王 靜

（河北省保定市婦幼保健院，河北 保定 071000）

妊娠期子宮頸機(jī)能不全是妊娠期女性較為常見的疾病，也是導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要因素[1]。妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者會(huì)出現(xiàn)宮頸內(nèi)口松弛的現(xiàn)象，對(duì)孕婦的正常妊娠造成嚴(yán)重影響，因此需要給予患者合理的治療[2]。本文主要研究子宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期子宮頸機(jī)能不全的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年1 月～2 0 1 9 年1 月 在 我 院 接 受 治療的妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者6 6 例作為研究對(duì)象，所有患者均接受子宮頸環(huán)扎術(shù)治療。其中，年齡24～38歲，平均年齡（31.08±3.11）歲，孕周11～27周，平均孕周（19.11±1.91）周，懷孕次數(shù)2～7次，平均次數(shù)（3.98±0.39）次；患者在入院時(shí)經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)宮口開大1.5～3.0 cm；所有患者經(jīng)過B超檢查和術(shù)前體檢，均未發(fā)現(xiàn)單角、中隔、雙角、鞍狀、子宮畸形等癥狀；所有患者的胎兒和胎盤均正常，并且沒有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有過中期妊娠自然流產(chǎn)史；患者在非妊娠期，其子宮峽部漏斗區(qū)在子宮輸卵管造影顯示下呈管狀擴(kuò)大；在非妊娠期患者，可以將8號(hào)宮頸擴(kuò)張器輕松的放入患者的宮頸內(nèi)，直至宮腔；在妊娠期，患者的子宮頸管在B超顯示下，不足2 cm，并且自宮頸內(nèi)口的寬度超過1.5 cm；在妊娠期患者的宮頸內(nèi)口在陰道檢查中，開口超過2 cm，同時(shí)患者會(huì)伴有宮頸管軟化和縮短的現(xiàn)象[3]。

1.2 方法

所有患者均接受子宮頸環(huán)扎術(shù)治療：①手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：子宮頸環(huán)扎術(shù)多是在患者妊娠14～22周進(jìn)行，若患者的宮頸松弛較晚、較遲，或者伴有陰道炎的情況下，可將手術(shù)延遲到第30周進(jìn)行，或者在患者以往早產(chǎn)、流產(chǎn)的前1周進(jìn)行手術(shù)治療。②手術(shù)前的準(zhǔn)備工作：在實(shí)施子宮頸環(huán)扎術(shù)治療前，要對(duì)患者實(shí)施白帶、宮頸分泌物培養(yǎng)；并對(duì)患者實(shí)施彩超檢查，了解患者的宮頸管長度、宮頸內(nèi)口寬度、胎囊嵌入情況等；若患者的胎囊嵌入宮頸管，則需要使患者保持臀高頭低位，給予患者靜脈滴注宮縮抑制劑，同時(shí)給予患者合理的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染；若患者伴有陰道炎，則給予患者合理的治療；手術(shù)前，給予患者40 mg的黃體酮，以降低患者子宮的敏感性。③手術(shù)方法：對(duì)所有的患者實(shí)施McDonald環(huán)扎法進(jìn)行治療；在治療前，囑咐患者排空膀胱，并給予患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉；指導(dǎo)患者取膀胱截石位，并且呈臀高頭低位；使用慕斯靈扎線，在患者陰道前穹窿膀胱溝下0.5 cm處，對(duì)患者實(shí)施黏膜下、肌層荷包縫合；在縫合時(shí)，從1點(diǎn)鐘的方向進(jìn)針，并達(dá)到宮頸肌層的三分之二處，然后由11點(diǎn)鐘的方向出針，然后依次從10點(diǎn)鐘進(jìn)針8點(diǎn)鐘出針，2點(diǎn)鐘進(jìn)針4點(diǎn)鐘出針，5點(diǎn)鐘進(jìn)針7點(diǎn)鐘出針，在手術(shù)治療期間，避開3點(diǎn)鐘方向和9點(diǎn)鐘方向的血管叢，在完成環(huán)形縫合后進(jìn)行打結(jié)，并且在縫扎后，宮頸內(nèi)口可放入4號(hào)擴(kuò)張棒，保證宮頸不變色；若患者的羊膜囊已突入宮頸管，待患者的宮縮消失后，使用水囊堵塞法將患者的羊膜囊回納。④術(shù)后的處理：在手術(shù)后，所有患者均保持臀高頭低位進(jìn)行臥床，護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者的生命體征和臨床癥狀，觀察患者是否存在流產(chǎn)先兆、感染等情況；給予患者常規(guī)抗生素和抑制宮縮劑，并給予患者留置導(dǎo)尿管，維持24 h左右；抑制宮縮的藥物選擇硫酸鎂，初始計(jì)量為3 g/h，然后根據(jù)患者的病情對(duì)藥物劑量縮減，維持1～2 d；若患者在術(shù)后出現(xiàn)感染，則應(yīng)及時(shí)拆線，實(shí)施引流、清除膿性分泌物等；患者在出院后，要囑咐患者保持大便通暢，并嚴(yán)禁性生活，定期對(duì)患者的宮頸變化進(jìn)行監(jiān)測，患者在妊娠36～37周時(shí)，進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者在接受子宮頸環(huán)扎術(shù)治療后的分娩情況。

2 結(jié) 果

在66例患者中，接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療最遲的為孕26周，最早接受手術(shù)治療的為孕12周；患者在接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療后，最早分娩的為孕31周，最晚分娩的為孕40周；足月分娩的患者55例（83.33%），新生兒的成活例數(shù)為62例（93.94%）；新生兒在出生時(shí)的平均體重為（3.22±0.31）kg；在所有患者中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)律宮縮的現(xiàn)象，經(jīng)過治療后患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)；有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)宮內(nèi)感染，最終出現(xiàn)流產(chǎn)；有2例患者在術(shù)后，陰道分泌物增加，經(jīng)過反復(fù)治療后無效，出現(xiàn)流產(chǎn)；有5例患者出現(xiàn)宮頸裂傷。所有患者均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀，在拆線時(shí)患者的宮頸柔軟，組織彈性好，并且無明顯的疤痕和纖維組織增生。

3 討 論

子宮頸機(jī)能不全是臨床上較為常見的疾病，此病的產(chǎn)生與患者的子宮發(fā)育不良、先天性宮頸閉鎖或者狹窄、子宮內(nèi)膜異位、慢性盆腔炎等因素有關(guān)[4]。對(duì)于妊娠期子宮機(jī)能不全的患者，在妊娠期間容易出現(xiàn)反復(fù)的流產(chǎn)或者早產(chǎn)現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康和心理健康造成嚴(yán)重的傷害，因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[5]。

臨床上主要采用子宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施治療，此種手術(shù)治療可以改善患者的宮頸狀態(tài)，當(dāng)患者的宮壓增高時(shí)，不容易出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張的現(xiàn)象，進(jìn)而減少患者在妊娠期間出現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)的現(xiàn)象，對(duì)延長患者的孕周，改善患者的妊娠結(jié)局有重要作用[6]。在對(duì)妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)治療時(shí)，需要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，過早對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)的出現(xiàn)，若過晚的進(jìn)行手術(shù)，則會(huì)增加宮內(nèi)感染和胎膜早破的現(xiàn)象，因此合理的手術(shù)時(shí)間對(duì)提高疾病的治療具有十分重要的作用。

綜上所述，對(duì)妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施子宮頸環(huán)扎術(shù)治療，可以有效延長患者的孕周，改善妊娠結(jié)局，值得被推廣、應(yīng)用。