梁慧婷 梁文杰 蒙 強 曾海明 李玉芳 謝莉莎 張震峰

(1 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康對外交流合作中心，南寧市 530021，電子郵箱：595818146@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南寧市 530021)

【提要】 隨著國內(nèi)外援助環(huán)境的復(fù)雜變化，廣西援外醫(yī)療工作面臨新挑戰(zhàn)，也在“一帶一路”建設(shè)中迎來前所未有的發(fā)展新機遇。本文總結(jié)了傳統(tǒng)援外醫(yī)療方式存在的問題與挑戰(zhàn)，并以“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動的成功開展為例，分析和歸納了“一帶一路”建設(shè)下創(chuàng)新廣西援外醫(yī)療方式的5個著力點，并在此基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步優(yōu)化廣西援外醫(yī)療方式的路徑選擇。

派遣援外醫(yī)療隊是中國對外衛(wèi)生援助的傳統(tǒng)方式，自1963年首次派遣至今已逾半個世紀(jì)。而廣西從1976年起開始承擔(dān)援外醫(yī)療隊派遣任務(wù)，迄今已向尼日爾派出醫(yī)療隊21批共656人次，向科摩羅派出醫(yī)療隊13批共139人次。我國援外醫(yī)療隊在此過程中積累了豐富經(jīng)驗，并獲得了廣泛贊譽，但也隨著國內(nèi)外援助環(huán)境發(fā)生復(fù)雜變化而面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。同時，援外醫(yī)療工作也迎來前所未有的發(fā)展新機遇：2013年中國向世界發(fā)出共建“一帶一路”合作倡議，其后與世界衛(wèi)生組織簽署關(guān)于“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作的諒解備忘錄與執(zhí)行計劃，推動共建“健康絲綢之路”；2016年發(fā)布“健康中國2030”規(guī)劃綱要，積極參與全球健康治理并履行對聯(lián)合國“2030可持續(xù)發(fā)展議程”承諾；2020年在新型冠狀病毒肺炎疫情中倡議“打造人類衛(wèi)生健康共同體”，為人類社會共同抗擊疫情注入了動力、堅定了信心、樹立了榜樣[1]。

廣西積極對接國家戰(zhàn)略、把握發(fā)展機遇，以建立面向東盟的國際大通道、打造西南中南地區(qū)開放發(fā)展新的戰(zhàn)略支點、形成“一帶一路”有機銜接重要門戶的“三大定位”，構(gòu)建全方位開放格局[2]。在援外醫(yī)療工作中，廣西在加強和改進(jìn)援尼日爾、科摩羅醫(yī)療隊工作的同時，深層次融入“一帶一路”建設(shè)，探索和創(chuàng)新援外醫(yī)療方式，積極籌備并成功開展了“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動等創(chuàng)新援助項目，充分發(fā)揮援外醫(yī)療在促進(jìn)中國與“一帶一路”沿線國家、周邊國家衛(wèi)生交流中的先導(dǎo)作用。

1 傳統(tǒng)援外醫(yī)療方式面臨的問題與挑戰(zhàn)

1.1 援助效果缺乏監(jiān)測和評估，難以實施“精準(zhǔn)援外” 長期以來，根據(jù)國家的援外部署，廣西承擔(dān)向尼日爾、科摩羅2個非洲國家派遣醫(yī)療隊的任務(wù)，主要方式是：兩國簽署合作協(xié)議，國家下達(dá)任務(wù)并由中央財政撥付經(jīng)費，廣西派出專家技術(shù)隊伍開展援外醫(yī)療任務(wù)。該方式由受援國提出醫(yī)療隊的科別和人數(shù)需求，中方接受較為被動，缺乏對受援國社會衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生系統(tǒng)績效的主動了解和分析，不能預(yù)先對援助效果設(shè)定目標(biāo)，因此無法開展監(jiān)測和評估，導(dǎo)致難以實施“精準(zhǔn)援外”。

