趙繼華

（保山市中心血站，云南 保山 678000）

在臨床中，血小板的的需求量逐漸增大，在常溫下并不能良好保存血小板，因此冰凍血小板技術(shù)應(yīng)用較為廣泛。冰凍血小板在融解時(shí)受諸多因素影響，容易出現(xiàn)絮狀物，影響血小板質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。本次研究為分析血小板融化后出現(xiàn)絮狀物原因分析及預(yù)防策略探討，選取發(fā)放至保山市人民醫(yī)院的出現(xiàn)絮狀物而退血的37袋冰凍血小板進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2018年11月發(fā)放至保山市人民醫(yī)院總共821袋冰凍血小板，其中2011年4月～2015年8月期間發(fā)放的310袋冰凍血小板中，有35袋出現(xiàn)絮狀物，退血比例是11.13%。2015年9月對(duì)其采取針對(duì)性措施，發(fā)放的511袋冰凍血小板中，僅有2袋出現(xiàn)絮狀物，退學(xué)比例是0.39%。

1.2 相關(guān)儀器

采用的相關(guān)儀器有：血細(xì)胞分析儀（邁瑞）、血小板震蕩儀（赫爾默）、-80℃超低溫冰箱（sanyo）、百級(jí)凈化間、一次性注射器、二甲基亞砜（DMSO）、冰凍血漿融化箱（濰坊漢唐）等。

1.3 方法

1.3.1 獻(xiàn)血者選擇標(biāo)準(zhǔn)

獻(xiàn)血者均全部符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》；（2）獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前填寫(xiě)“獻(xiàn)血登記表”及“健康情況征詢表”；（3）獻(xiàn)血者外周血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白等達(dá)到要求。

1.3.2 冰凍血小板的制備及融化過(guò)程

利用運(yùn)行正常的血液成分分離機(jī)按血小板采集相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血小板采集，采集的單采血小板應(yīng)無(wú)沖紅、脂漿、黃疸、纖維蛋白等出現(xiàn)。單采血小板采集后，將其放置在血小板震蕩儀中，在其有效期內(nèi)將二甲基亞砜（DMSO）按5%的比例以每分鐘1ml的注射速度注射到單采血小板中，同時(shí)不停的晃動(dòng)使DMSO與血小板懸液充分混勻，保存在零下80℃的冰箱中。在血小板進(jìn)行臨床輸注之前，將其從零下80℃的冰箱中拿出，放置在37℃～42℃的循環(huán)水浴箱中，使血小板開(kāi)始融化，在其融化過(guò)程輕微搖晃袋體，血小板沒(méi)有出現(xiàn)滲漏或絮狀物時(shí)才能將其輸注在患者體內(nèi)[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)冰凍血小板制備方法、震蕩情況、配制及注射DMSO方法、是否速凍、存放形式等進(jìn)行對(duì)比觀察，探討冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物的原因。

2 結(jié) 果

2.1 血小板制備過(guò)程不完善

成分科沒(méi)有血小板震蕩儀，批量制備時(shí)不能快速完成，以致單采血小板在完成冰凍前有一段時(shí)間得不到震蕩混勻，而且制備后到供血科完成冰凍前滯留時(shí)間較長(zhǎng)，制備過(guò)程不完善，使得絮狀物在血小板融化后得以出現(xiàn)。

2.2 血小板混合不均勻

配備DMSO時(shí)發(fā)生水和作用，會(huì)釋放一定熱能，制備人員因發(fā)熱產(chǎn)生恐懼心理，在制備過(guò)程中未能對(duì)其進(jìn)行混合搖勻。

2.3 血小板制備操作中出現(xiàn)差異

成分科在對(duì)血小板中注射DMSO時(shí)，每個(gè)人在制備操作中受操作習(xí)慣差異的影響，對(duì)DMSO的注射速度高低不一，過(guò)快或過(guò)慢均會(huì)對(duì)冰凍血小板的制備造成一定影響，容易使其出現(xiàn)絮狀物。

2.4 血小板存放不當(dāng)

供血科在制備冰凍血小板后，將血小板直接放入在零下80℃的冰箱中，在大量制備血小板過(guò)程中，存放入冰箱時(shí)溫度上升較快，血小板不能迅速降溫到達(dá)冰點(diǎn)，其存放過(guò)程中出現(xiàn)異常，容易出現(xiàn)絮狀物。

3 討 論

3.1 絮 狀物出現(xiàn)原因分析

在2011年4月～2015年8月期間，保山市人民醫(yī)院解凍后頻繁出現(xiàn)絮狀物并退血，對(duì)血小板絮狀物出現(xiàn)原因進(jìn)行分析如下：

（1）成分科中沒(méi)有血小板震蕩儀，批量制備冰凍血小板時(shí)不能快速完成，以致單采血小板在完成冰凍前有一段時(shí)間得不到震蕩混勻，而且制備后到供血科完成冰凍前滯留時(shí)間較長(zhǎng)，使得血小板出現(xiàn)絮狀物。

（2）成分科在配備DMSO時(shí)由于水和作用會(huì)釋放熱能，制備人員因恐懼未對(duì)血小板進(jìn)行混勻。

（3）在向單采血小板注射DMSO時(shí)成分科因個(gè)人操作差異使得DMSO注射速度過(guò)快或過(guò)慢，影響其絮狀物的出現(xiàn)。

（4）供血科對(duì)制備后的冰凍血小板直接放入-80℃冰箱，批量制備存放時(shí)冰箱溫度上升較快，起不到迅速降溫通過(guò)冰點(diǎn)的作用。

（5）供血科存放冰凍血小板時(shí)存在堆碼層數(shù)過(guò)高的情況[3]。

3.2 絮狀物預(yù)防策略分析

針對(duì)上述分析的絮狀物出現(xiàn)原因提出針對(duì)性的預(yù)防策略，并于2015年9月開(kāi)始采取應(yīng)對(duì)措施，在冰凍血小板融解后絮狀物明顯減少，應(yīng)用效果顯著。

（1）成分科應(yīng)分批制備血小板，使得單采血小板離開(kāi)震蕩儀的時(shí)間減少。

（2）成分科配備DMSO時(shí)應(yīng)進(jìn)行顛倒混勻，使其充分混合。

（3）在注射DMSO時(shí)需保持勻速，避免過(guò)快或過(guò)慢，以1ml/min為宜，同時(shí)不斷搖動(dòng)血小板袋體，促進(jìn)DMSO充分混合。

（4）冰凍血小板制備好后進(jìn)行速凍，完成后再放-80℃冰箱存放。

（5）供血科存放冰凍血小板時(shí)盡量減少堆碼層數(shù)。

（6）單采血小板盡量在采集三天內(nèi)完成冰凍血小板的制備[4]。

綜上所述，機(jī)采血小板是臨床中常用的采集方法，有效解決臨床血源問(wèn)題，將血小板冰凍可有效利用于臨床應(yīng)急用血中，但其在融解中容易出現(xiàn)絮狀物，影響輸血質(zhì)量，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防措施，減少血小板使用的風(fēng)險(xiǎn)性。