陶瑛，高瑛

1.江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300；2.江蘇省昆山市衛(wèi)健委，江蘇 昆山 215300

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（CSSD）是一個(gè)醫(yī)院控制院內(nèi)感染的最重要部門，在醫(yī)院中扮演著需要重復(fù)使用的診療器械、器具和物品等的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品存儲(chǔ)、發(fā)放等重要工作的角色，直接決定了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共對(duì)昆山市內(nèi)33家設(shè)有消毒供應(yīng)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究，其中2家三級(jí)醫(yī)院，9家二級(jí)醫(yī)院，9家一級(jí)醫(yī)院，1家口腔醫(yī)院，11家口腔門診及其他門診；其中20家為各級(jí)各類民營機(jī)構(gòu)，11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)＞100張。另調(diào)查了17家未設(shè)消毒供應(yīng)室的各級(jí)各類民營口腔門診、美容門診、診所等。

1.2 方法 利用網(wǎng)絡(luò)問卷平臺(tái)，有效發(fā)放問卷調(diào)查，問卷中包括機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員崗位設(shè)置、建筑設(shè)施、布局、職業(yè)防護(hù)、消毒及滅菌效果監(jiān)測、業(yè)務(wù)服務(wù)量、內(nèi)部管理等基本情況；執(zhí)行國家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)情況，隨后對(duì)收回的問卷進(jìn)行有效分析，總結(jié)當(dāng)下昆山市CSSD的基本情況以及存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)行模式。②人員配置。③設(shè)備配置。④規(guī)范執(zhí)行情況。⑤消毒滅菌監(jiān)測情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效回收問卷調(diào)查綜合分析，得出結(jié)果如下：（1）醫(yī)院CSSD運(yùn)行模式包括獨(dú)立設(shè)置和委托機(jī)構(gòu)兩種方式完成復(fù)用診療器械、物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品的供應(yīng)，占比為8%；（2）人員配置：所有被調(diào)查機(jī)構(gòu)均具有職業(yè)資格護(hù)士（100.0%），存在專職管理人員機(jī)構(gòu)（39.4%），有壓力容器操作上崗證人員50名，配置率為78.8%；持有醫(yī)院消毒員上崗證的專職人員41名，配置率為63.6%；33家機(jī)構(gòu)均對(duì)工作人員進(jìn)行了以消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容的崗位培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)率100%，但參加過省級(jí)清洗消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)占比為51.5%。（3）設(shè)備配置：所有受調(diào)查機(jī)構(gòu)均符合三區(qū)分劃分消毒供應(yīng)中心機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（100.0%），但仍存在18家（54.55%）機(jī)構(gòu)建筑面積＜100m2，去污區(qū)配置了壓力水槍配置的達(dá)到33家（100.0%），去污區(qū)配置了壓力氣槍的達(dá)到29家（87.9%），去污區(qū)配置了超聲清洗機(jī)31家（93.9%），去污區(qū)未配置洗眼裝置13家（39.4%），未設(shè)供應(yīng)室的機(jī)構(gòu)使用小型壓力蒸汽滅菌器12家（70.6%）。（4）規(guī)范執(zhí)行：能按三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)器械進(jìn)行清洗消毒滅菌33家（100.0%），手工清洗17家（51.5%）。（5）消毒殺菌檢測：按WS310.3要求負(fù)責(zé)清洗消毒滅菌質(zhì)量控制工作33家（100.0%），采用清洗效果測試指示物對(duì)清洗效果進(jìn)行監(jiān)測33家（100.0%），采用新風(fēng)層流技術(shù)4家（12.1%）。

問卷結(jié)果中暴露的問題：醫(yī)院感染防控知識(shí)淡薄、設(shè)施設(shè)備條件簡陋、存在醫(yī)院感染危險(xiǎn)。

3 討論

本次問卷的回收與分析暴露了幾個(gè)問題，想要實(shí)現(xiàn)區(qū)域集中化管理需要針對(duì)問題采取有效的措施。

3.1 相關(guān)部門的統(tǒng)一規(guī)劃 建筑面積不足可能會(huì)嚴(yán)重影響消毒殺菌的質(zhì)量，隨著市內(nèi)人口的增多，各醫(yī)院的就診人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，因此需要對(duì)建筑面積進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。由市政府部門帶頭開展全市的統(tǒng)一整改，制定科學(xué)標(biāo)，要求昆山市個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，同時(shí)出臺(tái)有效的鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)各醫(yī)院根據(jù)自身規(guī)模及工作量，建設(shè)建筑面積相適應(yīng)的消毒供應(yīng)中心。除面積外，還需要對(duì)CSSD內(nèi)部布局進(jìn)行有效要求，嚴(yán)格按照輔助區(qū)和工作區(qū)的相關(guān)要求進(jìn)行區(qū)域劃分[2]。

3.2 知識(shí)培訓(xùn)管理 針對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)淡薄影響工作質(zhì)量的情況，消毒供應(yīng)中心的人員需要進(jìn)行有效的知識(shí)培訓(xùn)管理，首先省消毒質(zhì)控中心應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，制定培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)不同級(jí)別、不同性質(zhì)的醫(yī)院舉辦有針對(duì)性的理論及技能培訓(xùn)，在落實(shí)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，各醫(yī)院需要按照自身工作人員的實(shí)際情況，有針對(duì)性的開展業(yè)知識(shí)、儀器設(shè)備、質(zhì)量檢測等方面等側(cè)重性的知識(shí)培訓(xùn)。建立考核機(jī)制以促進(jìn)工作人員的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性[3]。

3.3 完善質(zhì)量監(jiān)管體系與推廣管理技術(shù) 各個(gè)醫(yī)院有其自身的實(shí)際工作狀況，需要按照自身?xiàng)l件建立起完善的質(zhì)量監(jiān)管體系，重工作環(huán)節(jié)的記錄與管理工作，尤其是加強(qiáng)包布使用情況的管理準(zhǔn)則，建立健全無菌醫(yī)療器械包布購進(jìn)、驗(yàn)收、清洗、消毒、使用制度，明確職責(zé)，實(shí)現(xiàn)購入、洗滌、使用等部門均建立完善的紡織布質(zhì)量驗(yàn)收制度，保證渠道暢通，對(duì)每批紡織布進(jìn)行質(zhì)量控制。

綜上所述，為實(shí)施區(qū)域化集中管理，需要針對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)淡薄、設(shè)施設(shè)備條件簡陋、存在醫(yī)院感染危險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)因素采取一系列的措施，包括統(tǒng)籌規(guī)劃、知識(shí)培訓(xùn)、建立監(jiān)測體系、推廣完善現(xiàn)代化管理技術(shù)等措施。