1.2 尚待轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸煅健痹?，真正實現(xiàn)“授人以漁” 援外隊員分散在各醫(yī)療點的各科室，例如第13批援科摩羅醫(yī)療隊11名隊員來自全區(qū)9個不同單位的7個科別，分駐在科摩羅3個島醫(yī)療點的不同科室，難以形成團隊合力，加之缺少大型設(shè)備支持，限制了隊員開展能夠展示中國先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的項目。同時，由于語言障礙、當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員缺乏學(xué)習(xí)主動性、醫(yī)療隊不參與醫(yī)院管理等原因[3-4]，在帶教醫(yī)護(hù)人員、加強業(yè)務(wù)科室、完善診療體系等方面，醫(yī)療隊的幫扶作用尚不突出，更遑論為受援國提供衛(wèi)生政策咨詢。長期的“輸血式”援助不能從根本上幫助受援國加強衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)、提高自身能力，也就無法真正實現(xiàn)從“授人以魚”向“授人以漁”的轉(zhuǎn)變。

1.3 援助缺乏頂層設(shè)計，未能構(gòu)建“立體化援助” 首先，各種援助方式缺乏協(xié)同，未能形成有效合力。官方衛(wèi)生援助包括派遣醫(yī)療隊、援建醫(yī)院和瘧疾防治中心、培訓(xùn)醫(yī)療人員、捐贈藥品和醫(yī)療物資等多種方式，其中派遣醫(yī)療隊和培訓(xùn)醫(yī)療人員屬于“軟件援助”，援建醫(yī)院和瘧疾防治中心、捐贈藥品和醫(yī)療物資屬于“硬件援助”，軟硬援助之間普遍缺乏協(xié)同[4]。例如，中國為科摩羅援建的中科友好醫(yī)院規(guī)模較大、設(shè)備齊全，但選址距離援科醫(yī)療隊的3個醫(yī)療點均較遠(yuǎn)，兩種援助方式互不相涉、各行其是。其次，援助的渠道較為單一，未能廣泛調(diào)動社會主體與資源。援助以官方渠道為主，既缺少中方民間組織、企業(yè)的參與，也未與受援國非官方組織接觸。其三，援助的形式以單向援助為主，深層次的雙向合作偏少，更缺乏多邊框架下的合作[5-6]。

1.4 受援國的需求缺口大，需求層次不斷提升 雖然中方持續(xù)不斷援助，受援國的衛(wèi)生資源需求缺口依然非常大，尼日爾和科摩羅曾向中方提出派遣更多醫(yī)生的要求。然而，僅僅通過擴大醫(yī)療隊的規(guī)模無法從根本上填補受援國需求的缺口，未來的援助應(yīng)該著眼于提升受援國自身的“造血”能力。此外，隨著受援國經(jīng)濟社會的發(fā)展，其衛(wèi)生需求層次也在提升，除了醫(yī)療援助的需求之外，受援國對公共衛(wèi)生援助的需求越發(fā)凸顯。例如，科摩羅政府主動尋求與廣州中醫(yī)藥大學(xué)的滅瘧科研團隊合作，隨后從2007年起在科摩羅三島采用全民服藥、群防群治的滅源滅瘧模式，順利開展青蒿素復(fù)方快速控制、消除瘧疾項目，取得顯著的成效[7]。

1.5 援助領(lǐng)域的國際競爭不斷加劇 目前，除中國派遣醫(yī)療隊外，法國、日本和摩洛哥等國也派出專家組赴尼日爾開展相關(guān)領(lǐng)域的對口支援，沙特阿拉伯、阿盟和非盟的短期醫(yī)療專家組也活躍在科摩羅；各方無形中展開競爭，對中方影響力形成沖擊。例如，沙特阿拉伯曾在科摩羅開展子宮肌瘤、子宮脫垂免費手術(shù)的短期項目，預(yù)先通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院廣泛宣傳、收集病例，再派專家組赴當(dāng)?shù)剡M(jìn)行集中手術(shù)，救治大量患者，在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生轟動效應(yīng)。與之相比，中國醫(yī)療隊雖然也在提供無償服務(wù)，但受治的患者仍需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院支付醫(yī)療費用，援助的無償性未能充分體現(xiàn)，致使影響力受限。

