王 穎，蔡春江，曹燁煒，崔寶帥

（1.北京大黃莊醫(yī)院，北京 100024；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

痤瘡是皮膚科常見病，為毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，主要發(fā)生于青年男女的面部及胸背部，痤瘡屬于中醫(yī)“粉刺”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病多由肺熱循經(jīng)上蒸于面所致。本文主要介紹1例臨床少見的難治性重癥痤瘡的診治體會(huì)，該患者素體脾胃虛寒而復(fù)感肺經(jīng)風(fēng)熱，治療當(dāng)甘溫益氣之品與疏風(fēng)清熱之藥并行，內(nèi)服與外治二法同用，這樣才可促進(jìn)痘疹速退。

患者，男，27歲，2015年1月22日初診。主訴：顏面部多發(fā)粟粒樣痘疹1年余，遍服中西藥物，未見療效，近半月來，痘疹加重，廣布于面、唇周，兩頰尤甚，色紅，撫之硬腫礙手，伴有膿皰，部分破潰，可擠出乳白色樣物質(zhì)，癢痛時(shí)作，伴口唇色紅腫脹，納眠可，大便不調(diào)。舌淡紅，邊有少量齒痕，苔薄白膩，脈沉滑。中醫(yī)診斷：粉刺，脾胃虛寒體質(zhì)之肺經(jīng)風(fēng)熱證。西醫(yī)診斷：痤瘡。予枇杷清肺飲加減口服，處方：黨參18 g，枇杷葉9 g，桑白皮9 g，黃芩6 g，甘草9 g，桔梗12 g，土茯苓12 g，山慈菇12 g，薏苡仁30 g，茵陳蒿15 g，生黃芪30 g，皂角刺6 g，牛蒡子9 g，茯苓皮9 g，連翹6 g，紫草12 g。7付，水煎服。另予中藥外用，處方：桑葉10 g，大青葉10 g，芒硝10 g，金銀花10 g。3付，煎湯熏洗、泡面膜外敷。二診：2015年1月29日，顏面部痘疹漸消，膿點(diǎn)已透散，口唇腫退，在前方基礎(chǔ)上隨癥加減，繼服14付，大見奇效，所剩痘疹寥寥無幾，停用內(nèi)服方，繼續(xù)外用熏洗貼敷治療1個(gè)月，痘疹盡退。

按：本例痤瘡患者病情較重，病機(jī)復(fù)雜，經(jīng)治后療效明顯，細(xì)察案例，治療本案的特點(diǎn)有二。

第一，參芪甘溫益氣之品與疏風(fēng)清熱解毒之藥并行不悖。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有關(guān)于肺風(fēng)粉刺的記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”肺經(jīng)風(fēng)熱證之痤瘡，發(fā)病多為肺熱循經(jīng)上蒸于面部所致。“諸逆沖上，皆屬于火”，火熱為陽邪，易傷陽位，故人體頭面部疾患多屬火、屬熱，火熱二邪易生風(fēng)動(dòng)血，易發(fā)斑或致瘡癰，故辨證當(dāng)屬肺經(jīng)風(fēng)熱證，治當(dāng)以疏風(fēng)清熱、透邪解毒為主。然查其舌脈，舌淡紅邊有少量齒痕，苔薄白膩，脈沉滑，一副脾胃虛寒之象，考慮可能為久服清熱涼血之藥而傷及脾胃。脾胃本虛寒又復(fù)感肺經(jīng)風(fēng)熱，虛實(shí)寒熱夾雜，慮及治法，恐溫里則助火，清熱又傷胃，舉足兩傷。仔細(xì)斟酌，念“有病無弊，無邪傷正”，本病證虛實(shí)夾雜，當(dāng)扶正祛邪并用，復(fù)方眾藥合而圍之，則痘疹盡退。消法以枇杷葉、桑白皮、黃芩、茵陳蒿等藥物疏風(fēng)解表、清熱解毒、利濕消腫；以皂角刺、牛蒡子、紫草、金銀花清透里熱，托邪外出；補(bǔ)法以參、芪二味鼓舞正氣內(nèi)托透膿。合而用之，故言攻補(bǔ)兼施，寒熱并行不悖。

第二，內(nèi)服與外治二法相輔相成。內(nèi)服方以枇杷清肺飲加減為主，諸藥相輔相成，共達(dá)清熱散結(jié)、解毒透疹之功。近年來，外治法在痤瘡的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，中藥熏洗和面膜貼敷取得了明顯的治療效果，本方桑葉、大青葉、芒硝、金銀花治法相類，辛涼清熱，疏風(fēng)止癢，透疹解毒，并且采用涼藥熱熏熱敷，不僅可以防止熱邪冰伏，而且也使得皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)了藥物的吸收。外治法為局部用藥，靶向確切，直達(dá)病所。內(nèi)服與外治兩法相輔相成，使得療效立竿見影。

需要強(qiáng)調(diào)的是外用方中芒硝治療頑固性、難治性痤瘡獨(dú)具特效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“咸以軟之，熱淫于內(nèi)，治以咸寒”，芒硝咸寒泄下為陰，其“無堅(jiān)不磨，無結(jié)不散，無熱不蕩，無積不推”，可滌熱逐水，軟堅(jiān)散結(jié)，治療陽毒之證甚佳。然皂角刺、連翹諸宣透之味，散邪透疹力強(qiáng)，適用于疹出不透之癥，用后疹出則需減輕用量，稍加清熱泄下之品，予邪以其他出路，以防透散過度、疹出難收之弊。中醫(yī)臨床以枇杷清肺飲加減治療肺熱證痤瘡療效顯著，臨床應(yīng)用隨癥加減，若伴口渴喜飲者，可加生石膏、天花粉，伴大便秘結(jié)者加生大黃，膿皰多者加紫花地丁、白花蛇舌草等，幾經(jīng)驗(yàn)證，療效確切。