人出現(xiàn)失眠的情況,超過3億中國人有睡眠障礙[1]。同項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)表明全世界的失眠患者比例約為30.0%,而其中符合臨床失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者就有約8.0%的比例[2]。同時(shí),我國人口老齡化不斷的加速,身體功能的下降,慢性病的增多,不斷的影響老年人的睡眠,使得老年人的睡眠障礙發(fā)生率明顯增多。目前,失眠癥在臨床上主要的治療方法有:藥物治療、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療、心理療法和認(rèn)知行為療法等,雖然改善患者癥狀比較明顯,但是存在一些缺點(diǎn),如需要長期服藥、忍受一些藥物不良反應(yīng)、需要定期醫(yī)院就診開藥,或者定期約見心理治療師或心理咨詢師等,遠(yuǎn)期治療預(yù)后一般。本研究主要針對(duì)老年人睡眠障礙患者,使用中藥草本助眠枕進(jìn)行干預(yù)性治療,觀察患者的睡眠質(zhì)量,具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月北京市公安醫(yī)院二部門診睡眠障礙患者和江蘇省南通市第四人民醫(yī)院老年科收治的符合睡眠障礙診斷患者80例作為研究對(duì)象,其中男49例,女31例，年齡55～75歲;平均睡眠時(shí)間大于等于4 h;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。2組患者的性別、年齡、睡眠時(shí)間的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究病例均符合睡眠障礙診斷要求,患者及家屬自愿參加并且簽署知情同意書,并且同意接受治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)男性60歲以上,女性50歲以上;2)血壓、血糖正?；蛘叻幒竽苷?3)符合第3版的《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》里睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷明確有精神方面的障礙。如抑郁、焦慮、疼痛或具有軀體疾病的患者;2)對(duì)藥物過敏者或具有過敏體質(zhì);3)因失智或失能無法配合的患者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組不做特殊干預(yù),但對(duì)其飲食指導(dǎo)、睡眠健康宣教,使用安慰枕,觀察組所用中藥草本助眠枕與對(duì)照組枕頭外形材質(zhì)一致,只在其中增加中藥包進(jìn)行干預(yù),輔助睡眠。

1.4.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 在住院期間使用枕頭患者按第5版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的提高睡眠的護(hù)理法[4]護(hù)理:1)根據(jù)病情用藥,控制患者出現(xiàn)的各種不適的生理反應(yīng)來滿足患者身體對(duì)舒適的追求;2)做心理疏導(dǎo),緩解壓力和對(duì)病情的恐懼;3)盡量的給與良好的睡眠環(huán)境:不定時(shí)室內(nèi)空氣通風(fēng)和調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度;床單和被罩舒適保暖和干凈整潔;對(duì)怕黑患者,夜間開地?zé)?舒緩心理的恐懼感;各類有關(guān)護(hù)理治療相關(guān)的活動(dòng)盡可能集中在白天,不打擾夜間睡眠等;4)集中進(jìn)行睡眠知識(shí)健康宣教。在家中使用的患者指導(dǎo):1)有基礎(chǔ)疾病的患者,正常使用藥物,控制好基礎(chǔ)疾病;2)通過網(wǎng)絡(luò)工具針對(duì)性心理疏導(dǎo),緩解心理問題;3)告知本人及家屬在家盡量的給與良好的睡眠環(huán)境:不定時(shí)讓房間空氣通風(fēng)和調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度;床上用品舒適保暖和干凈整潔;對(duì)夜間怕黑患者,夜間開地?zé)?舒緩心理的恐懼感;患者睡覺了,家里其他人保持家庭安靜,正常生活起居等;4)通過網(wǎng)絡(luò)工具給與睡眠知識(shí)健康宣教。

1.4.2 中藥草本助眠枕制作方法 中藥草本助眠枕藥方組成:合歡花、菊花、夜交藤、夏枯草、蠶沙各100 g,半夏、白術(shù)、甘草、鉤藤、烏藥、佩蘭、茯苓各50 g,枸杞子、當(dāng)歸、酸棗仁、香附、柴胡、川芎、玫瑰花各30 g等中藥。制作:將藥方中中藥烘干,并且機(jī)械性粉碎為粗粉,機(jī)械性均勻混合,裝入的特制醫(yī)用紗布包,制成中藥包,放置到聚氨酯慢回彈記憶枕芯中,以枕套套之,代替日常睡枕使用。再準(zhǔn)備一個(gè)有封閉口,且密封性好的塑料袋,中藥包不用時(shí),將其取出放入塑料袋,將密封口封閉,以防止其中的芳香氣味逐漸散失;用時(shí)取出中藥包,將其放入到聚氨酯慢回彈記憶枕芯中。用外觀相同、柔軟度相近的普通氨酯慢回彈記憶枕作為安慰枕。