1.6 中國海外利益拓展致使援外醫(yī)療任務(wù)更加復(fù)雜艱巨 中國對非貿(mào)易與投資逐年擴大，在非中資機構(gòu)人員、華人華僑數(shù)量也隨之急劇增加。援非醫(yī)療隊在服務(wù)受援國民眾和中國外交人員的同時，也需要對中資機構(gòu)人員、華人華僑提供足夠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，服務(wù)對象的增多導(dǎo)致原本就有限的醫(yī)療資源變得更為緊張，在資源分配中也容易產(chǎn)生矛盾，使得現(xiàn)行管理機制面臨考驗。一直以來，援外醫(yī)療隊服務(wù)國家總體外交大局，現(xiàn)在更要以“構(gòu)建人類命運共同體”、共建“一帶一路”等中國特色大國外交的重要理念為指引，為促進(jìn)中外民心相通貢獻(xiàn)力量。此外，醫(yī)療隊還擔(dān)負(fù)著維護(hù)全球衛(wèi)生安全的責(zé)任，特別是為中國應(yīng)對全球突發(fā)性傳染病事件發(fā)揮“前哨”作用。例如，2013年西非埃博拉疫情暴發(fā)，援尼日爾醫(yī)療隊曾受命監(jiān)視疫情形勢，并肩負(fù)起向在尼中資企業(yè)人員宣講埃博拉病毒防控知識的任務(wù)；在2020年的新型冠狀病毒肺炎疫情中，援外醫(yī)療隊必須“守土盡責(zé)”，擔(dān)負(fù)起與所在國共同抗疫、共筑“人類衛(wèi)生健康共同體”的使命。

2 “一帶一路”建設(shè)下創(chuàng)新廣西援外醫(yī)療方式的著力點

面對上述問題與挑戰(zhàn)，廣西轉(zhuǎn)換思路，找準(zhǔn)突破口，主動將援外醫(yī)療工作與“一帶一路”建設(shè)對接，在加強和改進(jìn)援非醫(yī)療隊工作的同時，著重開展了“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動。這一創(chuàng)新型援助方式牢牢抓住以下5個著力點。

2.1 以援助效果為導(dǎo)向，實施精準(zhǔn)援外 在“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動開始時便設(shè)定了預(yù)期目標(biāo)，由于目標(biāo)明確，能夠在實施中對援助效果進(jìn)行監(jiān)測和評估。為了達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會與中國香港地區(qū)以及柬埔寨相關(guān)機構(gòu)加強溝通，密切配合，共同研究制定了三方認(rèn)可的《“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動工作流程及風(fēng)險防范措施》，成為每一批專家醫(yī)療隊的技術(shù)指南。該項目自2018年5月正式啟動，歷時19個月，廣西先后選派12批眼科專家醫(yī)療隊遠(yuǎn)赴柬埔寨磅湛省實施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)6 208例。其中，由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院派出的第9批醫(yī)療隊，在不到1個月的時間里完成白內(nèi)障手術(shù)692例，創(chuàng)下總手術(shù)量、日均手術(shù)量(每日40.7臺)兩項最高紀(jì)錄；由柳州市紅十字會醫(yī)院派出的第11批醫(yī)療隊創(chuàng)下單日手術(shù)量最高紀(jì)錄(73例)。根據(jù)術(shù)后檢查，患者視力提高率達(dá)100%，絕大多數(shù)失明患者的視力恢復(fù)到了0.5以上。

2.2 以技術(shù)團隊為抓手，樹立專家形象 該項目動員了全區(qū)眼科技術(shù)力量雄厚的三級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的參與，先后由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、柳州市紅十字會醫(yī)院、桂林市第二人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、南寧市紅十字會醫(yī)院6家醫(yī)院選派出12批74人次的眼科專家隊伍。2019年3月份以后，柬埔寨加大了白內(nèi)障患者的篩查力度，而廣西持續(xù)每個月派出一批專家隊伍，手術(shù)量由2018年的月均446例增長到月均535例。中國眼科專家團隊設(shè)備精良、技術(shù)精湛、流程完善、熱情服務(wù)受到柬埔寨醫(yī)護(hù)人員的稱贊。正是由于選派最優(yōu)秀的技術(shù)團隊，加之先進(jìn)設(shè)備、充足耗材的保障，才樹立起中國專家的良好形象，也彰顯了中國構(gòu)建“人類衛(wèi)生健康共同體”的大國擔(dān)當(dāng)。

