王 洋，陳 哲

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001）

經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛就是運(yùn)用十分普遍的鎮(zhèn)痛方法，但是，過多地運(yùn)用阿片藥物也會引發(fā)嘔吐、呼吸抑制等許多不良反應(yīng)，所以，許多專家都指出了多模式鎮(zhèn)痛對于各胸科手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)[1]。文章納入我院收治的62例患者實(shí)施分組，現(xiàn)將實(shí)際情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年4月我院收治的實(shí)施胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者62例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各32例。A組單純接受靜脈全麻聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，B組在A組基礎(chǔ)上接受超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻聯(lián)合自控椎旁神經(jīng)阻滯。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

A組：嚴(yán)禁進(jìn)食共8 h、禁飲共4 h，對靜脈進(jìn)行開放。麻醉誘導(dǎo)：0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1 mg/kg的羅庫溴銨、2 mg/（kg·min）的異丙酚。麻醉維持：丙泊酚（2～3 μg/mL的血漿靶濃度）、瑞芬太尼（2～3 ng/mL的效應(yīng)室靶濃度），實(shí)施靶控輸注，間歇追用舒芬太尼、阿曲庫銨，Narcotrend指數(shù)處于40～60。在手術(shù)結(jié)束后，施予靜脈自控鎮(zhèn)痛：1 μg/（kg·d）的舒芬太尼聯(lián)合5mg的托烷司瓊，加進(jìn)100 mL的生理鹽水，負(fù)荷總劑量共2 mL，背景總劑量共2 mL/h，單次總劑量共2 mL，鎖定總時間共15 min，在1h中，最大總量共8 mL，保持共48 h。

B組：在開展麻醉誘導(dǎo)以前，實(shí)施超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，選取術(shù)側(cè)中的t4段棘突下緣旁共2～3 cm的位置當(dāng)作穿刺點(diǎn)，超聲探討總頻率共8 MHz，在平面內(nèi)進(jìn)行進(jìn)針，在超聲下隨時檢測并調(diào)節(jié)穿刺針?biāo)幉课?，逐步穿透皮膚、肋間外肌、肋間內(nèi)肌，至椎旁間隙，在回抽沒有出血后，注入共0.375%且2 mg/kg的羅哌卡因，藥液在胸膜外得到擴(kuò)散，借助穿刺針朝椎旁間隙放進(jìn)導(dǎo)管，深度共3～4 cm，退出針頭，對導(dǎo)管加以固定，在檢測麻醉平面得到固定后，施予全麻誘導(dǎo)，麻醉維持與全麻誘導(dǎo)有關(guān)的方法與A組患者相一致。在手術(shù)結(jié)束后，施予自控椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛：0.25%且100 mL的羅哌卡因，負(fù)荷總劑量共2 mL，背景總劑量共2 mL/h，單次總劑量共2 mL，鎖定總時間共15 min，在1 h中，最大總量共8 mL，保持共48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

評估對比兩組患者在麻醉以前與麻醉30 min、6 h、24 h后其VAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B 組 在 麻 醉 后6 h 中 其VA S 評 分（3.0 2±0.6 2）分優(yōu)于A 組（4.1 6±1.0 4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特別是在麻醉后30 min中[（3.41±0.87）分v s（4.7 4±0.9 3）分]。盡管B 組在2 4 h 中其VA S評分（2.24±0.45）分低于B組（2.44±0.59）分，但是，進(jìn)行對比沒有十分顯著的差異性（P＞0.05）。

3 討 論

胸椎旁神經(jīng)阻滯就是把各局麻藥物注入胸椎旁間隙，以對同一側(cè)中鄰近的多節(jié)段交感神經(jīng)、軀體等加以阻滯[2]。以往的盲探法依據(jù)阻力消失實(shí)施穿刺，其總成功率僅是50%，所以，其在臨床中的運(yùn)用有所制約?，F(xiàn)階段，各類新興的超聲技術(shù)得到了引用，能夠更為全方位地檢測到阻滯位置，提升了總成功率，還減少了有關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。有研究人員指出了，胸椎旁神經(jīng)阻滯對比硬膜外鎮(zhèn)痛來說，二者效果基本上一致，對各應(yīng)激反應(yīng)所具有的抑制程度也沒有過多的差異，但是，胸椎旁神經(jīng)阻滯不會引發(fā)雙側(cè)阻滯，且對血流動力所帶來的影響較少，所以，其對于胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者而言具有十分獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

綜上，對于胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者來說，在運(yùn)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻聯(lián)合自控椎旁神經(jīng)阻滯后，能夠得到十分良好且確定的鎮(zhèn)痛效果，可推廣。