王宏權(quán)

（兵團(tuán)十二師醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830000）

腸粘連膽囊切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊手術(shù)切口比較大，而且診斷和治療無法同時(shí)進(jìn)行，會導(dǎo)致手術(shù)過程中臟器長時(shí)間暴露于空氣中，容易導(dǎo)致血液污染、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，腸黏連感染率比較高[2]。腹腔鏡出現(xiàn)后，可應(yīng)用于多種疾病的治療，在膽囊切除書中應(yīng)用更為廣泛，腹腔鏡手術(shù)對患者腹部損傷比較小，提高了手術(shù)安全性，降低了手術(shù)切口感染率，因此，研究腹腔鏡膽囊手術(shù)和開腹膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連的影響，對提升患者手術(shù)治療效果具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月在我院治療的膽囊疾病患者30例作為實(shí)驗(yàn)組，采用腹腔鏡治療，其中，女13例，男17例，年齡21～65歲。另選取同期開腹膽囊手術(shù)患者30例作為對照組，女14例，女16例，年齡18～60歲。

1.2 方法

30例實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡治療?；颊呤紫炔捎玫捏w位是頭低腳高位置，將患者麻醉后，在手術(shù)側(cè)即臍上進(jìn)行切口切開，切口長度約為15 mm，先將皮膚切開，隨后切開腹直肌前鞘，在患者切口處找到腹膜外間隙，把Trocar及腹腔鏡放置其中，隨后在腹腔內(nèi)充入二氧化碳，產(chǎn)生人工氣腹，壓強(qiáng)是10 cmHg～15 cmHg。將腹腔鏡放入膽囊所在位置，觀察其大小、邊緣是否光整、膽囊粘黏程度、膽囊壁血管、肝臟左右葉的實(shí)際情況。在腹腔鏡作用下切除膽囊，通過腹腔鏡，對膽囊縫合部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，在確保沒有縫合線錯(cuò)位、斷開等異常狀態(tài)的前提下釋放腹腔二氧化碳，撤出腹腔鏡。手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)切口部位放置引流管并進(jìn)行正確縫合。

對照組30例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。首先將患者麻醉后，進(jìn)行切口切開手術(shù)，切口長度約為5 cm，膽囊手術(shù)切除后對所有組織進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比實(shí)驗(yàn)組和對照組膽囊疾病患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸粘連發(fā)生率。腸粘連評判標(biāo)準(zhǔn)如下：膽囊切除患者手術(shù)結(jié)束后伸直身體腹部會劇烈疼痛，腹部局部隆起，聽診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，患者在進(jìn)食以及飲水后，發(fā)生多次嘔吐，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)局部腸道內(nèi)徑明顯增寬，而且出現(xiàn)積氣、積水等影像學(xué)表現(xiàn)，腸道之間、腸道與腹壁之間發(fā)生粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組30例患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)間是（68.4±16.7）min，住院時(shí)間是（5.4±1.4）d。對照組30例患者開腹手術(shù)時(shí)間是（98.7±20.7）min，住院時(shí)間是（6.1±1.6）d。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組3 0 例患者術(shù)后腸粘連者有2 例，所占比例是6.7%，對照組30例患者術(shù)后腸粘連者有10例，所占比例是33.3%，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)開腹切除膽囊手術(shù)切口比較大，而腹腔鏡手術(shù)切口比較小，由于切口位置與開腹手術(shù)切口不同，從而確保了腹壁處血管、神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌組織等的完整性。術(shù)后切口愈合快，患者承受的痛苦也小，功能恢復(fù)良好，提高了手術(shù)的安全性，降低了手術(shù)切口感染率及并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術(shù)的過程中，通常等待切口處血液凝固后，才進(jìn)行血管的切割，患者在手術(shù)中出血量較少，從而腹腔內(nèi)血液淤積也少，提升了腹腔內(nèi)的干凈程度。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)即縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，又減輕了患者術(shù)后疼痛和腸粘連發(fā)生率，還提高了手術(shù)的成功率，因此，該方法值得在膽囊疾病患者臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。