2.3 以人才培養(yǎng)為重點，致力“授人以漁” 為確保項目工作的有效推進(jìn)， 2018年初廣西即有計劃地接收了8名柬埔寨眼科醫(yī)護(hù)人員來華進(jìn)行為期兩周的眼科專項培訓(xùn)，從而將“請進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合。培訓(xùn)前精心擬定了培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，并安排2名柬語翻譯以方便進(jìn)行學(xué)習(xí)交流；培訓(xùn)期間，安排主任醫(yī)師、護(hù)士長、工程師等對柬方學(xué)員進(jìn)行授課及一對一帶教培訓(xùn)，每日安排眼科醫(yī)師跟臺手術(shù)，指導(dǎo)如何做手術(shù)助手、操作超乳機等；學(xué)員還參加疑難病例討論以及白內(nèi)障?？崎T診，查看復(fù)雜白內(nèi)障患者，并在動物模型上進(jìn)行超乳訓(xùn)練。這些學(xué)員結(jié)束培訓(xùn)返回柬埔寨，成為醫(yī)療隊的得力助手。中國專家在柬埔寨進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的同時，也進(jìn)行手術(shù)帶教，使得當(dāng)?shù)夭糠盅劭漆t(yī)生手術(shù)水平明顯提高，并可獨立完成白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。除帶教外，還通過座談會深入了解柬埔寨磅湛省當(dāng)?shù)胤烂さ拈_展情況，圍繞如何篩查患者、如何聯(lián)絡(luò)和宣傳等進(jìn)行交流，討論下一步合作開展工作的可行性。因此，項目的開展既實現(xiàn)了幫助柬埔寨白內(nèi)障患者復(fù)明的預(yù)期目標(biāo)，也達(dá)到了培養(yǎng)當(dāng)?shù)叵變?nèi)障新生力量的目的，為柬埔寨留下一支帶不走的醫(yī)療隊。

2.4 以三方聯(lián)動為保障，扎實頂層設(shè)計 項目由“一帶一路”國際合作香港中心和廣西壯族自治區(qū)人民政府主辦，由自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、亞洲防盲基金會和柬埔寨衛(wèi)生部共同實施，由廣西壯族自治區(qū)本級財政支持，派出專家技術(shù)隊伍，香港提供兩臺手術(shù)車及人工晶體等設(shè)備耗材，柬埔寨負(fù)責(zé)患者篩查，三方通力合作。項目實施過程中，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)對接協(xié)調(diào)，與有關(guān)方面保持密切溝通，構(gòu)建多方聯(lián)動機制，確保項目實施信息實時互通。項目既有政府引導(dǎo)，又有社會組織參與，是地方政府與社會組織合作援外的創(chuàng)新實踐，符合國家“一帶一路”衛(wèi)生健康交流合作關(guān)于“充分發(fā)揮政府戰(zhàn)略引導(dǎo)作用，鼓勵多部門、全行業(yè)、全社會等多元化合作主體的廣泛參與”的原則。項目實施以來，得到全國政協(xié)副主席梁振英和廣西壯族自治區(qū)黨委、政府的高度重視和精心指導(dǎo)，促使頂層設(shè)計扎實、各方關(guān)系順暢。

2.5 以服務(wù)外交為宗旨，促進(jìn)民心相通 項目是廣西主動融入“一帶一路”建設(shè)和粵港澳大灣區(qū)發(fā)展的重要舉措，其成功實施促進(jìn)了中柬衛(wèi)生健康交流合作，成為“一帶一路”合作倡議的良好詮釋。項目選址的磅湛省是柬埔寨人口最多的省份之一，從這里走出了很多杰出人物。項目既服務(wù)了高層外交，也普惠了基層百姓，實施過程中涌現(xiàn)出許多感人故事，治愈患者通過各種方式表達(dá)對中國醫(yī)護(hù)人員的感謝。中國的“光明使者”在用實際行動講好中國故事、貢獻(xiàn)中國智慧、提供中國方案的同時，也與柬埔寨復(fù)明患者一同成為增進(jìn)中柬兩國民心相通的見證者、踐行者。

