關(guān)燕瓊

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002

1月30 日，世界衛(wèi)生組織將新冠疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。疫情防控兩條主線，一是防控和診治，二是科學(xué)研究。鐘南山團(tuán)隊科研，該研究的患者樣本涉及10個國家，包括美國、德國、韓國、越南、尼泊爾（中國輸入病例）、泰國、新加坡、加拿大、意大利和中國31省?；颊呷朐簳r間為2019年12月11日至2020年2月14日，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，在2866例病例中，有2528例（88.2%）患者的胸部CT表現(xiàn)異常，有雙側(cè)或單側(cè)毛玻璃/合并肺部混濁。大多數(shù)患者都是通過胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部異常，從而判定新冠肺炎，所以，流行病學(xué)史與輔助檢查（例如胸部CT掃描和血液檢查）的結(jié)合將提高新冠肺炎的診斷準(zhǔn)確性[1]。《中華流行病學(xué)雜志》2月17日發(fā)表了一篇名為《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析》的論文，該論文指出，新冠病毒比SARS（非典型肺炎）和MERS（中東呼吸綜合征冠狀病毒）更具傳染性[2]。

新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特點，傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感。臨床特點基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天?？刂苽魅驹?、切斷傳播途徑，清除病毒的生長環(huán)境， 在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離 、飛沫隔離和空氣隔離是預(yù)防與控制的主要措施[3,4]。在疫情防控期間，疑似新型冠狀病毒感染的患者，需要進(jìn)行血液檢查和CT檢查，這時醫(yī)務(wù)工作人員需要關(guān)注的重點是評估潛在風(fēng)險，減少其對工作人員、其他患者和環(huán)境可能造成的交叉感染。

1 制定防控方案

1.1 由院感科線上視頻培訓(xùn)我院新冠肺炎病毒感染醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)知識手冊（口袋書），結(jié)合我院情況錄制視頻穿脫隔離衣、穿脫防護(hù)服操作演示，到重點部門或區(qū)域如發(fā)熱門診、CT室、檢驗科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、兒科及新生兒病房現(xiàn)場培訓(xùn)個人防護(hù)用品的穿脫流程并考核，強化外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）防護(hù)服的穿脫流程培訓(xùn)，從嚴(yán)從細(xì)規(guī)范操作。

1.2 工作人員按照崗位要求正確穿戴不同級別的防護(hù)用品，認(rèn)真落實手衛(wèi)生。

1.3 預(yù)檢分診護(hù)士電話預(yù)約CT檢查室，對疑似新冠肺炎病毒感染的患者電話告知CT室醫(yī)務(wù)人員，并按診療活動流程穿戴個人防護(hù)：一次性醫(yī)用帽、一次性外科口罩（必要時醫(yī)用防護(hù)口罩N95）、工作服、一次性隔離衣（必要時防護(hù)服）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、乳膠手套[5]。

1.4 在保障醫(yī)療安全的前提下，評估疑似新冠肺炎患者潛在風(fēng)險，錯時錯峰檢查，減少患者與工作人員的聚集，將辦公場所和檢查室的密集度降至最低。

1.5 工作人員在崗位期間，原則上固定使用一臺計算機（或工作站），避免或減少交叉使用。

1.6 病人病情允許，佩戴一次性醫(yī)用口罩，陪護(hù)家屬也應(yīng)佩戴口罩，并指導(dǎo)其正確佩戴。

1.7 每次檢查結(jié)束后，對檢查室、電梯間等工作場所進(jìn)行終末消毒并記錄，電腦鼠標(biāo)鍵盤用消毒濕巾擦拭消毒。

1.8 醫(yī)療廢物處置 按傳染病患者要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類和處置，保潔員做好個人防護(hù)。

2 檢查流程中的防護(hù)方案

2.1 預(yù)約和問診等待時，排隊等候保持1米以上距離。

2.2 由發(fā)熱門診醫(yī)師風(fēng)險評估患者的流行病學(xué)史和臨床癥狀，陪檢護(hù)士合理安排CT檢查的患者，先送普通發(fā)熱患者，再送特殊發(fā)熱和潛在高風(fēng)險的患者，專梯專通道護(hù)送患者至CT檢查室。

2.3 對疑似患者檢查結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員按張貼在墻上的消毒流程圖進(jìn)行穿戴個人防護(hù)用品（二級防護(hù)、必要時三級防護(hù)）。

3 結(jié)論

3.1 疫情防控期間，提高醫(yī)務(wù)人員防控知識和個人防護(hù)用品的培訓(xùn)，尤其是行為隔離比物理隔離更重要。CT檢查涉及的環(huán)節(jié)多，患者在相對封閉的環(huán)境中停留時間長、與工作人員接觸的頻次多等，檢查過程中導(dǎo)致工作人員感染的概率比較高。影像學(xué)的醫(yī)務(wù)人員普遍存在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性較差，感染防控知識薄弱和意識觀念差，導(dǎo)致防控執(zhí)行率差，針對此現(xiàn)狀，我院感控科的老師們根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的防控方案和醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引，加強對CT室醫(yī)務(wù)人員的防控知識和個人防護(hù)培訓(xùn)，人人考核過關(guān)。

3.2 重點區(qū)域薄弱環(huán)節(jié)的管理，一般診療活動中，CT醫(yī)務(wù)人員佩戴外科口罩、一次性醫(yī)用帽，患者和陪護(hù)人員均戴口罩，減少患者之間聚集，多渠道宣傳防控信息，對環(huán)境的清潔消毒執(zhí)行落實到位，加強手衛(wèi)生。

3.3 多部門聯(lián)防聯(lián)控加強監(jiān)督，通過督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)存在問題并現(xiàn)場指導(dǎo)，我院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員共2000多人，新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員零感染，無院內(nèi)感染發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量的安全。