楊靜

麻江縣人民醫(yī)院，貴州 麻江 557600

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境的變化，婦科手術(shù)已成為外科的重要組別部分。手術(shù)在清除病灶的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一定的并發(fā)癥，而術(shù)后感染是最為常見(jiàn)的一種，其發(fā)生率約為6%-9%[1]。一旦術(shù)后發(fā)生感染，不僅增加患者的精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。以往術(shù)后都是通過(guò)給予抗生素來(lái)控制感染的發(fā)生，正因如此耐藥性越來(lái)越普遍，使得很多抗生素?zé)o法達(dá)到控制感染的效果。近年來(lái)，為響應(yīng)國(guó)家合理使用抗生素的號(hào)召，對(duì)于術(shù)前嚴(yán)格篩選的病例，我們于患者術(shù)前術(shù)后均未使用抗生素，其感染率并未明顯的增加，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 本研究中216例病例均為2017年10月-2019年10月在我院進(jìn)行婦科手術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤65歲；（2）術(shù)前未發(fā)生感染；（3）手術(shù)時(shí)間≤2h；（4）血常規(guī)檢查正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>65歲；（2）術(shù)前有明確感染；（3）子宮全切術(shù)；（4）肥胖者；（5）惡性腫瘤患者；（6）合并嚴(yán)重心、肺功能異常者；（7）脂質(zhì)代謝異常者；（8）營(yíng)養(yǎng)不良。其中經(jīng)腹術(shù)36例，經(jīng)腹腔鏡術(shù)105例，宮腔鏡術(shù)52例，經(jīng)陰道術(shù)23例。隨機(jī)分為A組和B組，各108例。兩組患者年齡、手術(shù)類(lèi)型無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 患者術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)性選擇合適的抗生素口服或靜滴，連續(xù)用藥24h-72h。

1.2.2 B組 患者術(shù)前術(shù)后均不給予抗生素，術(shù)前嚴(yán)格篩選病例，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作，囑護(hù)士加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的觀察及護(hù)理，并做好飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組發(fā)熱及感染發(fā)生率，記錄發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合以下任何一條即可診斷為感染：（1）切口紅腫或有膿性分泌物；（2）切口裂開(kāi)或打開(kāi)切口有膿性分泌物；（3）切口部有壓痛感，體溫>38℃。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 本研究采用SPSS 22.0 軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料采用率( % ) 表示，采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組發(fā)熱率及感染率比較。A組發(fā)熱術(shù)后有11例發(fā)熱，發(fā)熱率為10.19%；術(shù)后有6例發(fā)生感染，感染率為5.56%。B組術(shù)后有12例發(fā)熱，發(fā)熱率為12.04%；術(shù)后有7例發(fā)生感染，感染率為6.48%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間比較。A組發(fā)熱時(shí)間為（3.2±0.6）d，B組發(fā)熱時(shí)間為（3.5±0.8）d（P>0.05）。A組住院時(shí)間為（7.5±2.3）d；B組住院時(shí)間為（7.9±2.5）d（P>0.05）。

3 討論

導(dǎo)致婦科手術(shù)感染的原因比較多[2]，主要包括（1）外源性因素：如無(wú)菌操作不當(dāng)、皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)、術(shù)野過(guò)大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血過(guò)多、麻醉不當(dāng)、縫合不當(dāng)、病房消毒不嚴(yán)、換藥消毒不徹底等。（2）內(nèi)源性因素：如高危感染、高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、合并慢性疾病等。

對(duì)于術(shù)后感染的防治，抗生素是常用手段，臨床多通過(guò)術(shù)后1-3天甚至更長(zhǎng)時(shí)間的抗感染治療以控制感染的發(fā)生。隨著對(duì)術(shù)后感染的不斷研究，有學(xué)者指出，術(shù)后多次給藥不但無(wú)法降低感染的發(fā)生，反而增加醫(yī)療費(fèi)用[3]。對(duì)此，不少學(xué)者提出術(shù)前預(yù)防性使用抗生素其抗感染效果更明顯，并得到大量臨床研究證實(shí)該方法的有效性。而預(yù)防性抗生素僅僅是預(yù)防術(shù)后感染的一種方法，應(yīng)該同時(shí)兼顧其他方面。

近年來(lái)我院加強(qiáng)了婦科手術(shù)術(shù)后感染的預(yù)防工作?；诳股貫E用的情況下，我們嘗試對(duì)部分手術(shù)術(shù)前術(shù)后均不給于抗生素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染并未明顯增加。本研究結(jié)果也同樣顯示，B組術(shù)后發(fā)熱、感染、發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間與A組并未有明顯差異。筆者分析與以下原因有關(guān)：（1）術(shù)前認(rèn)真篩查病例，排除已感染、子宮全切術(shù)及感染高風(fēng)險(xiǎn)者；（2）嚴(yán)謹(jǐn)、精湛的手術(shù)操作；（3）科學(xué)合理的術(shù)后指導(dǎo)。近幾年，除子宮全切、術(shù)前感染者外，我科經(jīng)腹術(shù)、經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道等手術(shù)大部分術(shù)前術(shù)后均不使用抗生素，術(shù)后感染率并未比術(shù)前或術(shù)后使用抗生素的有明顯增加，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反饋良好。但因本院為縣級(jí)基層醫(yī)院，條件有限，研究病例數(shù)較少，且未能開(kāi)展高技術(shù)、高難度的技術(shù)，因此研究結(jié)果僅限于低危患者，日后可開(kāi)展高?；颊叩难芯?，并期待長(zhǎng)時(shí)間大樣本的類(lèi)似文獻(xiàn)報(bào)道以提高研究結(jié)果的科學(xué)性。