3 進(jìn)一步優(yōu)化廣西援外醫(yī)療方式的路徑選擇

3.1 從“五個著力點”入手加強和改進(jìn)援非醫(yī)療工作 “一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障致盲行動體現(xiàn)了國家對外醫(yī)療援助項目力求“小而美”的新要求，為下一步創(chuàng)新開展對外醫(yī)療援助積累了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗。派遣援非醫(yī)療隊既是一項國家任務(wù)，也是廣西全方位開放的自身需要。非洲是古代絲綢之路的組成部分，更是當(dāng)前“一帶一路”的自然延伸和必然選擇。廣西應(yīng)將對尼日爾、科摩羅的衛(wèi)生援助融入“一帶一路”建設(shè)下創(chuàng)新援外醫(yī)療方式的大框架內(nèi)，從“5個著力點”入手加強和改進(jìn)援非醫(yī)療工作，積極主動構(gòu)建中非“健康絲綢之路”新合作模式。

一方面，共同制訂中尼、中科醫(yī)療衛(wèi)生合作規(guī)劃，以醫(yī)療隊援助為平臺，將長期醫(yī)療隊派隊和短期醫(yī)療援助相結(jié)合、“走出去”與“引進(jìn)來”相結(jié)合，支持尼日爾綜合示范醫(yī)院、中科友好醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)療隊技術(shù)優(yōu)勢和專家作用，注重培養(yǎng)受援國自身“造血”功能，擴大援助的影響力和普惠度，講好中國故事，增進(jìn)中尼、中科民心相通。目前，援尼醫(yī)療隊已從過去分散的3個醫(yī)療點集中至中國援建的尼日爾綜合示范醫(yī)院，該醫(yī)院是西非地區(qū)規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的醫(yī)院。中尼雙方簽署《中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會與尼日爾共和國公共衛(wèi)生部關(guān)于開展醫(yī)院對口支援合作的協(xié)議》，確定廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院與尼日爾綜合示范醫(yī)院建立心臟科和神經(jīng)科的合作關(guān)系，對口援建尼日爾心臟科和神經(jīng)科中心。為此，廣西已派遣3批短期對口援助專家赴尼日爾實施了75例心臟介入手術(shù)、10例神經(jīng)介入手術(shù)，實現(xiàn)該國在冠心病介入診療手術(shù)領(lǐng)域“零”的突破；同時，分兩批次接收尼日爾心臟科和神經(jīng)科各4名醫(yī)生來華學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

另一方面，廣泛調(diào)動和引導(dǎo)民間資源參與援非，拓展多邊渠道，構(gòu)建“立體化”援助與合作。例如，廣西桂林南藥股份有限公司作為中國最大的青蒿素類藥品生產(chǎn)企業(yè)和國內(nèi)目前唯一一家制劑產(chǎn)品通過世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證的抗瘧藥供應(yīng)商，與瘧疾流行的尼日爾有很大的合作空間。

3.2 在“一帶一路”框架下深耕中國-東盟衛(wèi)生健康合作 廣西應(yīng)立足“一帶一路”有機銜接重要門戶的發(fā)展定位，抓住“一帶一路”建設(shè)的寶貴時間窗口和重要戰(zhàn)略機遇，深耕“一帶一路”中國-東盟衛(wèi)生健康合作。在深度總結(jié)成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，繼續(xù)積極會同“一帶一路”國際合作香港中心、亞洲防盲基金會及柬埔寨衛(wèi)生部開展好“一帶一路”柬埔寨消除白內(nèi)障致盲行動項目，踐行“人類衛(wèi)生健康共同體”理念，打造“健康絲綢之路”的最佳實踐。同時，適時擴大與其他東盟國家的衛(wèi)生健康合作，特別是強化與周邊國家在傳染病疫情信息互通、防治技術(shù)交流、專業(yè)人才培養(yǎng)、傳統(tǒng)醫(yī)藥開發(fā)等方面的合作，探索和創(chuàng)新為有關(guān)國家提供醫(yī)療援助和應(yīng)急醫(yī)療救助的方式。