1.4.3 中藥草本助眠枕的使用方法 為避免中藥枕在白天對(duì)部分的臥床患者產(chǎn)生干擾以及減少對(duì)護(hù)理操作的干擾,在21:00給患者中藥草本助眠枕,次日7:00用普通枕頭換回藥枕,以保證患者每天使用中藥草本助眠枕時(shí)間≥6 h。睡眠時(shí)提前將中藥草本助眠枕放置病床,由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者將藥枕于枕骨后,使患者在平臥時(shí)下頜與眉尖在直線上。側(cè)臥時(shí)枕頭與第七頸椎要在一條直線上,具體要根據(jù)患者自己的舒適為度。使用中藥草本助眠枕期間,建議患者勤洗頭;夏天中藥草本助眠枕在干燥處保存,以防止蟲蝕或者潮濕。中藥草本助眠枕中的中藥包每周更換1次,共干預(yù)1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 使用PSQI來評(píng)估對(duì)照組和觀察組的療效和睡眠質(zhì)量在干預(yù)前后的變化。其總的分?jǐn)?shù)為21分,所得的分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。判斷其中的療效安照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估:1)其中夜寐的時(shí)間≥6 h,精力醒后相當(dāng)充沛,無不適感或一天睡眠總時(shí)間在6～8 h,睡眠質(zhì)量明顯改善;2)4 h<夜寐時(shí)間<6 h,自覺深睡眠增加,睡眠質(zhì)量改善;3)夜寐的睡覺時(shí)間增加<2 h,癥狀減輕;4)失眠無改善或加重,睡眠質(zhì)量改善無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)計(jì)量,資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組明顯改善26例,改善12例,無效2例,總有效率為95.00%(38/40);對(duì)照組明顯改善17例,改善14例,無效9例,總有效率為77.50%(31/40),2組數(shù)據(jù)都為有效的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 PSQI評(píng)分在干預(yù)前后的變化 干預(yù)后的2組各項(xiàng)PSQI評(píng)分與干預(yù)前的數(shù)據(jù)比較均有明顯的降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);除睡眠效率和中藥外,觀察組中的其余項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

人體功能隨著年齡不斷增大,在不斷降低,人體慢性疾病也在不斷增多。對(duì)老年人而言,情況更為明顯。隨著上班與退休生活的改變,心理應(yīng)激以及社會(huì)環(huán)境改變,容易出現(xiàn)睡眠障礙。長期睡眠不足容易激活人體的內(nèi)分泌與神經(jīng)的應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng),長期如此會(huì)導(dǎo)致人體的調(diào)節(jié)紊亂,甚至發(fā)生衰竭。從中醫(yī)角度來加以分析,人的氣血失和或者陰陽失調(diào)多會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。由此可見,可以用多種方法來調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的方法來治療睡眠障礙。目前的一些改善患者睡眠質(zhì)量的手段分為心理的干預(yù)和藥物的治療。傳統(tǒng)西藥療法使用過程中存在很多不良反應(yīng),比如使用鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物在停藥后撤藥癥狀[5]還有可能會(huì)發(fā)生。老年人往往基礎(chǔ)疾病多,胃納呆滯,長期口服藥品種類繁多,使用口服促眠中藥湯劑或者西藥,會(huì)增加服藥負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),影響藥物之間的藥效,容易產(chǎn)生某種情緒上的抵觸。所以說,患有睡眠障礙的老年患者,中醫(yī)內(nèi)病外治的方法更為合適,該方法不公避開口服藥對(duì)體內(nèi)器官的傷害,而且還減輕患者服藥導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)和抗拒藥物的心理[6]。

使用中藥草本助眠枕療法,將藥方中中藥烘干,機(jī)械性粉碎為粗粉,機(jī)械性均勻混合,制成中藥包裝入聚氨酯慢回彈記憶枕內(nèi)使用,這屬于中醫(yī)的內(nèi)病外治療法,其所要求的操作很簡單方便,患者接受度高,無不良反應(yīng),方法推廣方便。本方法的具有理療功效原理是在人體溫度和頭部的自然重壓下,將中藥的有效成分緩慢持久散發(fā)出來,并且有一定的舒筋活絡(luò)作用。在任督三脈和十二經(jīng)絡(luò)在人體頭頸的位置交匯,枕頭中的藥物在跟頸肩部長時(shí)間接觸后,有助于疏通人體的多數(shù)經(jīng)絡(luò),具有治療作用。同時(shí),人體頭頸部有頸夾脊、百勞、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴位與中藥包接觸,通過藥物刺激這些穴位,藥物循行經(jīng)脈,達(dá)到調(diào)節(jié)氣血與陰陽,使得臟腑生理功能的有所改善。中藥包中的芳香藥物可透過頭頸部皮毛腠理、鼻黏膜等吸收,使中藥成分向血液中滲透,進(jìn)人體內(nèi)循環(huán),從而發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、治療疾病的功效。

本研究所用的中藥草本助眠枕針對(duì)老年患者睡眠障礙征候群特點(diǎn)配制,使用具有芳香安神、鎮(zhèn)靜安神等作用的中草藥材,調(diào)節(jié)氣血,提高睡眠的功效。助眠枕藥方可以寧心安神、清肝明目、疫情健脾、活血補(bǔ)血和滋養(yǎng)心肝腎,達(dá)到促眠作用。

中藥草本助眠枕可用于提高睡眠障礙老年患者的睡眠質(zhì)量,且有一定的療效。本研究中干預(yù)的時(shí)間相對(duì)較短,并且樣本的數(shù)量少,樣本數(shù)量均為中度以下睡眠障礙患者。在以后的研究過程中需要樣本量的擴(kuò)大和干預(yù)時(shí)間的延長,并且通過互聯(lián)網(wǎng)工具長期觀察遠(yuǎn)期療效。